2009年乡镇卫生院目标管理综合考评评分标准.docVIP

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法得分失分原因一(1)、中心卫生院医疗质量管理(300分)(一)各级各类人员岗位职责(8分)1、人人明确，执行率100%。3健全各类人员岗位职责1分,抽查行管、临床医师、护士、医技各1人，一人不了解扣0.5分。2、非专业技术人员不得从事诊疗工作3通过病历、处方、排班表，查在职人员资质证明,非专业技术人员从事医疗或专业技术人员从事本专业以外治疗活动发现一人扣1分,取得资格证书未及时注册扣1分。3、穿戴工作服帽，挂牌上岗。2查在岗人员，未穿戴工作服帽、未挂牌上岗发现1人扣0.5分。(二)各项技术操作规程(6分)1、建立健全常见诊疗技术操作规范和本地常见病医疗护理质量标准，并坚持执行。4查有无常见诊疗技术、操作规范和常见病医疗护理质量标准,缺一项扣2分；不全的一项扣1分，发现一项未按要求执行扣1分。2、专业技术人员熟练掌握常见诊疗技术操作规范和标准。2抽查2人回答相关的规范、标准，一人回答不全，扣1分。(三)质量控制(15分)1、建立院科两级质控组织，院有委员会，下设质控办，配备专兼职人员；科有质控小组。4无院科两级组织各扣1分，无质控办并明确专兼职人员各扣1分，质控组织应有医疗、护理、医技、药房等科室人员参加，每缺1科室扣1分。2、制订有院科两级年度质控工作计划，建立各临床、医技科室质控标准。4无计划扣2分，无标准各扣2分。3、质控办每月组织开展一次涉及医、护、技各科室的质量检查。5每次检查应有记录并提出改进意见，检查结果与奖罚挂钩，每缺检一次扣1分。4、每季报送一次医疗质量统计报表。2专人负责统计1分，每缺报一次扣0.5分，内容不真实不得分。一(1)、中心卫生院医疗质量管理(300分)(四)医疗制度管理(21分)1、规范院外会诊及转院制度。3查危重病人病历，发现未执行会诊制度扣1分；查转诊登记本，发现应转未转不得分。登记内容不全扣1分。2、严格执行查对制度。5查医嘱总查对记录本、长期医嘱单、临时医嘱单核对记录，无记录本扣2分；抽查2份输血病历，检查核对记录，不合格每份病历扣1分。3、严格毒、麻、精神药品管理。5毒、麻、精神药品管理无制度扣1分，不健全扣0.5分；未使用专用处方扣1分，非执业医师资质人员开具发现1次扣0.5分。药品未实行专柜和双人双锁管理扣1分。医师未按规定开具处方，发现1张扣0.5分。4、无伪劣药品，不使用国家淘汰、过期及霉变药品。建立药物不良反应监测报告制度，及时上报药品不良反应和医疗器械不良事件4对药品进货渠道、采购手续、使用情况、保管方法进行检查，一个环节不符要求的扣1分；发现使用过期、淘汰、霉变药品及伪劣药品不得分。无不良反应监测报告制度扣1分，无报告登记扣1分。5、建立消毒、隔离制度，树立无菌观念，掌握无菌操作技术。4考核医、护、技各1人无菌观念及无菌操作技术，1人不合格扣1分。(五)医疗安全及事故防范处理(27分)1、制订并落实医疗安全管理方案和防范处理医疗事故预案。4无方案、预案各扣2分；落实不好扣2分。2、在医疗活动中认真履行告知义务（向患者告知病情、医疗措施、医疗风险),并让患者或家属签字。4通过病历检查，应告知未告知扣4分，告知后患方（或委托人）未签字扣2分。3、发生医疗过失行为或事故及争议及时报告、登记。3无登记本扣3分，发生后未报告、登记扣2分。一(1)、中心卫生院医疗质量管理(300分)(五)医疗安全及事故防范处理(27分)4、保证临床用血安全，成份血使用率85%。4查阅用血登记并与病历核对，违反临床用血“三统一”规定的不得分；输血前检查制度、临床用血审批制度、输血不良反应监测制度，每1项执行不好扣1分。成分血使用率不足85%的,每降10%扣0.5分。5、严防二级以上医疗事故发生，认真实施事故责任追究制度。12发生医疗事故（鉴定为事故或认定有差错过失）不得分，责任追究不落实的倒扣5分。(六)门诊管理(23分)1、各科室标牌醒目，布局合理3科室无标牌扣2分，布局不合理扣1分2、执行首诊负责制，值班人员标示清楚。首诊科室接待急、危重病人应有病史询问和处理记录，病情需要请其他科室会诊时，应有进一步处理意见。3现场抽查危重入院的住院病历2份，未按规定执行每例扣1分，科室无排班表扣1分。3、有门诊登记，建立门诊病历，书写合格。3无门诊登记扣2分，无门诊病历扣1分，应填项目填写不全酌情扣分。4、贯彻处方办法，按药品通用名书写处方、开展处方评价和不合格处方内部通报或公示，对不合格处方者进行处理。门诊处方书写合格率85%，(有患者姓名、性别、年龄、住址、疾病诊断、处方药品名称和剂型、剂量、用法，医生、司药署名，无涂改。)5随机抽查100张处方，合格率每下降1%扣0.5 分，未开展处方评价和不合格处方公示扣2分；对不合格处方者未进行处理扣1分。一(1)、中心卫生院医疗质量管理(300分)(六)门诊管理(23分)5、门诊处方用药规范：抗生素2联及以上联用处方百分比30%,激素处方百分比15%，基本药物使用百分比75%，平均每张处方药物数5种，静脉输液处方百分比30%。5随机抽查100张处方，每项指标不合格扣1分。6、中医工作。4无中医科扣2分,无中医医生扣1分,无中药房扣1分。（七）医技特检(13分)1、医技报告及时，填写规范，依据可靠。3结合病历，抽查放射、检验、B超、心电图报告单各2张，发现1张报告单填写不规范，扣0.5分。2、严禁利用B超作胎儿性别鉴 定。10未张贴禁止性规定扣4分；发现有利用B超作性别鉴定者，不得分；未处理倒扣10分。(八)一次性医疗用品管理(10分)1、管理制度健全，执行到位。3一次性医疗用品验收、入库、发放、报废手续不全扣2分（抽查一个品种)。 帐、物、卡不符扣1分。2、“三证”、“三期”齐备。3抽查一种医疗用品,发现医疗器械产品注册证、医疗器械生产企业许可证、医疗器械经营企业许可证、生产日期、消毒或灭菌日期、失效期不齐全扣3分。3、毁形无害化处理率100%。4未及时作毁形无害化处理扣4分,处理不规范扣2分。(九)“三基”训练(10分)1、有基础理论、诊疗护理规 范、操作技能培训考核记录。4查当年培训讲义、考核记录及参训人员笔记，内容真实，每年不少于4次，每少一次扣1分，参与卫技人员未过半数酌情扣分。2、考核合格率100%。6抽考医、护、技人员各1人进行考核，一人不合格（80分）扣2分。一(1)、中心卫生院医疗质量管理(300分)(十)急诊、急救(10分)1、24小时提供急诊服务，急救5分钟内开始处置。3急诊室无急诊排班表和登记记录扣2分。至少有呼衰、心衰、农药中毒、休克四项抢救规程，每少一项扣0.5分。2、开展急救知识培训，掌握心衰、呼衰、农药中毒、休克四项急救技术。3未开展急救知识培训或无培训记录扣2分;抽考2人,一人未掌握四项急救技术扣0.5分。3、急救物品完好率100%。4急救室急救设备齐全完好,氧气、吸引器、洗胃机（器）、开口器、舌钳每缺一件扣0.5分。急救药品及物品执行“五定”（即定数量、定品种、定期检查、定人负责、定点存放），执行不好扣1分。(十一)护理质量(37分)1、非护理专业人员不得从事护理工作（注册上岗）。2查护理人员花名册,发现1人未经注册上岗扣2分。2、基础护理合格率80%（80分为合格）。5抽查2名病人的基础护理，1人不符合要求扣2.5分。3、一级护理合格率80%（80分为合格）。8抽查2名一级护理病人,不符合要求酌情扣4分。4、护理技术操作合格率85%（80分为合格）。7随机抽查护理人员2名，考核消毒灭菌、注射、输液技术、隔离技术、吸氧、吸痰、洗胃等要点，酌情扣分。5、护理文书（有体温单、医嘱单、长期医嘱执行单、护理记录单、器械清点单）书写合格率85%。10抽查护理文件每种10份（页），合格率85%，差1个百分点扣1分，无护理文件不得分。6、保持病房清洁、整齐，物品放置有序。5病房环境差，一室扣0.5分，病房每床单元必须配备床、床单、床垫、被子、床头柜、盆，一室不符要求扣2分。一(1)、中心卫生院医疗质量管理(300分)(十二)院内感染控制(35分)1、落实卫生部医院感染管理办法和省卫生厅实施细则有关规定。5无院感管理组织控制制度、组织计划扣2分；无专（兼）职工作人员扣1分。院感知识未纳入全院人员培训扣2分。2、根据物品的性能正确选用消毒灭菌方法。凡布类、手术器具等耐热、耐湿物品应首选压力蒸汽灭菌；不耐热的各种精密仪器、内窥镜等可选用2%戊二醛浸泡灭菌。5询问并看现场操作，一项不对扣1分。3、特殊区域保洁措施：产房、手术室、换药室、治疗室、五官 科、口腔科等保持清洁，有消毒隔离制度，空气消毒一日一次(有登记)，特殊感染、传染病房实行隔离消毒，出院行终末处理。5一处未落实保洁措施扣1分。消毒无登记扣2分，登记不全酌情扣分。4、消毒灭菌合格率100%：检查灭菌效果方法采用指示卡和胶带;有菌、无菌物品分开放置；灭菌物品外包装上有消毒日期、有效期、责任者签名,过期重新灭菌方可使用。8检查供应室消毒包，一项不符合扣2分，常规器械消毒灭菌合格率每下降1%扣0.5分。5、一人一针一管一用一灭菌执行率100%(病人用过的医疗用品一用一消毒)2随机抽查注射室、治疗室、供应室执行情况，不达要求酌情扣分。一(1)、中心卫生院医疗质量管理(300分)(十二)院内感染控制(35分)6、医院感染发生率7%。无菌手术切口感染率1%。5查院感调查表，未开展监测不得分；无统计资料扣2分；医院感染发生率每增加1个百分点扣0.5分。无菌手术切口感染率每增加1个百分点扣0.5分。7、手术室、供应室、口腔科等高危易感区域布局合理，管理规范，医疗废物分类处置，消毒合格率100%。5高危易感区域布局不合理，一处扣0.5分，或控制管理措施一处不落实扣0.2分，口腔、清洗消毒管理未按规定执行一处扣0.5分；医疗废物未按规范分类处置一处扣0.2分。(十三)病案质量(55分)1、执行新版病历书写规范甲级病案率80%，无丙级病历。30无专人负责病案管理扣2分；根据出入院登记(无登记本扣5分)，抽查现病历5份，归档病历10份，涵盖内、外、妇科、剖宫产、危重、死亡病历,缺少1份扣3分，无病案不得分；甲级病案率80%，差一个百分点扣2分，发现丙级病历扣10分。抽查危重病人住院病历2份，抢救无主治医师以上人员参与每例扣1分；处置不妥每例扣1分。2、入出院诊断符合率85%，手术前后诊断符合率95%。5入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率每差一个百分点，扣0.5分。3、执行手术分级管理制度6无制度扣2分；抽查2份手术病历，手术者与职称对应关系不符扣2分。4、严格执行类以上及新开展手术术前、术后讨论和危重及死亡病例讨论制度;严格值班交接班、会诊、查房制度。10抽查归档病案和现病案，发现病例讨论及必要的会诊未执行，一例扣2分；无交接班扣1分，住院1周以上病人应有医师、主治医师或业务院长两级查房记录，未执行扣2分，无签名扣1分。5、合理检查、合理用药、因病施治，开展月销售额前5位药品的合理用药监控，监控评价率100%4抽查病案医嘱及检验、放射、B超等检查，发现一例检查、用药、治疗不合理扣0.5分；查前5位药品用药监控制度及执行情况，未按要求开展扣2分。一(1)、中心卫生院医疗质量管理(300分)(十四)人才培养与创新发展(12分)1、有计划的安排进修培训（学历教育）。3当年进修培训人次不低于卫技人员的20%，每低1%扣0.5分。指令性培训、进修任务未完成扣2分。2、每年引进一项以上的新技术项目(本院技术人员开展，乡级领先，符合级别规定，有论证，经审批，有病案)。5开展一项得2.5分（最多10分）。(十五)医护考核及医德医风考评(8分)1、医师考核2查考核登记，1人未参加考核扣1分，扣完为止2、护士考核2查考核记录，1人未参加考核扣1分，扣完为止3、医德医风考评2无医德考评办法、无医德医风档案各扣1分，发现1起医风医德投诉不得分4、按时完成乡村医生定期考核工作。2查乡村医生考核档案,缺1人扣1分(十六)手术室达标建设(10分)手术室建设达到标准10按照市卫生局一级医院手术室达标建设标准，分值达85分以上为合格，不合格不得分。2009年乡镇卫生院目标管理综合考评评分标准考 评 项 目考 评 内 容分值考 评 办 法得分失分原因一(2)、（防治结合型、防保型）一般卫生院医疗质量管理(300分)(一)房屋(5分)每床建筑面积不少于45平方米，环境整洁、美观。5每少2平方米扣1分，环境不符要求扣5分(二)设备(20分)1、基本设备：急诊抢救箱、电动吸引器、心电图机、观察床、妇科检查床、接产包、氧气瓶、洗胃机、抢救床、诊查床、产床、切开缝合包、新生儿体重计、显微镜、离心机、电冰箱、X光机、开口器、阴道检查器械、上取环器械、身高体重计、器械盘、无菌柜、高压灭菌设备、恒温箱、干燥箱、观片灯、舌钳、人流吸引器、导尿包、器械柜、紫外线灯15每少一件扣0.5分；因保管不好、不干净有灰垢，发现一件扣0.5分,扣完为止。2、设备专人管理，有保管使用维修制度，建立档案。5无专人管理扣2 分，无档案扣1分（档案不能以年终清资表代替），无设备维修记录扣1分，1000元以上设备无专项登记及卡、册，每少一件扣1分。(三)人员(6分)1、病床与卫生院正式职工人数之比为1:11.4。2每降0.1扣1分。2、卫生技术人员数不低于全院职工总数的80%，非卫生技术人员不得从事医疗工作。4每低1%扣0.5分，发现非卫生技术人员从事医疗工作不得分。取得执业资格未及时注册,发现1人扣1分。一(2)、（防治结合型、防保型）一般卫生院医疗质量管理(300分)(四)科室设置(20分)1、临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科10每科室要求有房并有取得执业资格的人员，每少一科扣2分，急诊科无急诊排班表扣1分，无床扣1分。2、医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、心电图室、B超室、治疗室、消毒供应室、手术室10每少一科扣2分，治疗室与护办室未分开扣2分，无专门消毒供应室扣4 分，有室但流程不规范扣2分。(五)医疗制度管理(26分)1、严格手术分级管理制度,规范院外会诊及转院制度。4每缺一项制度扣1分，查手术病历2份，检查手术者与职称对应关系及有无上级医师指导,不合要求每例扣1分，查危重病人病历,发现未执行会诊制度扣1分。查转诊登记本,无扣1分;按该院等级和功能应转未转发现1人扣0.5分。2、严格执行查对制度。4查护理“三查七对”记录本、医嘱总查对记录本、长期医嘱单、临时医嘱单核对纪录，无记录本扣2分；发现一处差错扣1分。急救药品及物品每周查对一次并纪录，无扣1分。3、严格执行类以上及新开展手术术前、术后及危重和死亡病例讨论制度；严格值班交接班、会诊、查房制度。10结合本院实际制订切实可行制度，每缺一项制度扣2分；抽查归档病历和现病历，发现术前、术后无讨论、危重病人抢救时无主治医师以上人员参与每例扣1分;抢救不当每例扣1分;死亡病历讨论及必要的会诊未执行，一例扣2分；住院1周以上病人,应有医师、主治医师或业务院长两级查房记录，未执行扣2分，无主治医师签名扣0.5分。一(2)、（防治结合型、防保型）一般卫生院医疗质量管理(300分)(五)医疗制度管理(26分)4、严格毒、麻、精神药品管理。5毒、麻、精神药品管理无制度扣2分，未使用专用处方扣1分，非执业医师资质人员开具发现1次扣0.5分，药品未实行专柜双人双锁管理扣1分，医师未按规定开具处方，发现1张扣0.5分5、无伪劣药品，不使用国家淘汰、过期及霉变药品。3对药品进货渠道、采购手续、使用情况、保管方法进行检查，一个环节不符要求的扣1分；发现使用过期、淘汰、霉变药品扣2分；发现伪劣药品扣3分。(六)质量控制(20分)1、成立院质量管理委员会,下设质控办,配备专兼职人员。3缺一项扣1分，质控组织应有医疗、护理、医技、药房等人员参加，每缺1科室扣1分。2、制订有质控年度工作计划，建立各项诊疗护理工作规范和质控标准。5无计划扣3分，无规范、标准各扣1分。3、每月组织相关人员开展一次质量检查评价并与奖惩挂钩。10每次检查应有记录并提出改进意见，每缺检一次扣2.5分，无奖惩挂钩扣3分。4、每季报送一次医疗质量统计报表。2每缺报一次扣1分，每迟报一次扣0.5分；内容不真实不得分。(七)医疗安全及事故防范处理(26分)1、制订并落实医疗安全管理方案和防范、处理医疗事故预案。4无方案、预案各扣2分；落实不好扣2分。2、在医疗活动中认真履行告知义务(向患者告知病情、医疗措施、医疗风险),并让患者或家属签字。3应告知未告知扣3分，告知后患方未签字扣2分。一(2)、（防治结合型、防保型）一般卫生院医疗质量管理(300分)(七)医疗安全及事故防范处理(26分)3、发生医疗过失行为或事故及争议及时报告、登记。2无登记本扣2 分,发生后未报告、登记扣2分。5、保证临床用血安全，成份血使用率50%。5查阅用血登记，违反临床用血“三统一”规定的扣5分；执行输血前检查制度、临床用血审批制度、输血不良反应监测制度，每缺1项扣1分，成份血使用比例不足50%的，每降10%扣0.5分。6、严防二级以上医疗事故发生,认真实施事故责任追究制度。12发生医疗事故(鉴定为事故或认定有差错过失)扣12分，责任追究不落实的倒扣5分。(八)门诊急诊(29分)1、有门、急诊工作制度,各诊室标牌醒目,布局合理,制度上墙。 3无门诊、急诊工作制度扣3分；无标牌、工作制度少一室扣0.5分。2、执行首诊负责制，值班人员标示清楚。首诊科室在接待危重、急诊病人时应进行病史询问和必要处置，病情需要时应请其它科室会诊，根据会诊情况作进一步处置。3现场抽查急、危重入院的住院病历3份，未按要求执行每例扣1分，无排班表扣1分。3、有门诊登记，建立门诊病历，书写合格。 6无门诊病历扣3分,无门诊登记扣3分，应填项目不全酌情扣分。4、门诊处方书写合格率85%，(有患者姓名、性别、年龄、住址、疾病诊断、处方药品剂型、剂量、用法，医生、司药署名无涂改)。 5随机抽查100张处方，合格率每下降1%扣0.25分。一(2)、（防治结合型、防保型）一般卫生院医疗质量管理(300分)(八)门诊急诊(29分)5、门诊处方用药规范：抗生素2联及以上联用处方百分比30%,激素处方百分比15%，基本药物使用百分比75%，平均每张处方药物数5种，静脉输液处方百分比30%。5随机抽查100张处方，每项指标不合格扣1分。 6、急救设施齐全。5急救室急救设备齐全完好，氧气、吸引器、洗胃机（器）、开口器缺1件扣1分、排班表和急救记录缺一项扣1分。急救药品及物品应“五定（定品种、定数量、定时维护、定时检查、定时消毒）”，执行不好，扣1分。7、中医科2无中医科或有科室无中医人员扣1分,无中 医扣1分。(九)医技特检(12分)1、科室有制度，操作有规程。3科室无操作规程扣1分;未按规程操作发现一例扣0.5分;检查未登记或登记不全发现一例扣0.5分。2、医技报告及时，填写规范，依据可靠。 5结合病历，抽查放射、检验、B超、心电图报告单各2张，发现1张填写不规范扣0.5分。3、严禁利用B超作胎儿性别鉴定。4未张贴禁止性规定扣1分；发现鉴定扣4分；未处理倒扣5分。一(2)、（防治结合型、防保型）一般卫生院医疗质量管理(300分)(十)人员培训与技术发展(15分)1、坚持至少每季一次三基培训考核。 6每少一次扣0.5分，查当年培训讲义、签到、笔记、试卷。抽考医、护、技各1人进行考核,1人不合格(80分)扣2分。 2、有计划的安排进修、培训（学历教育）。3当年进修培训人员不低于卫技人员的20%，每低5%扣0.5分,指令性培训、进修任务未完成扣2分。3、每年引进一项以上的新技术项目（本院技术人员开展，乡级领先，符合级别规定，有论证、审批，有病案）3开展一项得1.5分（最多6分）4、卫生专业技术人员参加医学继续教育,建立继续教育档案3卫生专业技术人员未完成医学继续教育,发现1人扣1分,单位无继续教育档案扣2分(十一)病历质量(45分)1、有病历书写与病历管理制度，执行新版病历书写规范，病历质量和护理文书书写合格。甲级病案率80%，无丙级病历。40住院病历不得分，缺制度扣2分，无专人负责病案管理扣2分；按入出院登记抽查病历（涵盖内科、外科、妇科、剖宫产及死亡病历)10份,缺少1份扣6分,不合格一份扣5分。护理文书(有体温单、长期医嘱执行单、护理记录单及手术护理记录单和器械清点单）甲级病案率80%，差1个百分点扣 2分(五种护理文书一项不合格扣5分)。发现丙级病例1份扣10分。2、入出院诊断符合率85%，手术前后诊断符合率95%5入出院诊断符合率和手术前后诊断符合率下降1个百分点扣1分。一(2)、（防治结合型、防保型）一般卫生院医疗质量管理(300分)(十二)护理工作(35分)1、护理人员注册上岗，严格按护理操作规程要求实施20发现一人未注册上岗扣5分，未按护理操作规程实施1项扣5分,抽1人实际操作,不合格扣10分。2、护理文书（体检单、医嘱单、护理记录单、器械清点单）书写合格率85%10抽查护理文件每种10份，合格率85%，差一个百分点扣1分，无护理文件不得分。3、执行护理标志“三统一”，应有输液巡视卡、瓶签5未执行“三统一”(即病历、病人一览表、床头卡号统一)扣2分，无输液巡视卡、瓶签各扣1分。(十三)院内感染控制(23分)1、落实卫生部医院感染管理办法和省卫生厅实施细则有关规定5无院感控制组织、计划，扣2分，无兼职管理人员扣1分，院感知识未纳入全院培训内容扣2分。2、医院感染率7%，无菌手术切口感染率1%。5医院感染率、无菌手术切口感染率每增加1个百分点扣0.5分。3、手术室、口腔科、供应室等高危易感区域布局合理，医疗废物分类处置。3高危易感区布局不合理，一处扣0.5分。医疗废物未按规范分类处理一处扣0.5分。4、一次性医疗用品管理制度健全，“三证”、“三期”齐备，毁形无害化处理率达100%。5执行不到位扣2分，医疗器械产品注册证、医疗器械生产企业许可证、医疗器械经营企业许可证、生产日期、消毒或灭菌日期、失效期不齐备扣2分，未按要求作毁形无害化处理扣1分。5、建立消毒、隔离制度，树立无菌观念，掌握无菌操作技术。5无消毒、隔离制度扣2分;查治疗室，供应室、产房、手术室等重要科室消毒隔离情况，一处不符要求扣1分;考核医、护、技各1人无菌观念及无菌操作技术,1人不合格扣0.5分。一(2)、（防治结合型、防保型）一般卫生院医疗质量管理(300分)(十四)医护考核及医德考评(8分)1、医师参加定期考核2查考核档案,每少1人扣1分2、护士参加定期考核2查考核档案,每少1人扣1分3、建立医德医风考评办法2未制定考评办法无医德医风档案各扣1分,发现1例医风医德投诉不得分4、乡村医生考核工作2查乡村医生考核档案,每少1人扣1分(十五)手术室达标建设(10分)手术室建设达到标准10按照市卫生局下发一级医院手术室建设标准评分，85分以上为合格，不合格不得分。2009年乡镇卫生院目标管理综合考评评分标准考评项目考评指标分值考 评 办 法得分扣分原因二、疾病预防控制目标管理(200分)(一)组织管理(13分)1、管理组织2传染病管理领导组、计划免疫工作领导组、院感控制领导组、健康教育领导组，各占0.5分（以文件为准）2、管理制度2.5建立传染病登记报告制度、计划免疫管理制度、院感控制及消毒质量管理制度、乡村医生例会制度，各占0.5分，以上墙为准，同时编印制度手册3、乡村医生例会、培训6全年不少于6次，以会议记录、培训材料、照片、签到簿为准，每少1次扣1分4、年度工作计划总结2.5全年工作有计划的得1分，有半年和年终工作总结得2分（以文字打印稿为准）(二)传染病登记报告(36分)1、门诊登记项目齐全使用面覆盖各科室9(1)登记项目7分：普通疾病登记姓名（儿童患者增加户主姓名）、性别、年龄、住址、联系电话、职业、就诊日期、诊断处置、经治医生，传染病增加发病日期、诊断依据、免疫史、报告日期，共14项，每项0.5分；(2)使用科室2分：内、外、中、儿、妇产、五官、口腔科，每科0.25分2、传染病报告卡6(1)项目2分：由临床医生填写，未填写不得分，填写项目不全每缺1项扣0.2分，扣完为止；(2)报告率2分（指临床医生报告）：每发现漏报1例扣0.5分，扣完为止；(3)及时率2分，一次报告不及时（24h）扣0. 5分，扣完为止3、传染病登记8(1)登记项目6分（由防疫医生登记）姓名（儿童患者加户主姓名）、性别、年龄、住址（联系电话）、职业、发病日期、就诊日期、免疫史、诊断、诊断依据、经治医生、报告日期,共12项,各占0.5分；(2)登记率2分，漏登1例扣0.5分，扣完为止二、疾病预防控制目标管理(200分)(二)传染病登记报告(36分)4、网络直报5(1)网报专用电脑应放在防保室（2分），处于正常使用状态（1分），疫情工作人员能熟练操作电脑（1分）(2)网报及时率2分（24小时）：每迟报、漏报1例扣0.5分，扣完为止5、月报8(1)村月报（传染病、儿童出生与流动情况、生命统计综合月报）5分，按村数12计算，每少10%扣1分(2)乡县传染病月报3分，每少1次扣0.25分(三)重点疾病预防控制(58分)1、规范开展霍乱为主的肠道传染病防治规范开展霍乱为主的肠道传染病防治10(1)肠道门诊用房3分：专室并有纱门纱窗得2分；兼室挂牌、专桌并有醒目标志得1分(2)消毒措施2分：其中流水洗手得1分，有效消毒液和容器得0.5分，腹泻病人专厕得0.5分(3)诊治医生1分:专职满分,兼职并有排班表得0.5分(4)登记2分，按传染病登记项目每缺1项扣0.25分(5)报告1.5分:其中零报电话记录1分(接话人、报告人、报告时间),腹泻病例周报表齐全0.5分(6)疑似霍乱病例粪便保存液0.5分2、暴发疫情和突发公共卫生事件报告及时、准确并积极配合调查处理10（1）疫情和突发公共卫生事件的报告及时性2分：获得各类传染病和突发公共卫生事件相关信息后，应按照规定时间及时上报，未上报1起扣5分，未及时上报1起扣2分。（2）应有完整的电话记录，2分。抽查电话记录本并与报告信息核对，未记录一次，扣1分。（3）突发公共卫生事件相关信息的各类材料完整并符合工作要求得2分（4）发生突发事件或重大疫情后及时到位配合工作，落实相关控制措施得3分（包括健康教育、病畜扑杀、无害化处理、饮水消毒、消除病媒生物、应急接种和预防服药等）二、疾病预防控制目标管理(200分)(三)重点疾病预防控制(58分)3、认真开展疟疾、麻风病防治工作3分(1)“三热”病人镜检率1分（以检验室登记和报告为准）(2)休止期根治0.5分(3)现症病人治疗0.5分(4)积极开展麻风病线索调查，配合做好辖区现症病人管理、判愈和联合化疗工作分4、结核病控制项目25(1)完成全年结核病任务数15分，每减少10%扣5分(2)医疗机构肺结核病人报告率95%以上3分（查门诊、放射科、防保科登记病人数与网报病人数，低于95%不得分）(3)医疗机构肺结核病人转诊率95%以上3分（查门诊、放射科、防保科登记病人数与开出转诊单数，低于95%不得分）(4)医疗机构肺结核病人系统管理率90%以上2分（每例入项病人应督导4次以上，电话随机抽查，低于90%不得分）(5)病人家属筛查率在85%以上得2分（每例涂阳病人应调查1名密切接触者，查筛查调查表,低于85%不得分）(6)痰检站开展工作加2分，未开展扣2分（查房屋、设备、痰检登记）5、慢性病防治4(1)计划（方案）1分（真实、有可操作性）(2)村民慢病档案（试点）1分(3)慢病行为干预宣传材料1分（有针对性）(4)慢病总结1分（有分析、干预措施的实施、效果评价）6、地方病防治2协助县疾控中心完成即时任务，得1分；完成日常防治宣传工作，得0.5分；有相关工作资料，得0.5分。7、艾滋病预防控制4(1)本院医护人员培训2分（培训材料0.5分、培训记录1分、试卷0.5分）(2)开展性病、艾滋病防治知识的宣传2分。（有图片、宣传记录、墙体标语、宣传材料）二、疾病预防控制目标管理(200分)(四)计划免疫接种及相关疾病管理(62.5分)1、规范化预防接种门诊建设16.5(1)布局合理，相对独立，房屋面积达60平方以上。4分（有一类、二类、卡介苗接种室、候诊室、办公资料室）(2)有冷暖设备（至少1台空调）1分，有洗手池、卡通贴图宣传画、电视VCD、饮水机（每个0.5分）共3分(3)冷链设备3分（设备档案1分、清洁无破损、专物专用1分、冰箱内无其他杂物1分）(4)接种器材齐全1分（棉签、消毒液、疫苗标识）应急药品和器械齐全2分，室内配有紫外线消毒灯1分，接种相关制度和告示齐全1分(5)按照县业务部门安排部署，启动了儿童预防接种信息化系统。2分2、扩大免疫规划和预防接种资料20.5(1)接种资料齐全8分a、人口资料2分（总人数0.5分，当年分月儿童出生统计表0.5分，15岁以下儿童统计表0.5分，7岁以下流动儿童登记表0.5分）b、接种卡2分(建卡率100% 1分,及时准确记录1分）c、按要求使用接种门诊日志1分d、接种簿1分（作接种率统计用）e、使用预防接种告知书（有家长签字）1分f、查漏补种记录1分（1年2次）(2)一类和二类疫苗出入库领发登记2分（疫苗名称、产地、批号、效期、供货单位、入库日期各占0.25分；分开登记0.5分）(3)扩大免疫规划疫苗出入库登记准确1分（数量、批次）使用免费印章1分，免费接种记录完整2分（接种证、卡或日志等），疫苗使用和库存数相符2分(4)狂犬疫苗接种登记项目齐全1分,每缺一项扣0.2分，扣完为止(5)无非正常渠道使用预防用生物制品3.5分（全年查处一次不得分，未查处根据平时掌握情况综合评分）二、疾病预防控制目标管理(200分)(四)计划免疫接种及相关疾病管理(62.5分)3、免疫接种率15(1)“五苗”基础合格率95% 5分（查2007年12008年12月20名儿童，每少5%扣2.5分）；麻疹、百白破疫苗加强免疫合格率90% 3分（查2007年112月出生的20名儿童，每少5%扣1分）(2)“两脑”接种合格率90% 4分（查2008年12009年4月20名儿童，每下降5%扣1分）(3)积极推广使用二类疫苗3分,（根据日常疫苗购销使用情况）。4、相关报表5.5(1)基础免疫接种率月报表2分，每缺1个月扣1分，扣完为止(2)一类和二类疫苗接种针次月报表各占1分共2分(3)计免乙肝疫苗接种使用情况报表0.5分，缺1个月扣0.5分(4)计划免疫工作档案1分（填写不完整扣0.5分，报告不及时扣0.5分）5、相关疾病管理3(1)麻疹病例按要求做好个案调查、样品采集，0.5分(2)15岁以下儿童乙肝病例个案调查0.5分(3)流脑病例个案调查0.5分(4)乙脑病例个案调查0.5分(5)AFP、新生儿破伤风、麻疹病例旬报1分(每少一次扣0.25分，扣完为止)(6)AFP病例报告每例加1.5分6、儿童入托、入学接种证查验制度2儿童入托、入学接种证查验率85%得2分(查接种证查验存根)，未查验不得分，查验率每少10%扣1分，扣完为止二、疾病预防控制目标管理(200分)(五)消毒质量管理与卫生监测(11分)1、消毒质量管理与安全注射4(1)消毒供应室设置与布局符合要求1分（应有三间一室，每缺一间扣0.25分）(2)有院感控制组织和方案得0.5分(3)签订安全注射责任状0.5分(4)安全注射检查1分.检查记录应有检查人、检查日期、被检查科室、检查内容、纠正措施），每缺一次扣0.25分，扣完为止(5)相关科室一次性注射（输液）器消毒毁形记录1分，有一个科室无记录不得分，记录不全扣0.5分。2、卫生监测7(1)积极配合县疾控中心完成辖区内消毒监测任务4分（村卫生室覆盖面每少10%扣2分）(2)积极配合县疾控中心完成其他各项监测任务（食品卫生、饮用水等），及临时布置的任务，得0.5分(3)建立全乡（镇）中小学校的卫生档案。2分（档案内容包括：学校名称、地址、负责人、校医姓名电话、教师人数、学生人数、有无医务室、食品卫生及饮用水管理等），定期对学校食品卫生和饮用水卫生检查，做好学生常见病的预防和临时交办的任务。(4)配合上级部门做好辖区内劳动卫生及职业病调查，做好职业中毒、农药中毒调查，得0.5分(六)健康教育(10分)1、内容形式全面4积极开展“亿万农民健康教育行动”和目标人群健康教育活动，内容涵盖碘缺乏病、结核病、艾滋病、肠道传染病、呼吸道传染病、慢性非传染性疾病各占0.5分(以宣传材料和活动记录为准）；单位设有宣传栏、展版或墙报1分。2、资料完整6(1)计划、总结1分（以打印稿为准）(2)每次每项内容的活动记录3分，以图片为准。（如发宣传材料、培训、宣传栏、街头咨询等），每缺一项次扣0.5分(3)各类宣传材料下发有领发签字2分二、疾病预防控制目标管理(200分)(七)其它(9.5分)1、肿瘤登记报告及时准确2.51、组织、制度齐全，有专人负责0.5分。2、每月10日前及时报送上一月肿瘤报告卡0.5分，报告卡填写清楚规范项目齐全0.5分3、使用肿瘤病人专用登记薄0.5分，按月报送肿瘤月报表0.5分2、死因报告及时完整4(1)报告卡填写完整0