深静脉ppt课件

深静脉置管及护理,消化内科 主讲人： 卓妙龙,深静脉定义,是把一根导管从体表刺入深部血管内，保证 药液可以输入，减少对静脉和皮肤的刺激。,优点,1、保留时间长 2、输液种类广泛 3、导管弹性好 4、在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、 危重病人抢救等方面广泛应用,适应症,1.严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法穿刺外周静脉建立静脉通路等危重病人。 2.需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压，随时指导调节输入量和速度。 3.用于血流动力学监测和心脏临时起。 4.用于肺动脉插管者及进行血液透析、滤过或血浆置换者，肿瘤患者化疗。 5.肠外营养。 6.引流胸腔积液。,置管方法,选择导管术野准备穿刺置入导丝 退出导丝置入静脉导管扩皮 缝合固定,1.滴速观察,液体经深静脉导管的重力滴速可达80滴/MIN以上。 如发现滴速很慢，应检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。 如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管内有血凝块，应考虑在对侧重置导管。 如应用输液泵，应每天至少1次分离输液泵，检查滴速是否正常。,2.液体泄露的观察,当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处外漏。容易造成微生物的入侵，引起导管败血症。应及时拔除。,3导管固定：,导管一定要妥善固定，避免打折和扭曲，防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长，可因凝血引起堵塞导管。,4.导管护理： 每次静脉输液前，先用10ml遇冲回抽冲洗，若回抽有血凝块，尽量将血块抽净，若回抽不畅，不可强行推注，应报告医生后再处理。 连续输液24h应更换输液装置，输液通路处接正压接头，每周更换2次，若有血迹或被污染应及时更换。 血管活性药物应单通道泵入，连接专用微量泵延长管在深静脉近端，防止速度过快或过慢，影响药物疗效。如需快速输液、输血应连接三通,血液制品、普通液体不能再同一静脉通道输入。 及时更换输液，以避免血液回流引起导管堵塞。,若管道进入空气，应立即关闭通道，用手指将气泡弹到管道开口端，开放管道与大气相通，开口端向上，缓缓降低管道，让血液回流将气泡冲出管道。排出气泡后及时接通液体，避免血液凝固。 在输液过程中，应先输乳剂，后输非乳剂，输入酸性或碱性药物之间，以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后，应用生理盐水冲管。,5.封管方法：,冲管：每次输液前用510ml NS冲洗导管 封管:稀释肝素钠溶液,每毫升NS含10100u肝素钠,用量35ml,抗凝可持续12H以上,输液完毕后,拔针前将封管液推入2ml,再边推边退至拔出。,6.穿刺部位护理：,穿刺当天24H内应更换第一次，如有滲血、渗液随时更换，以此为第一次。 以后最好48H更换敷料。 更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手顺导管穿刺方向撕去敷料，常规消毒，必要时可用丙酮去除局部油脂。 观察固定导管的缝线是否松动、脱落。,7.局部、敷料及输液管的更换,无菌操作：保持穿刺点无菌，消毒待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料干洁。 固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落或不适。 检查：每次输液前后检查穿刺点部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等。 预防：为减少炎症反应的发生，穿刺点局部可涂一些扩血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏。,记录穿刺时间、更换敷料的时间 输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管