不同方法治疗肱骨干骨折的疗效分析.doc

肃膀芃袀罿腿莅蚂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿芇艿蒃羅芆莂虿袁芅薄蒂袇芄芄螇螃芃莆薀肂芃蒈螅羈节薁薈袄莁芀螄螀莀莃薇肈荿蒅螂羄莈蚇薅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂羃薁衿肁羂芁蚁羇羁莃袇袃肀蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿莈蚈肄肈蒀薁羀肇薂螆袆肆节蕿螂肅莄螅肀肄蒇薇羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂蒁螁螄膁薃蚄肃膀芃袀罿腿莅蚂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿芇艿蒃羅芆莂虿袁芅薄蒂袇芄芄螇螃芃莆薀肂芃蒈螅羈节薁薈袄莁芀螄螀莀莃薇肈荿蒅螂羄莈蚇薅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂羃薁衿肁羂芁蚁羇羁莃袇袃肀蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿莈蚈肄肈蒀薁羀肇薂螆袆肆节蕿螂肅莄螅肀肄蒇薇羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂蒁螁螄膁薃蚄肃膀芃袀罿腿莅蚂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿芇艿蒃羅芆莂虿袁芅薄蒂袇芄芄螇螃芃莆薀肂芃蒈螅羈节薁薈袄莁芀螄螀莀莃薇肈荿蒅螂羄莈蚇薅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂羃薁衿肁羂芁蚁羇羁莃袇袃肀蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿莈蚈肄肈蒀薁羀肇薂螆袆肆节蕿螂肅莄螅肀肄蒇薇羆膄蕿螃袂膃艿薆螈膂蒁螁螄膁薃蚄肃膀芃袀罿腿莅蚂袅膈蒇袈螁膈薀蚁聿芇艿蒃羅芆莂虿袁芅薄蒂袇芄芄螇螃芃莆薀肂芃蒈螅羈节薁薈袄莁芀螄螀莀莃薇肈荿蒅螂羄莈蚇薅羀莇莇袀袆羄葿蚃螂羃薁衿肁羂芁蚁羇羁莃袇袃肀蒆蚀蝿肀薈蒃肈聿莈蚈肄肈蒀薁羀肇薂螆袆肆节蕿螂肅莄螅肀肄蒇薇羆膄蕿 不同方法治疗肱骨干骨折的疗效分析摘要 目的 通过对比自锁髓内钉与钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效，探讨两种方法在肱骨干骨折中的应用。 方法 选择2010年1月2011年6月在笔者所在医院诊治的肱骨干骨折患者60例，随机分为研究组和对照组各30例。研究组采用自锁髓内钉固定治疗，对照组采用钢板内固定治疗，对比观察两组的临床疗效。 结果 研究组骨折愈合时间比对照组短，再骨折率和医源性桡神经损伤均低于对照组，差异有统计学意义（p 0.05），两组肩关节功能评定的优良率比较，差异无统计学意义（p 0.05）。 结论 自锁髓内钉固定肱骨干骨折并发症及愈合时间比钢板内固定有优势，而且并不降低肩关节功能的优良率。关键词 自锁髓内钉；肱骨干骨折；钢板内固定中图分类号 r655文献标识码 b文章编号 2095-0616（2011）22-45-02different methods for fracture of humeral shaftwangjundepartment of orthopedics,peoples hospital of inner mogolian autonomous region,hohhot 010017,chinaabstract objective to observe the self-locking intramedullary nails and internal fixation with steel plate for fracture of humeral shaft. methods all 60 cases with fracture of humeral from jan 2010 to jun 2011 were divided into two groups randomely.study group was treated by self-locking intramedullary nails,while the control group was treated by internal fixation with steel plate. the clinical effects of two groups were compared. results the fracture healing time of study group was better than control group,and the re- fracture rate and iatrogenic radial nerve injuries of study group were lowered than control group(p 0.05). the shoulder function evaluation of two groups had no significant difference(p0.05). conclusion self-locking intramedullary nails in treatment of fracture of humeral shaft was better than internal fixation with steel plate.key words self-locking intramedullary nail;fracture of humeral shaft;nternal fixation with steel plate肱骨干骨折是临床较常见的外科骨折，以往对肱骨干骨折的治疗主要采用钢板内固定1。近年来，自锁髓内钉在肱骨干骨折中的应用逐渐推广。本研究选择2010年1月2011年6月在笔者所在医院诊治的肱骨干骨折患者60例，分别采用自锁髓内钉和钢板螺钉内固定的方法给予治疗，观察两种方法的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月2011年6月在笔者所在医院诊治的肱骨干骨折患者60例，其中男40例，女20例；年龄1848岁，平均（31.414.2）岁。骨折位置，其中肱骨上1/3 21例，中1/3 19例，下1/3 20例。致伤原因：其中高处跌伤23例，交通伤18例，其他外伤19例。根据ao/asif分型2，其中a型19例，b型28例，c型13例。所有患者随机分为研究组和对照组各30例，两组患者的年龄、性别、病情、骨折部位分布等一般情况比较，差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。1.2治疗方法1.2.1研究组研究组采用自锁髓内钉内固定方法。首先依据骨折的不同类型确定不用的手术入路。顺行入路穿钉的患者取仰卧位，患肢掌心朝上，并外展30。麻醉成功后，消毒铺巾。切口位置位于肩峰外侧，将三角肌沿肌纤维方向劈开，将大结节暴露。暴露大结节，找到大结节顶部内侧位于肱二头肌间沟，在肌间沟的后方510 mm处作为进针点。做髓腔开口，置入导针。当导针通过骨折断端的骨折线时，说明导针通过断端，进入远端髓腔内，导针置入成功后，沿导针插入髓内钉外钉，髓内钉外钉置入成功后，拔出导针。髓内钉外钉的远端要达到鹰嘴窝上20 mm。外定置入成功后，进行内钉置入，成功后，在外钉尾端上防旋螺帽。逆行穿钉的患者取俯卧位。麻醉成功后，消毒铺巾，切口位于肘后正中，沿肱三头肌肌纤维走向，劈开肱三头肌，做髓腔开口，必要时扩髓。置入导针，成功后置入髓内钉，髓内钉的远端达到鹰嘴窝上方的入孔处水平，然后置入自锁髓内钉。1.2.2对照组采用钢板内固定术进行治疗。麻醉成功后，根据骨折，切口选择在上臂前外侧，暴露骨折部位，根据具体情况选择用不同钢板，按常规方法进行钢板内固定。1.3观察项目观察两 组术后并发症情况及平均骨折愈合时间，采用neer评分方法，判断比较两组肩关节功能。neer评分方法为百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度（rom）25分，解剖位置10分，90100分为优，8089分为良，7079分为可，70分为差2。1.4统计学处理所有资料采用spss10.0统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p 0.05为差异有统计学意义。表1两组患者骨折愈合时间及并发症比较组别n骨折愈合时间（周）感染骨折再移位肿胀2周肩关节疼痛医源性桡神经损伤研究组30 13.13.2*11*3130*对照组30 16.75.43 6414 4注：与对照组比较，*p 0.052结果2.1两组患者骨折愈合时间及并发症比较（表1）2.2两组患者肩关节功能评定结果比较（表2）表2两组患者肩关节功能评定结果组别n优良可优良率（%）研究组30254196.7对照组30243390.0注：两组优良率比较，p 0.053讨论肱骨干上起肱骨外科颈下1 cm处，下达肱骨髁上2 cm处。肱骨干骨折的发生率约为全身骨折的1.31%。对于手法复位失败的肱骨干骨折及存在并发症，合并神经血管损伤的肱骨干骨折需进行手术治疗。一般手术治疗有钢板内固定方法及自锁髓内钉固定方法等3-4。自锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有创伤小、不破坏骨膜及少破坏骨膜、不易导致桡神经的损伤、可防止骨折断端的旋转和分离、不易再骨折等5。本研究中研究组采用自锁髓内钉治疗，对照组采用钢板内固定治疗，研究组的骨折愈合时间、再骨折率及医源性桡神经损伤率均优于对照组，两组肩关节功能评定优良率比较，差异无统计学意义。综上所述，自锁髓内钉用于治疗肱骨干骨折能够缩短骨折愈合时间，降低再骨折率及医源性桡神经损伤率，而且不降低肩关节功能评定的优良率，值得临床推广。参考文献1 张先隆.肱骨干骨折的治疗j.中外医疗，2010，29（36）：78.2 何仁芳.肱骨近端骨折术后早期肩关节康复训练指导与体会j.中国中医药咨讯，2010，12（36）：328.3 徐杰.不同方法治疗肱骨干骨折临床效果观察j.中外医学研究，2011，9（18）：61-62.4 梁世海，邹冬青.中西医结合治疗肱骨髁间骨折37例的疗效分析j.广西医学，2010，32（12）：1515-1516.5 吴红利.肱骨内锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床体会j.临床合理用药杂志，2010，3（21）：34. 袆羅膆莂虿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆袃羂芃莈蚆袈节蒁袁螄芁薃蚄膃芀莃蒇聿艿蒅螂羅芈薇薅袁芇芇螀螇芇荿薃肅莆蒂蝿羁莅薄薂袇莄芄螇袃莃蒆薀膂莂薈袅肈莂蚀蚈羄莁莀袄袀羇蒂蚆螆肆薅袂肄肅芄蚅羀肅莇袀羆肄蕿蚃袂肃蚁薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈肃膈蒀薁聿膇蚂袆羅膆莂虿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆袃羂芃莈蚆袈节蒁袁螄芁薃蚄膃芀莃蒇聿艿蒅螂羅芈薇薅袁芇芇螀螇芇荿薃肅莆蒂蝿羁莅薄薂袇莄芄螇袃莃蒆薀膂莂薈袅肈莂蚀蚈羄莁莀袄袀羇蒂蚆螆肆薅袂肄肅芄蚅羀肅莇袀羆肄蕿蚃袂肃蚁薆膁肂莁螁肇肁蒃薄羃肀薆螀衿腿芅薂螅腿莈螈肃膈蒀薁聿膇蚂袆羅膆莂虿袁膅蒄袄螇膄薆蚇肆膃芆袃羂芃莈蚆袈节蒁