压疮护理持续质量改进计划表.doc

海量资料 超值下载2013年护理质量改善计划与措施护理持续质量改进（CQI）计划表2012年护理质量持续改进计划表2013年护理质量改善计划与措施护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意，特制订本方案。护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。护理质量管理目标护理工作满意度95%基础护理合格率95%（85分合格）护理文书书写合格率98%（90分合格）急救物品合格率100%（100分合格）感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）病区环境95%（90分合格）护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）护理技术操作合格率95%（90分合格）护理人员参加考试考核人数达100%护理质量管理的组织结构：一级质控二级质控三级质控组成的三级质量控制体系。临床科室护理工作质量检查:护理组长及护士长共同完成护理质量持续改进方案 一、不断完善科室的质量控制小组及岗位职责。 二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。 三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。1、制订各级岗位职责检查标准，对照标准动态进行岗位职责完成情况检查。2、制订持续质量改进计划登记本，护理组长及护士长将动态检查结果记录，每月例会进行反馈。3、护士长加强组长的岗位职责落实的监督五、加强护理安全管理1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。2、进行围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。3、落实老年患者安全管理目标及静脉输液安全目标、伤口造口安全目标。4、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。 六、质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。 七、每月定期或不定期质量检查，并召开安全反馈会，反馈信息。八、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，制订整改措施。1、压疮不良事件采取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专项改进。2、对于容易出错的流程进行失效模式分析。九、制订层级培训计划及三基培训计划，完成新毕业护士的夜班准入考核。护理持续质量改进（CQI）计划表科室名称：护理部 项目名称：预防尖锐物品扎伤项目负责人：王莉 小组人员名单： 存在问题：双手回套针头套引起扎伤1999年的意外事件报告中，共有16件的针扎意外，其中双手回套有8件，占50%。原因分析： 物品：（1）无盖回收盒。60%护士缺乏防护意识引起：60%（1）针头回收盒不好用；（2）不回套无法将针头分开；（3）怕其他人员受伤；（4）未使用治疗盘（5）觉得不回套更危险。组织：（1）没有针头处理流程标准100%（2）未定期监测100% （3）缺乏有关针扎在职教育60%预期目标：（1）掌握预防血源性传播知识达到100% （2）双手回套扎伤率为0 (3)使用物品有盖回收盒100%(4)针头处理流程标准落实率100%实施方案具体改进项目内容物品人组织方法（具体工作流程、要求）病区建立有盖回收盒，培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。制定针头处理流程标准。公布流程一周，阅读后签名实施者（参与者）总务科/感染科感染科护理部感染科/护理部护士长完成时间8.28.20 制订日期：2000.8 完成期限：2001.8注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。 请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。护理持续质量改进（CQI）结果报告表项目名称：预防尖锐物品扎伤制订计划时间：2000.8评价时间：2001.8评价指标使用回收盒用治疗车不再针头回套是否针扎目标100%100%100%100%资料收集分析下一轮FADE注：评价指标见原始资料收集表。针头处理流程图 准备治疗车 (包括治疗盘、利器盒等) 去除针头外套进行抽血注射后 直接分离针头入利器盒针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器集中放置于科室规定的处置间2012年护理质量持续改进计划表科室名称：内一科 制订日期：2012-1-1 完成期限：2012-12月项目名称：预防高危药物外渗项目负责人： 小组人员名单： 存在问题：预防高危药物外渗2011年下半年的质量指标报告中，出现1例药物渗出原因分析：1.1 患者因素1.1.1 老年人:老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位;痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱。1.1.2 无法沟通的患者:此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。 此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。1.1.3 重症患者:休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。1.1.4 长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。1.2 药物因素:刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。1.3 疾病因素：癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都容易发生输液外渗。1.4 技术因素:护理技术缺陷造成外渗的情况:没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚导致针头的斜面一半进入静脉，一半在静脉外，或穿刺过深，针头斜面刺破对侧血管壁，造成药液外渗。没有定时巡视静脉通道。护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。在远端小静脉用力推注药物。使用输液泵,在一个部位长时间输液。同一部位多次穿刺。1.5 解剖部位:外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。静脉输液外渗虽然是一临床上常见的护理问题，但若发生在关节处，范围大，药物刺激大，组织坏死严重，给病人造成严重后果，将引发医疗护理纠纷。因此，在临床护理工作中，护士应该加强责任心，熟练掌握静脉穿刺技术，根据不同的病人，不同的药物性质，正确的进行静脉输液，预防和处理静脉输液外渗，具有重要的意义。预期目标：（1）掌握预防高危药物外渗知识达到100% （2）防止高危药物外渗 （3）医疗护理操预防高危药物外渗。实施方案具体改进项目内容一、人2 预防机制3 护理对策方法（具体工作流程、要求）1.提高穿刺一次成功率:加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。2 选择合适静脉:正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留35d，避免反复穿刺，保护了血管。3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项:注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔23 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时，可以先用生理盐水穿刺，必须确保针头在血管内才能滴入药物。4 加强责任心、多巡视: 特别是危重患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。5 做好患者的宣教: 交代使用留置针的好处，保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。6 正确拔针: 输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般为510 min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。2.1、 避免机械性损伤：为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定针头。输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消除针头对血管造成的机械性切割伤。提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数，减轻了对浅表静脉的破坏，从而减少了静脉渗漏和静脉炎的发生。2.2，选择血管静脉的选择，应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎症、硬化且滑动的血管。对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣。不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管，在这些部位穿刺易造成永久性损伤。对于老年患者，原有血管性疾病时应避免使用下肢静脉，在复苏抢救时可用深静脉插管输液；必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液 2.3、建立静脉通路：必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。穿刺处若有肿胀，即使有回血时也应将针头拔出，重新穿刺；勿使注射静脉的远端受压，并将注射肢体适当抬高以利于回流，避免使用不必要的敷料、夹板，以免遮盖输液部位；避免多次穿刺同一静脉重复输液；已发生外渗后不应在该处静脉远端再作穿刺。2.4、局部使用扩血管药物：将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗2.5、选择合适的给药方式：根据药物的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的刺激。2.6做好宣传工作：向患者讲解留置针的优点及带管注意事项，告知避免对留置针部位的碰撞挤压（尤其是睡眠时更应注意），注意保护留置部位的清洁等，以取得配合，提高留置针的使用时间和效果。3.1 小范围外渗:外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。3.2 大范围外渗:输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。3.3 化疗药物外渗:化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。3.4 药液外渗引起局部水疱:水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。 实施者（参与者）护士长内一科护士内一科护士护士长内一科护士完成时间2012-1-1至7-1药物外渗分类：药物外渗的 临床表现及分度及分类分度0度：无任何临床症状度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感；任何刺激性或血制品的外渗均可导致度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛；任何腐蚀性药物的外渗均可导致分类 ：化学治疗药物外渗非化学治疗药物外渗 治疗药物外渗处理（一） 药物种类1 高渗性药物 20%甘露醇、50%葡萄糖2 脂肪乳剂3 刺激性药物 葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙 4 氯化钾 5 高张性静脉营养制剂6 TPN，50葡萄糖，10葡萄糖7 造影剂8 血管收缩性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，去甲肾上腺素，9 刺激性大的药物：新青霉素（二）处理1 高渗性药物外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。2 脂肪乳剂可用透明质酸酶1支加生理盐水10-20ml做局部环行封闭。3 刺激性药物可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。 4 氯化钾可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。5高张性静脉营养制剂、造影剂、新青霉素外渗处理步骤（1 立即停止输液停止给药，但不能拔除针头或套管（2 在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液，尽可能抽出35ml的血或药物，以便减少外渗药液（3紧接着可用25/26针头接1ml针筒抽吸外渗严重鼓包内的药液残余遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌生理盐水稀释至1ml（4在未拔除针头或套管前，决策缓慢灌注特异拮抗剂是否恰当，在外渗部位采取放射性5处皮内注射0.2ml，注射后1530分钟，症状即有所缓解（5 拔除针头或套管，轻按局部止血并预防血肿形成（6 24小时内冷敷患处，24小时后热敷（7以平放的方式抬高患肢（8纱布覆盖（9记录（10评估渗出部位（11 确保12周的足够随访（12考虑外科处理 二、化学治疗药物外渗拮抗剂1 羟基化剂：10硫代硫酸钠2 植物碱：透明质酸酶3 抗生素：50100二甲级亚砜 、10硫代硫酸钠、氢化考的松（一） 羟基化剂：氮芥外渗处理步骤1 抽取10硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水2 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约14ml3 渗出后立即冷敷3060分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟 附 热敷 1 药物 ：长春新碱和鬼臼类 2 方法：渗出后立即热敷3060分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟 冷敷 1 药物：其他化疗药物 2 方法：渗出后立即冷敷3060分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟（记住 这里只有长春新碱和鬼臼类是热敷其他的是冰敷）4 外渗的肢体以平放的方式抬高5 七天以后仍疼痛，考虑外科处理1 羟基化剂：10硫代硫酸钠2 植物碱：透明质酸酶3 抗生素：50100二甲级亚砜 、10