现场救护培训课件

应急救护技能培训 二0一四年八月,培训内容,1、心肺复苏（紧急救生术） 2、创伤救护（止血、包扎、骨折固定、伤员 搬运） 3、意外及突发灾害的避险逃生,现场救护培训的意义,学习掌握现场急救知识和技能，有利于在突发事件的第一时间、第一地点，在救护车到来之前，在救命的黄金时刻，对伤病员进行及时、正确、有效的现场救护，达到减轻伤害、减少死亡，使伤害降低到最低。 是一门终身实用的技能*1,现场救护培训的特点,-初级的：是最基础、最简单、最重要、最实用并且易学易懂的救护技能和知识 -现场的：是针对现场急救需要开展培训。培训的“第一目击者”能在现场对伤病员进行及时有效的救护 -群众性：是面向群众普及救护知识，提高广大群众自救互救能力，以更好地保护人的生命与健康。,救护新概念,现代救护的特点与“第一目击者”,现代救护的特点,传统救护： 现场简单照顾护理，急送医院由医务工作者处理。耽误,现代救护：救命的关键 现场第一目击者及时、科学、有效地初步救护。赢得宝贵时间,“第一目击者”,在现场为突发伤害或危重疾病的伤病员，提供现场紧急救护的人 （他必须是经过短期培训的救护人）,救命的黄金时刻：患者发病或受伤的几分钟内或10几分钟时间内 (猝死：为4分钟内) 目前120做不到,怎样判断危重病情,意识 呼吸（气道）非医务人员主要靠前2项指标 循环体征（心跳） 瞳孔反应,一、现场救护原则,保持镇定沉着，大胆细心 确保自身与伤病人的安全 果断施救,不要犹豫 分清轻重缓急，先重后轻，先救命，后治伤，果断实施救护措施（地震：先轻后重、先医务人员、先年轻后年老） 充分利用可支配的人力、物力协助救护,二、现场救护的一般步骤,（一） 判断意识 （二） 立即呼救 现场和 （三） 救护体位 （四） 打开气道 （五） 呼吸（人工吹气） （六） 循环（胸外按压） （七） 紧急止血 （八） 局部检查,一、判断意识： 轻轻拍打患者肩部（成人、儿童）婴儿拍打足底） 二、立即呼救：（现场、给120打电话）,病人体位 复苏体位：仰卧于平坦、坚实的地（床）上 复原体位：即侧卧位,（三）救 护 体 位(主要掌握二种),救护者体位 救护者在实施心肺复苏技术时，根据现场病者的周围处境，选择病者一侧（右），将两腿自然分开与肩同宽间距跪贴于（或立于）病者的肩、腰部，有利于实施操作。,心肺复苏体位,复原体位（侧卧位 ),病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌也松弛下坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。（为心肺复苏作准备） 先将病者衣领口、领带、围巾等解开，迅速清除患者口鼻内的异物（污泥、土块、痰、呕吐物等），以利呼吸通道畅通。 用3-5秒的时间,（四）打开气道,打开气道方法 1、仰头举颏法(最常用) 2、双下颌上提法(颈部骨折) 3、仰头抬颈法(一般不主张用),仰头举颏法,双下颌上提法 (推举下颌法),（五） 呼 吸,1、判断呼吸 2、人工呼吸,判 断 呼 吸,打开气道 一 听 二 看 三 感 觉 整个过程不超过10秒,口对口人工呼吸 吹气时间：12秒钟（吹气时观察胸腹部） 频率：10-12次/分钟（成人） 保证每次胸部抬起吹气量700-1000 吹气时间占一次呼吸周期的1/3（吹短排长）毫升（以患者胸腹部隆起为准） 注意人工吹太猛时,使食管压力增高,造成胃膨胀 初始吹气不成功，重新开放气道,口对鼻吹气 口对口鼻吹气,七、循 环（05指南不要求，一般了解）,1、检查循环体征（省） 2、人工循环（做）,七、 紧 急 止 血（创伤救护） 八、 局 部 检 查 （创伤救护）,现场救护的生命链,早期通路 早期心肺复苏 早期心脏除颤（前三项依靠第一目击者，成功的关键） 早期高级生命支持 生命链是从现场“第一目击者”救护开始，至专业医务急救人员到达进行抢救的一个完整组合。“生命链”普及实施得越广泛，危急伤病员获救成功率就越高,早期通路,心肺复苏,早心脏除颤,高级生命支持,生命链的构成 （人工除颤）,心肺复苏,心肺复苏指南,一、概述 1、什么叫心肺复苏法 挽救心跳、呼吸骤停病人的方法，也叫救命术 2、死亡的概念：临床死亡、脑死亡、生物死亡 3、引起心跳、呼吸骤停的主要原因 （1）突发疾病:心脏病、脑中风等 （2）意外：触电、溺水、中毒等 （3）医源性疾病：麻醉意外、药物过敏等 （4）严重疾病，生命衰竭（一般无效）,心肺复苏(CPR),进行人工通气血液氧合 CPR 缺一不可 建立人工循环血液流动 所有急救技术中最基本、最急迫的救生术 不需高深理论和复杂设备与技术 只要按照规范化流程标准实施,二、实施心肺复苏的紧迫性 心肺复苏的意义不仅是要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物人”（脑死亡）的发生。所以，CPR必须争分夺秒尽早实施。 有专家认为，4分钟内，可达60%，（美国超过*） 6分钟1020%，超过10分钟几乎没有可能。,心脏复苏,一、胸外心脏挤压的定位 二、胸外叩击法 三、注意事项,心脏复苏,1.定位与操作 胸骨下1/2的位置(如图) 救护人一手的中指置于近侧的病人一侧肋弓下缘,1、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇 合点，中指定位于此处，示指紧贴中指,2、救护人另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指并平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合,3、定位之手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁,救护人的上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直（肘关节伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作,胸骨下压深度45厘米 放松后，掌根不要离开胸壁(如图) 挤压速度，每分钟100次 吹气与挤压之比2:30,2.儿童（18岁）定位与操作（与成人同） 救护人一手的中指置于近侧的病人一见分晓肋弓下缘 中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，示指紧贴中指 救护人另一只手的手掌根部贴于第一只和的示指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合 单手按压，手臂伸直，垂直向下用力 挤压深度2.54厘米 挤压速度每分钟100次 挤压与吹气之比2:30,（二）胸外心脏按压注意事项 挤压用力要均匀，不可过猛。挤压和放松所需时间相等 每次挤压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置 挤压节律、频率不可忽快、忽慢。保持正确的挤压位置 按压时，观察病人反应及面色的改变,二、胸外叩击法*（人工除颤）,（一）定位 同胸外心脏挤压,在按压之前实施,（二）叩击一次,定位手握一“空心拳头”，距另一手背1尺左右高度，垂直较为有力地叩击胸部正中一次 无效：实施CPR,心肺复苏步骤,心肺复苏ABC（三个关键步骤） A气道（打开） B呼吸（吹气） C循环（外心脏按压）,心肺复苏操作分解步骤八步骤,1意识；2呼救；3体位；4气道 5呼吸；6吹气；7定位；8按压,1、判断意识,判断病人有无意识 （呼叫、轻拍） 时间不超过5秒,2、呼救,如无意识，立即高声救助（“来人啊！有人晕倒了！快打120”） （时间不超过5秒）,3、体位,复苏体位：将病人放置心肺复苏体位，救护人跪于病人的一侧 （510秒）,救护体位,4、气道,打开气道:采用仰头举颏，怀疑颈椎损伤用双下颌上提法开放气道 不超过5秒钟,5、判断呼吸,判断呼吸一看、二听、三感觉 （时间不超过5秒）,6、吹气,口对口吹气两口35秒完成一次 注意：1、一定要气道开放 2、吹气时间12秒 3、排气23秒,7、定位： 8、胸外挤压 （先做胸部扣击）,1、沿肋弓上滑 2、剑突上两指 3、不超过3秒,1、张根压胸骨柄正中 2、垂直下压45cm 3、每分钟100次 4、用力均匀,（一） 判断意识,（二） 立即呼救,（三） 救护体位,（四） 打开气道,（五） 判断呼吸,（七）胸前定位,（六） 人工吹气,（八）胸外按压,（二）儿童CPR 操作步骤（与成人基本相同） 与成人不同点？ 仰头角度（60）、按压深度（2.54）、单手按压,（四）心肺复苏（CPR）有效表现 1.面色、口唇由苍白、紫绀变红润 2.恢复脉搏搏动、自主呼吸 3.瞳孔由大变小，对光反射存在 4.病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟,创 伤 救 护,止 血,一、出血类型 二、止血材料 三、止血方法,全身主要动脉分布部位 介绍解剖体位和血流方向 了解近心端和远心端,二、出血类型,（一）根据出血部位的不同分类 1、分为皮下出血（包括软组织出血如扭伤） 2、外出血（血流出体外） 3、内出血（血液流出并储留于体腔内如颅腔、胸腔、腹腔）,（二）根据不同血管损伤分类 动脉出血（呈喷射状、血液为鲜红色） 静脉出血（呈涌出状或徐徐外流，流速较 慢，持续不断，为暗红色） 毛细血管出血（血液象水珠样流出或渗出血液由鲜红变为暗红色）,失血症状,无论是外出血还是内出血，失血量较多时，伤病人面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足发凉、软弱无力、呼吸紧迫、心慌气短。检查时，脉快而弱以至摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。 内出血的患者可通过上述症状作出判断,止血材料,（一）敷料 纱布垫 创口贴 创伤敷料 （二）止血带 （三）就地取材 方巾、领带、卫生巾、布单,止血方法,（一）包扎止血 （二）加压包扎止血 （三）指压止血法（首先使用） （四）加垫屈肢止血 （五）填塞止血 （六）止血带止血 （七）不同部位的止血法 （八）止血操作的注意事项,操作要点 脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位 根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血 不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接压迫止血 不要去除血液浸透的敷料，而应在其上加加敷并保持压力 如用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手 止血带在万不得已的情况下方可使用,（一）包扎止血 1.粘贴创口贴止血 将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。 2.敷料包扎 将敷料、纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度，覆盖面积在超过伤口至少3厘米。可选用不粘伤口、吸收性强的布料 3.就地取材 选用三角巾、手帕纸巾、清洁布料等包扎止血 卫生巾,（二）加压包扎止血 1.直接压法 2.间接压法,1.直接压法,2.间接压法,（三）指压止血法（时间关系只介绍几个主要的） 1.颞浅动脉压迫点 2.肱动脉压迫点 3.桡、尺动脉压迫点 4.股动脉压迫点 5.腘动脉压迫点 6指动脉压迫点,操作要点： 准确掌握劫掠压迫点 压迫力度要适中，以伤口不出血为准 压迫1520分钟，仅是短时急救止血 保持伤处肢体抬高,1.颞浅动脉压迫点 用于头顶部出血，一侧头顶部出血时，在同侧耳前，对准耳屏上前方1.5厘米外，用拇指压迫颞浅动脉止血,2.肱动脉压迫点 肱动脉位于上臂内侧，位置较深，前臂及手出血时，在上臂上1/3处的内侧摸到肱动脉搏动后，用拇指按压可止血,3.桡、尺动脉压迫点 腕及手出血时，要同时按压桡、尺两条动脉方可止血。 部位：桡、尺动脉在腕部掌面两侧。,4.股动脉压迫点 在腹股沟韧带中点偏内侧的下方能摸到股动脉强大搏动。用拇指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血。,5.腘动脉压迫点 在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫，用于小腿及以下严重出血。 腘动脉在腘窝处损伤，出血量也大，指压止血后可用加压包扎止血。,（四）加垫屈肢止血 1.上肢加垫屈肢止血 2.下肢加垫屈肢止血,1.上肢加垫屈肢止血 前臂出血：可在肘窝处放置纱布垫或毛巾、衣物等物，肘关节屈曲，用绷带或三角巾屈肘位固定 上臂出血：可在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用绷带或三角巾将上臂固定在胸前,2.下肢加垫屈肢止血 小腿出血：在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定（如图） 大腿出血：在大腿根部加垫，屈曲髋关节，用三角巾或绷带将腿与躯干固定,（五）填塞止血 对于伤口较深较大、出血多，组织损伤严重应紧急现场救治。用消毒纱布、敷料（如无，用干净的布料替代）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎,（六）止血带止血 操作要点 肢体上止血带的部位要正确 上止血带部位要有衬垫 记录上止血带的时间，每隔50分钟要放松35分钟 放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血,布料止血带 将三角巾或床单等布料折叠成带状 在上臂的上1/3段或大腿上段垫好衬垫（绷带、毛巾、平整的衣物等） 用制好的布料带在衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉紧，打一个活结 用绞棒插在带状的外圈内，提起绞棒绞紧，将绞紧后的棒的另一端插入活结小圈内固定 最后记录止血带安放时间,（七）不同部位的止血法 1.颈动脉损伤 2.腹股沟处股动脉损伤 3.腘窝处腘动脉损伤 4.头部伤口出血 5.手指伤口出血 6.深部伤口出血,1.颈动脉损伤（十分凶险） 颈动脉损伤出血首先用指压止血，用大拇指压迫出血的下段，再用无菌纱布填塞伤口，并迅速拨打急救电话。转运时间长时，可用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位。使伤病人头部向出血侧侧屈，同侧上臂抬高，压迫颈部，用绷带或三角巾等经头及上臂缠绕固定。,2.腹股沟处股动脉损伤（十分凶险） 迅速用指压法止血，转运时间长时，用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位，充分屈曲髋、膝关节压迫血管，三角巾将腿和腰部缠绕固定。,3.腘窝处腘动脉损伤 迅速用指压止血法止血后，用大块干净布卷团压腘窝处，将膝关节充分屈曲，用绷带、三角巾固定。 如止血不完全，可在大腿用止血带。,6.深部伤口出血 将纱布打开，轻轻塞进伤口，将伤口填实，压迫止血，用纱布覆盖伤口，用绷带绕肢体加压包扎。 如出血严重可加用止血带,第三节 包扎,包扎的注意事项 常用的包扎方法,包扎的注意事项,（1）缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从远端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。 打结、扣针固定应在伤口的上部和肢体的外侧。 （2）包扎时应注意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。 （3）包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。 （4）检查远端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。,常用的包扎方法,操作要点 脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情 伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜 不用水冲洗伤口（化学伤除外） 不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎 不要在伤口上用消毒剂或消炎粉,包扎的主要方法,绷带包扎 三角巾包扎,开放伤的现场处理,1.腹部内脏脱出 2.伤口异物的处理,立即用大块敷料覆（或干净布料）盖伤口,1.腹部内脏脱出,用三角巾做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物 然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住,三角巾腹部包扎 伤病人平卧，双脚屈曲。用硬担架搬运。,断指（断肢）处理,止血、包扎 保护离体断指：干净布料包裹，放入塑料袋，封口后放入装有冰块的塑料袋内，迅速送医院 提高再植成功率,第四节 骨折,一、骨折固定的目的 减少伤病人的疼痛； 避免损伤周围组织、血管、神经； 减少出血和肿胀； 防止闭合性骨折转化为开放性骨折； 便于搬动病人。,二、骨折类型 （一）闭合性骨折,（二）开放性骨折,三、骨折判断 疼痛 肿胀 畸形 功能障碍,四、固定材料 脊柱部位骨折用门板或脊柱板固定 四肢骨折用夹板固定 没有专用材料时： 就地取材：杂志、纸板等 上肢骨折利用可利用躯干固定、下肢利用健肢固定,五、固定原则 夹板的长度应超过骨折处的上下关节 开放性骨折，不要拉动骨折断端，不要将断端送回伤口内 暴露肢体末端以便观察血运情况 固定伤肢后，将伤肢抬高,六、固定方法 操作要点 置伤病人于适当位置，就地施救 夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻 先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处 前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端