血管活性药物的应用ppt课件

,血管活性药物的应用与护理,定义,通过调节血管的舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到质量目的的药物,常见的血管活性药物,对血管的不同作用分为,血管收缩剂 血管活性药物 血压 血管扩张剂,对心脏和心血管系统的影响,对血管紧张度的影响 血管活性药物 对心肌收缩力的影响 心脏变时效应,血管活性药物的临床作用,改善血压 血管活性药物 改善心脏排出量 改善微循环,常用的血管活性药物,硝酸甘油 硝普钠 乌拉地尔 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素,硝酸甘油,药理作用 扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩张作用。 注意事项 持续使用大于24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。,硝普钠,药理作用 同时扩张小动脉和小静脉，降低心室的前后负荷属于一种控制性降压药。 注意事项 长期用药时，易产生神经中毒症状，并导致甲状腺功能低下。 只要避光得当，无需6小时更换。,乌拉地尔（亚宁定）,药理作用 具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用 一般用于以下情况： 高血压危象 重度和极重度高血压 难治性高血压 控制围手术期高血压,多巴胺,药理作用 多巴胺主要激动a、 受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性,多巴胺,小剂量（1-5ug/kg.min） 兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张增加肾血流量和钠的排除 中剂量（5-10ug/kg.min） 兴奋受体，心机收缩增加增加心肌收缩力和心率 大剂量（10ug/kg.min） 兴奋a受体，周围血管收缩外周阻力增加血压升高,肾上腺素,药理作用 对a-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。,肾上腺素,0.01-0.05ug/kg.min剂量时 具有增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。 0.1ug/kg.min剂量时 具有心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩 0.1ug/kg.min剂量时 具有强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常。,去甲肾上腺素,药理作用 主要兴奋a-受体对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂 注意事项： 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可导致急性肾功能衰竭。,血管活性药物的护理,准确用药目的明确、使用方法正确、不良反应应有数 量化用固定的模式精确用药。 严密监测整个用药过程要全面的观察,血管活性药物的护理,微量注射泵 量化 ug/kg.min,药物的计算公式,药物的计算公式,药物的计算公式,药物的计算公式,药物的计算公式,药物的计算公式,常用药物的剂量,血管活性药物使用的注意事项,配制前双人核对 缩血管药物通过中心静脉输注 药物与管路明确标识 输注速度不宜3ml/h，防止管路阻塞 血管活性药物不宜与其他液体同通道输注 逐步调节速度，切忌大起大落 严禁在血管活性药物通路推注药物 停用血管活性药物必须先回抽2-3ml血液丢弃后再用肝素封管 管路阻塞或打折后需释放压力再与病人连接 应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。 及时、快速更换药物。血管活性药物用微量泵持续维持，在用至5ml或10ml 左右时，应及时备好下一组液体并更换。 微量泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。,血管活性药物外渗的处理,局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更好注射部位，局部可用50%的硫酸镁湿敷，红肿便会很快消失。 大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁湿敷、配合理疗，局部封闭、亦可用相对应的药物相拮抗。如收缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。 药物外渗引起局部水泡，水泡小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂，水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷,使用注射泵的常见问题及处理,微量泵使用不当 操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其他输液管路使用同一条血管,使用注射泵的常见问题及处理,静脉回血 如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用针抽去生理盐水将回血推入，回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气,使用注射泵的常见问题及处理,停药反应 在使用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口服药物逐渐替代,使用注射泵的常见问题及处理,药物外渗 对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉，必要时选择中心静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针