肝癌规范化治疗及中国治疗现状

肝癌规范化治疗及中国治疗现状,内 容,合理的肝癌分期系统具有重要意义 从BCLC分期看中国治疗现状 中晚期肝癌内科治疗的思考,内 容,合理的肝癌分期系统具有重要意义 目前常用的肝癌分期系统 BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略,处于不同时期的肝癌患者，预后不同 不同病期治疗方案不同 基于肝癌分期的治疗策略确定至关重要,合理的肝癌分期具有重要意义,常见的肝癌分期系统,Okuda分期 TNM分期 意大利肝癌小组CLIP 香港中文大学预后系数CUPI 香港大学ALCPS JISS分期（日本） BCLC巴塞罗那肝癌小组,内 容,合理的肝癌分期系统具有重要意义 目前常用的肝癌分期系统 BCLC分期是目前优选的分期系统和规范化治疗策略,BCLC 分期的认可度,BCLC分期已取得 欧洲肝病学会（EASL）的认可 BCLC分期已取得 美国肝病学会（AASLD）的认可 AASLD-JNCI指南推荐 BCLC分期为肝癌试验设计人群选择及分层的标准,注：AASLD-JNCI:美国肝病研究学会-美国国家癌症研究所杂志,BCLC分期在中国的应用如何呢？ 作为全球肝癌高发区，中国肝癌治疗现状如何呢？,内 容,合理的肝癌分期系统具有重要意义 从BCLC分期看中国治疗现状,中国各期肝癌诊疗现状分析 以BCLC分期为标准,肝癌治疗中不同方法的应用,0% 20% 40% 60% 80% 100%,应用比例,手术和TACE是最常见的治疗方法,手术和TACE是单一治疗中最常见的治疗方法,手术+TACE是2种方法联合中最常见的组合,45.85%,45.19%,35.63%,18.97%,BCLC各个分期肝癌患者分布,A期,B期,C期,D 期,中晚期肝癌患者多见,手术,100%,75%,50%,25%,介入,局部消融,系统药物治疗,52.29,33.61,2.7,10.92,C期患者接受的治疗方法分布,N=1161 占全部人群53.9%,介入治疗最为常见(52.29%)，手术治疗占第二位(33.61%),手术,100%,75%,50%,25%,介入,局部消融,系统药物治疗,58.33,20.83,0,20.83,D期患者接受的治疗方法分布,N=57 占全部人群2.6%,介入治疗最为常见(58.33%)，手术和系统药物治疗次之(20.83%),中国现状与标准治疗,16:51,16,HCC,早期,中期,晚期,根治治疗,介入治疗,索拉非尼,手术、移植、介入、RFA等,手术、移植、介入、RFA等,介入、手术、RFA等 系统药物,标准治疗,中国现状,早诊早治,早诊早治,早诊早治,终末期,支持治疗,介入、手术、RFA等 系统药物,手术、介入、射频、系统药物等多种方法在各期均有应用 各期均有患者未跟随BCLC分期推荐行规范治疗，超范围 中国治疗现状在一定程度上更加依赖于临床经验，而非循证医学 是否借鉴BCLC分期系统推荐行规范治疗？,中国治疗现状与BCLC分期比较,从中国治疗现状的思考,BCLC分期对于不同分期肝癌患者只推荐一种规范治疗方法 肝癌应进行综合治疗，任一单一治疗方式都不足以解决全部问题 需要大量的循证医学依据，加强临床研究,中国肝癌患者如何采用综合治疗方法？,中晚期肝癌的内科治疗思考,肿瘤是全身性的疾病， 仅针对局部进行治疗远远不够， 如何联合系统治疗进行综合治疗已成为中期肝癌治疗中亟待解决的难题！,优化中期肝癌综合治疗模式的方向,规范化 回顾性研究 随机对照研究 肝癌专科人才的培训 多学科综合治疗团队的建立 个体化 肿瘤病理因素 肝脏代偿功能 社会、伦理和心理,各种局部治疗方 法的比较； 局部治疗联合 系统治疗的比较,应用循证医学手段 研究规范化治疗,对化疗药物具有普遍耐药性 阿霉素单药有效率1018%（病例数1000人） 阿霉素联合方案（100多病例数）26% 顺铂单药48例10% 表阿霉素62例，11% 5FU10%，干扰素10% 临床数据样本量不足 缺乏病人分层和预后分析 严重毒性抵消了潜在的抗瘤活性,Melanie B et al. Annals of Surg Oncol;15:1008 Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:S20-S37,迫切需要开发有效治疗晚期HCC的药物,晚期HCC：内科化疗现状,晚期HCC：内科化疗现状,近年来，新一代的细胞毒性药物(如奥沙利铂、卡培他滨、吉西他滨和伊立替康等)相继问世，使得胃肠癌的化疗有了长足的进步，预后显著改善，也推动了对PLC系统性化疗的研究。 2010年秦叔逵等牵头的国际多中心临床研究显示对于没有禁忌症的晚期肝癌患者，系统治疗优于BSC可以减轻肿瘤负荷、改善肿瘤相关症状、提高生活质量、可能延长生存时