毕业设计-冠心病患者的护理计划0.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 冠心病患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010630 班 级： 13护理306 班 指导老师： 刘玉玲 邹天意 日 期： 2015年10月 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010630性 别女班 级13护理306班毕业设计时间2015.9-11月电 话QQ号指导老师刘玉玲 邹天意 毕业设计题目冠心病患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度邓*女性83岁退（离）人员汉族已婚初中家庭住址湖南省娄底市*案例陈述1、主诉：胸痛、胸闷、气促、呼吸困难半月。2、现病史：患者半月前无明显诱因开始出现胸痛，为心前区压榨性疼痛，每次发作持续约十余分钟至半小时不等，可自行缓解，并伴有胸闷、气促、活动后加重，休息后可缓解，有劳力性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难，夜间入睡差，平稳位时胸闷、呼吸苦难，需坐位休息，逐渐出现双下肢水肿，病情逐渐加重，为求治，遂由家属急送入我科，经检查后予收住院治疗。患者起病以来，精神、食纳欠佳，入睡差，大便尚可，小便量较前有所减少，夜尿较多，体重变化不详。3、既往史、家族史、过敏史：既往体质欠佳，有“高血压、冠心病”史20余年，现服用“左氨氯地平2.5mg Qd、依那普利10mg Bid、吲达帕胺2.5mgQd、美托洛尔12.5mg Bid”治疗，并予“诺和灵30R早8u、晚8u”调控血糖，现根据饮食量减至早晚5u降糖，血压偏高，否认“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史，无重大外伤、手术史及输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。家族中无相关病史及特殊遗传病史可询。4、生活状况与自理程度：因疾病逐渐加重，生活需要家人照顾，丧失自理能力。5、身体评估：T:36.2 P:69次/分 R:22次/分 BP:154/63mmHg 发育正常，营养佳，体形偏胖，神清合作，呼吸较促，急性危重病容，自主体位。全身皮肤巩膜无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官大小形态正常，双瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，外耳道无流脓，外鼻无畸形，鼻翼无扇动，鼻腔内无异常分泌物，唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃不大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺未扪及肿大。胸廓双侧对称，语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内测约0.5cm处，触无震颤，心界不大，心率69次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音。腹部脂性隆起，未见胃肠型及蠕动波，无静脉曲张，腹软，上腹部按压不适，无压痛，未扪及腹部包块，Murphys征阴性，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无高调。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢中度凹陷性水肿，双下肢肌力约为III,双下肢肌力为V级，肌张力正常，左下肢髋关节处受限。肛门、外生殖器未查。双膝、腱反射存在，克、布、巴氏征阴性。6、心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居间交往减少，讲话少；家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助。7、辅助检查：心电图示窦性心律，偶发室上性早搏，T波异常。入院后急查：快速血糖11.5mmol/L。8、入院诊断：1、冠心病（缺血性心肌病型）心脏扩大偶发室上性早搏心功能级2、高血压病（3级、极高危组） 心脏扩大 心功能级3、2型糖尿病 4、左侧股骨颈陈旧性骨折9、目前主要治疗措施：积极扩管、利尿、强心、减轻心脏负荷、调控血压、血糖、维持水电解质平衡。主要健康问题1、活动无耐力2、皮肤完整性受损 3、胸闷、心悸、气短4、知识缺乏 5、出现焦虑的心理问题6、潜在并发症-泌尿系统感染护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1、潜在并发症-泌尿系统感染两周后潜在感染的部位得到控制1、坚持大量饮水：肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，23小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法；2、注意个人卫生要经常注意阴部的清洁，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤换内裤；3、去除慢性感染因素：糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染；4、教会病人膀胱括约肌训练方法。2、皮肤完整性受损两周后皮肤状态有所好转1、健康教育：说明皮肤破损的诱发因素及预防发生的重要意义。2、加强预防、去除诱因（1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑；（2）保持皮肤清洁干燥：对易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦，夏季可在局部垫凉席、水垫和亚麻垫。 大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍；（3）避免局部长期受压：一般白天1-2小时翻身一次；（4）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤；（5）定时为患者按摩受压处部位：用50%酒精或红花油按摩，以改善局部血液循环，促进静脉回流。3、胸闷、心悸、气短一周后患者主诉胸闷、心悸、气短情况有所改善1、心理护理：病程长、反复胸闷气短发作的病人普遍存在心理异常因素、如悲观、忧虑等；医护人员应加强加以疏导，调整心态，解除其悲观消极情绪；2、季节性护理：保持室内清洁，温湿度适宜。注意气候变化，随气温增减衣服。季节性的胸闷气短者，在季节性来临前1-2周用药，以降低气道高反应的发生；3、切断致敏因素：生活起居要有规律，室内不宜摆放花卉，扫尘时应以湿式擦抹物品表面的灰尘。加强营养，调配饮食，多食用蔬菜及水果，除避免致敏源外通常采用增强体质的免疫的药物进行治疗。4、知识缺乏住院期间病人能学会预防呼吸道感染，减少慢支复发的知识，学会家庭内用药、保健、呼吸功能锻炼等措施1、评估患者缺乏哪方面的知识，给予解释或指导。做好入院宣教及疾病相关知识指导；2、使用各种方法提供信息：如解释、讨论、示教等。讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡；3、记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励。5、出现焦虑的心理问题一周后患者情绪明显稳定，愿意与医护人员沟通1、评估焦虑程度及原因；2、帮助病人认识焦虑，学习或解决问题做好心理护理3、转移患者注意力，一定要考虑病人的兴趣爱好和病人的焦虑程度；4、使病人能接受活动无耐力的症状：主要是告诉病人即使增加少量的活动也可以改善精神状态和恢复自信，有利于减轻焦虑症状；5、每日评估病人的活动情况：包括活动量和活动持续的时间，同时对有进步的病人即使给予口头或物质的奖励。6、活动无耐力两周后病人参与日常活动不感到疲劳，活动耐力提高1、舒适体位：身体前倾坐位或半坐卧位，以病人自觉舒适为原则，避免紧身衣服或过厚被盖而加重胸部压迫感；2、