骨科手术后下肢深静脉血栓形成因素及预防护理

骨科手术后下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）形成因素及预防护理,流行病学资料外科手术后VET发生率（）,* 第6届ACCP (American College of Chest Physicians )美国胸内科医生学会,流行病学资料外科手术后VET发生率（）,* 第7届ACCP,.,2,1,3,静脉血栓形成的三个条件,一.血液高凝状态,先天性高凝状态原因:有血栓抑制剂的缺乏、血纤维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等,后天性高凝状态原因：有创伤、休克、手术、肿瘤、长期使用雌激素、怀孕等,注：骨科手术后血小板粘聚能力增强；术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少,二.血流缓慢,.,长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等。手术患者手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能；术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。,START,三.静脉壁损伤,机械性损伤,化学性损伤,感染性损伤,术后发生DVT和PTE的病理生理,小结,手术对局部组织包括血管的损伤 术后卧床、制动 可能存在先天性或获得性血液高凝状态 下肢、下腔静脉系统内血流的加速度，是促进静脉血栓回流到肺动脉内的原动力，如回流血栓为大块的团状，可发生致死性PE,DVT的诊断临床特点,下肢深静脉血栓预防护理,This is a sample text. Insert your desired text here. Again, this is a dummy text, enter your own text here. This is a sample text. Insert your desired text here.,机械预防措施,基本预防措施,药物预防措施,基本预防措施,在四肢或盆腔邻近静脉周围时操作精细 体位：术后抬高患肢，（高于心脏平面20-30cm）不要在腘窝或小腿下单独垫枕 鼓励患者早期进行足、趾主动活动、深呼吸、咳嗽 早期下床，适当运动 穿逐级加压弹力袜 病情观察：患肢疼痛的时间，部位，程度，动脉搏动，皮肤温度色泽和感觉。 饮食护理：低脂，富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。,机械预防措施,足底静脉泵 间歇充气加压装置 逐级加压弹性袜,适应征,用于有高危出血因素患者 或与抗栓药联合应用,This is a sample text. Insert your desired text here. Again, this is a dummy text, enter your own text here. This is a sample text. Insert your desired text here.,药物预防措施(4种方法选1种),1.术前12h或术后1224h（硬膜外腔导管拔出后24h） 皮下注射常规剂量低分子量肝素；术后46h给常规剂量的一半，次日增至常规剂量,2.戊聚糖钠：2.5mg 术后68h,3.维生素K拮抗剂（华法林）：术前或术后当晚，出血危险较高，必须监测INR，在2.0-2.5左右,4.拜瑞妥（利伐沙班）：10mg 术后10h给予，口服两周，骨科大手术后延长至30-35天。,任一种抗凝方法用药时间不少于710天,注意事项,DVT高危患者：采用基本预防、机械预防和药物预防措施联合应用 高出血患者以机械预防措施为主，辅以基本预防措施 根据患者肝肾功能、血小板计数决定抗凝药 血小板减少症和严重凝血障碍禁用低分子量肝素 不宜联合用药：增加出血危险,注意事项,不宜单独应用低剂量普通肝素、阿斯匹林、右旋糖酐、逐级加压弹力袜、间歇充气加压装置不建议预防性置入下腔静脉过滤器 延期手术的髋部骨折患者，自入院到手术期间应用低