胃癌根治术后护理查房课件

胃癌根治术后护理查房,ICU王欣 指导老师:黄慧 时间：2014-4-8,疾病相关知识,概述: 系位于上皮的恶性肿瘤，胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。 病因: 1.地域环境及饮食生活因素 2.幽门螺杆菌感染 3.癌前病变和癌前状态 4.遗传因素,疾病相关知识,临床表现 1.症状 早期多无明显症状，部分病人可以有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状 2.体征 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。,疾病相关知识,扩散和转移途径 : 直接浸润，淋巴转移（是胃癌的主要转移途径），血行转移，腹腔种植 辅助检查：X线钡餐检查，纤维胃镜检查（是诊断早期胃癌的有效方法），腹部超声螺旋CT与正电子发射成像检查,病人一般资料,姓名： 郭某某 年龄： 69岁 主诉： 解黑便5天，伴晕厥一次,病人一般资料,现病史： 患者连续几天出现解黑便，且伴有头晕，到当地医院行胃镜检查提示：胃CA（贲门下）并出血可能？查HGB58 gL,考虑消化道出血,予抑酸,护胃,止血输血2单位等处理,收入我院消化内科。4月4日患者头晕，全身湿冷，血压下降，Bp :90 60mmHg,考虑消化道出血，积极予停留胃管及冰盐水洗胃，扩容，止血，抑酸，输血等处理。4月5日再发便血，呕血，予输注血浆，红细胞，纠正贫血及休克。于2014-4-6在全麻下行“胃癌根治术”，术后转入我科治疗。监测生命体征，给予抗感染，抑酸护胃，补液等对症支持治疗。,病人一般资料,既往史： 有痔疮史，有鼻息肉病史，无高血压病史，无过敏史 家族史：无肿瘤家族史，无糖尿病家族史 个人史：出生地当地，生活环境良好，工作环境一般，无吸烟、饮酒嗜好,病人一般资料,辅助检查 胃镜检查：1.贲门胃底癌 2.HP阴性，胃角溃疡 超声提示：1.肝囊肿 2.胆、脾、胰未见明显异常 粪便常规：隐血实验阴性,病人一般资料,病人一般资料,辅助检查,护理诊断,清理呼吸道无效：与气管插管、分泌物增多有关 舒适度改变：与术后置管有关 营养失调：与胃肠减压，摄入不足有关 皮肤完整性受损：与长期卧床有关 潜在并发症：感染,护理措施,1.清理呼吸道无效 1）评估患者气道化分泌物情况，保持呼吸道通畅。 2）适时吸痰。常听诊双肺呼吸音，评估痰的色、量、质及痰的实验室检查结果，并正确留取痰液检查标本。 3）做好气管插管护理，遵循吸痰原则，严格无菌操作。 4）做好气道湿化，及时更换湿化水。,护理诊断,2.舒适度改变 1）镇痛：对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物。 2）体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧；全麻清醒后血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环。 3）保持有效的胃肠减压，减少胃内积气、积液，缓解因呃逆带来的不舒适。 4）休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休息和睡眠。,护理措施,3.营养失调 因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，加之禁食，易造成水，电解质和酸碱失衡和营养缺乏。 1）按医嘱予百普力或其他营养液恒速输入，保证充足热量需求。 2）注意观察贫血相貌，遵医嘱予输血或白蛋白等血制品输注，注意观察输血、用药反应。 3）妥善固定喂养管，保持管道通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注前用温开水冲管。 4）营养状况监测：定时评估病人体重计实验室有关指标的变化。,护理措施,4.皮肤完整性受损 1）每2-3小时翻身一次，避免局部皮肤长时间受压。 2）加强营养支持，给予肠内营养。 3）每次大便后及时清理，避免臀部长时间受刺激，做好骶尾部皮肤护理，予赛肤润外喷。 4）翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。,护理措施,5.潜在并发症：感染 1）保持切口敷料干洁；保持口腔清洁卫生，正确吸痰;麻醉清醒后血压稳定取低半卧位，有利于腹腔渗出液聚于盆腔，利于引流。 2）保持腹腔引流通畅： 术后放置腹腔引流管的目的是及时引流腹腔内的渗血、渗液，避免腹腔内液体集聚致继发感染和脓肿形。 妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。 保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。,护理措施,注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。 注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。 严格无菌操作；每日更换引流袋，防止感染。,讨论,胃癌术后并发症？ 什么是倾倒综合征？,讨论,胃癌术后并发症 出血 胃肠吻合破裂或瘘 术后梗阻 胃排空障碍 倾倒综合征 营养障碍,倾倒综合症是指由于手术，在胃