分级护理制度医嘱查对制度交接班制度.doc

分级护理制度确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 特级护理指征：1病情危重，随时可能发生病区变化需要进行抢救的患者2重症监护患者3各种复杂或者大手术后的患者4严重创伤或大面积烧伤的患者5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病区的患者6实施连续性肾脏替代治疗CRRT，并需要严密监护生命体征的患者7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者护理要点：1严密观察患者病情变化，检测生命体征2根据医嘱，正确实施治疗、给药措施3根据医嘱，准确测量出入量4根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施5保持患者的舒适和功能体位6实施床旁交接班一级护理指征：1病情趋向稳定的患者2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者3生活完全不能自理且病情不稳定的患者4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者护理要点1每小时巡视患者，观察患者病情变化2根据病情，测量生命体征3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4根据患者病情，正确实施5提供护理相关的健康指导二级护理指征：1病情稳定，仍需卧床的患者2生活部分自理的患者护理要点：1每2小时巡视患者，观察患者病情变化2根据患者病情，测量生命体征3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5提供护理相关的健康指导三级护理指征：1生活完全自理且病情稳定的患者2生活完全自理且处于康复期的患者护理要点：1每3小时巡回患者，观察患者病情变化2根据患者病情，测量生命体征3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4提供护理相关的健康指导医嘱查对制度1每日三班医嘱均需查对签名。上午医嘱中班查对，下午医嘱小夜班查对，小夜班医嘱大夜班查对，大夜班医嘱次晨办公班护士查对。查对后应在签名栏内用蓝钢笔签全名2查对医嘱内容：查医嘱单与输入电脑的医嘱是否吻合及医嘱执行情况3临时医嘱要记录执行时间并签名。对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行4抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者必须复述一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿，经二人核对后方可弃去，并须及时请医生据实补上医嘱5每周由护士长、办公班护士、药疗班护士总查对一周医嘱，查对后应在总医嘱查对本上签名。交接班制度1护士必须实行三班轮流制，严格遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次进行，不得擅自减少或更改时间2值班人员必须坚守岗位，勤加巡视，严密观察与了解病室的动态，保证各项治疗护理工作准确及时地进行3值班人员必须做到“四轻”、“十不”4值班人员必须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，写好交班报告，5处理好用过的物品，并为下一班做好物品准备6每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班本及医嘱本。交接各项物品，在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。7交接班必须认真详细，对患者必须进行床旁交接，如发现病情、治疗、器械物品等交代不清时应立即查问，接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责8交班报告要求字迹工整，内容精简清晰，有连贯性，运用医学术语，白班交班报告由办公班护士书写，晚夜班由当班护士书写。9病区每晨应医护白班、夜班集体交班一次，所有参加交班会的人员都要穿戴整齐，并排站立，认真聆听，不得在交班未结束前离开。交班者报告之后，主任、护士长要汇总24小时病区工作和患者病情，重点扼要地做出说明，以便指导医护工作实践，然后由护士长带领有关班次护士系统巡查全病房，针对患者情况进行晨会提问和临床教学。10坚持“十不交接”危重患者抢救时不交