变态心理学与健康心理学知识

心理咨询师（二级）国家职业资格培训教程 变态心理学与健康心理学,主讲：韩三奇,Copyright 2003 Sanqi Mood Counseling (Beijing) Co.,Ltd. All Rights Reserved.,一个小测试,Read this question, come up with an answer and then scroll down to the bottom for the result. This is not a trick question. It is as it reads. No one has gotten it right-including me. A woman, while at the funeral of her own mother, met this guy whom she did not know. She thought this guy was amazing, so much her dream guy she believed him to be just that! She fell in love with him right there, but never asked for his number and could not find him. A few days later she killed her sister. Question: What is her motive in killing her sister? (Give this some thought before you scroll down),第一节 关于变态心理学,变态心理学（abnormal psychology)是心理学的一个分支学科，又称病理心理学。是研究人的心理过程和人格心理特征发生异常的科学，包括研究认知、情感、意志行为、人格等方面的变态，并探讨其发生、发展、变化规律及其在临床中的应用。 定义：变态心理学是心理学的一个分支，以心理与行为异常表现为研究对象。,变态心理：又称病理心理，是指一个人的心理偏离了常态的标准，行为失去了常态的表现，出现了心理活动与行为的异常。 常态：是指个人行为上符合社会规范、道德标准、有抱负、价值观较高、为社会接受。 有精神障碍的群体占人群总体的比例为13.47%. 即便是有精神障碍的人心理活动不全是异常的。 经过系统治疗，异常部分能改善或完全被矫正 正常心理活动和异常心理活动之间有互相转化的可能性。,第一单元 变态心理学的对象,变态心理学：是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。 变态心理学的研究对象也是精神病学的研究对象，但两门学科的侧重点不同。 变态心理学：研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响等。 精神病学：着重异常心理诊断、治疗、转归和预后，以及精神病预防与康复等。,第二单元 学科简史,一、对心理异常现象的早期关注 公元前400年 希波克里特（希波克拉底） 公元5-17世纪：宗教 17世纪中叶：神经科学的发展 19-20世纪：快速发展,补充资料：,希波克拉底（Hippocrates 约公元前460前377），古希腊医生，被誉为医学之父,二、对心理异常现象的现代说明 （一）精神分析的理论解释 1、弗洛伊德关于异常心理现象的两个基本命题 （1）潜意识：情感、思想、欲望等作用。 （2）性的冲动：广义和狭义的，都认为是神经症和精神病的重要起因。,2.弗洛伊德推演判断： （1）人类的生物本能，是心理活动的动力，冠名为“力比多”。 （2） “力比多” 的三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖器阶段。 （3）人的心理结构：潜意识、前意识和意识构成。 （4）人格：“本我”（“快乐原则”活动）、“自我”（“现实原则”活动）、“超我”（“道德原则”活动）。 （5）防止焦虑的能力：防御机制。,3.精神分析理论对心理异常现象的说明 （1）合理地度过“性心理”发展的每个阶段,是未来心理健康的充分和必要条件。 （2）“自我”学习外部世界理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，体验焦虑。 （3）为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。,4.简评 弗洛伊德： 弗洛伊德的历史功绩，首先不在心理学方面，而是在哲学方面；更主要地影响和波及到社会学、人类学、文学、艺术、历史学等。 他用“力比多”这一人类自身的生物本能，替代了上帝的意志。他认为，人的动机和行为不是上帝启示的结果，而是人类自身本能的需求。把人类思想与行动的驱动权，从上帝手中夺来，还给人类自己。,（二）行为主义的解释 在变态心理学史上，巴甫洛夫用高级神经学说直接说明人的异常心理现象，通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制，是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。 巴甫洛夫是通过实验结果的分析来说明异常心理现象。P253 巴甫洛夫认为，对于神经症和精神病的原因，是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成。,（三）存在-人本主义心理学的解释 首先提出“潜能”概念（性质）： 即“潜能”不论就生理方面或心理方面，都具有趋向完善的性质和特点。之后，便断定心理问题和心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。 存在-人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念。 马斯洛：存在焦虑,第二节 正常心理与异常心理及其区分,第一单元 正常心理与异常心理的概念,正常的心理活动，具有三大功能： 1、能保障人作为生物体顺利地适应环境，健康地生存发展； 2、能保障人作为社会实体正常地进行人际交往，在任何环境中能正常地肩负责任，能正常运行； 3、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律，以便创造性地改造世界，创造出更好的生存环境条件。 心理的反面，即异常心理活动，是丧失了正常功能的心理活动。,第二单元 心理正常与心理异常的区分,一、常识性的区分： 至今没有公认的统一判断标准，是依据日常生活经验来区分正常与异常心理。 （一）离奇怪异的言谈、思想和行为 （二）过度的情绪体验和表现 （三）自身社会功能不完整 （四）影响他人的正常生活,补充：,二、非标准化的区分 李心天（1991）依据人们看问题角度不同，粗略地将非标准化的区分，归纳如下： 1、统计学角度，将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模。 2、文化人类学角度，将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离。 3、社会学角度，将心理异常理解为对社会准则的破坏。 4、精神医学角度，将心理异常理解为古怪无效的观念或行为。 5、认知心理学角度，将心理异常看作是个体主观上的不适体验。,三、标准化的区分 李心天（1991）对区分正常与异常心理提出如下判别标准： 1、医学标准。 （1）把心理障碍当作躯体疾病看待； （2）心理表现被视为疾病的症状； （3）把心理障碍纳入医学范畴，重视物理、化学检查和心理生理测定。,2、统计学标准。 在普通人群中人们的心理特征在统计学上显示常态分布。 如远离中间的两端被视为“异常”。 偏离平均值的程度越大，则越不正常。 统计学标准的普遍性只是相对的，不是普遍使用的。,3、内省经验标准。 （1）病人的内省经验； （2）观察者的内省经验。,4、社会适应标准。 在正常情况下人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能根据社会生活的需要，适应环境和改造环境。 正常人的行为符合社会准则，能根据社会要求和道德规范行事。 不能按照社会认可的方式行事-有心理障碍。,四、心理学的区分原则 郭念锋（1986，1995）从心理学角度切入，以人类心理活动的一般性定义为依据，才能使问题明朗化。 根据心理学对心理活动的定义，即“心理是客观现实的反映，是脑的机能”。,确定心理正常与异常的三条原则依据： （一）主观世界与客观世界的统一性原则。 幻觉、妄想 精神科以有无“自知力” 判断是否精神病。 （二）心理活动的内在协调性原则。 遇到令人愉快的事，产生愉快的情绪 （三）人格的相对稳定性原则。 一个人的人格在没有重大外界变革的情况下，一般是不易改变的。,第三节 常见异常心理的症状,心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。 一、精神科医生：是为了诊断精神障碍和进行治疗。 二、心理咨询师：了解这些知识为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象。,对精神病患者进行心理咨询和心理治疗，只是辅助性的，是有条件的。 1.必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后； 2.主要目标是社会功能的康复和预防复发； 3.必须密切配合精神科医生一起实施。,第一单元 认知障碍,一、感知障碍 （一）感觉障碍 1、感觉过敏：多见于神经症或感染后虚弱状态患者。 2、感觉减退：多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者 3、内感性不适：多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征,（二）知觉障碍 1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有。精神病患者的错觉不能接受现实检验。 2、幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。 按感受器官分类： （1）幻听：包括言语性和非言语性的幻听。可见于多种精神疾病。 （2）幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。,（3）幻嗅：患者嗅到异味感。常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤。 （4）幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。 （5）幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。常见于精神分裂症和癫痫的脑器质性精神障碍。 （6）内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。,幻觉体验来源的分类： （1）真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置准确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。 （2）假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。产生于患者的主观空间、叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。,按幻觉产生的特殊条件分类： （1）功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。（打开收音机听到有人骂他，关掉就听不到了。） （2）思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻觉。多见于精神分裂症。能听到自己思考的内容。 （3）心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。,（三）感知综合障碍 1.视物变形症：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。 2. “非真实感”：患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。 3.“窥镜症”：患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜。可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。,错觉幻觉感知综合障碍 鉴别要点：,二、思维障碍 （一）思维形式障碍 1、思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。（病例） 2、思维迟缓：以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。语量少、语速慢、反应迟缓。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。,3、思维贫乏：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单，回答时语速并不减慢。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。 4、思维松弛或思维散漫：患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。答非所问。可见于精神分裂症早期。,5、破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。旁人无法理解其意义（病例） 。精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值 6、思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言 ，成为语词杂拌。如果语词杂拌是在意识障碍的情况下出现，称之为思维不连贯。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。,思维散漫思维破裂思维不连贯 鉴别要点,7、思维中断：患者无意识障碍，又有无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。多见于精神分裂症。 8、思维插入和思维被夺： （1）思维插入：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配。 （2）思维被夺：若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了。,9、思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。突然出现，迅速消失。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。 10、病理性赘述：患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。见于脑器质性精神障碍。(病例）,11、病理性象征性思维：指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。正常人可以有象征性思维。 12、语词新作：患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊的含意。多见于精神分裂。 13、逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。多见于精神分裂症。,（二）思维内容障碍 1、妄想：是一种脱离现实的病理性思维。 特点： （1）以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论； （2）对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。,妄想的主要内容归类： （1）关系妄想：患者把实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。多见于精神分裂症。 （2）被害妄想：患者坚信周围某些人或某些团伙对他进行伤害。多见于精神分裂症和偏执性精神病。 （3）特殊意义妄想：患者认为周围人的言行，日常的举动与他有一种特殊的含义。,（4）物理影响妄想：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵不能自主。多见于精神分裂症。 （5）夸大妄想：患者夸大自己的财富、地位、能力等。 （6）自罪妄想：患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，主要见于情感性精神障碍抑郁发作。,（7）疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病后不治之症。多见于精神分裂症。 （8）嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。 （9）钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情。多见于精神分裂症。 （10）内心被揭露感：又称被洞悉感，患者认为其内心的想法或患者本人及其家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。多见于精神分裂症。,根据妄想内容的不同可分为： 被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。 按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类： （1）原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。是精神分裂症的特征性症状。 （2）继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。可见于多种精神疾病。,（二）思维内容障碍,2、强迫观念（强迫性思维） 是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。强迫性观念常伴有强迫动作。多见于强迫症。 注意与强制性思维区别。强制性思维多见于精神分裂症。 3、超价观念 是一种在意识中占主导地位的错误观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,强迫性思维强制性思维 鉴别要点：,三、注意、记忆与智能障碍 （一）注意障碍 注意减弱：患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。 注意狭窄：患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。,（二）记忆障碍 记忆障碍过程：识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）。 1、记忆增强：是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作。也可见于偏执状态。 2、记忆减退：表现为远记忆力和近记忆力的减退。主要见于脑器质性精神障碍。,3、遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。顺行性遗忘、逆行性遗忘，可见于脑震荡、脑外伤性精神障碍。心因性遗忘，可见于癔症。 4、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。 5、虚构：患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。,（三）智能障碍 1、精神发育迟滞：是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。 病因：遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等。 2、痴呆：是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。 绝大多数是脑器质性的，但应与假性痴呆鉴别。,四、自知力障碍 自知力：是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。 神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。 精神病患者否认自己有精神疾病，拒绝治疗。医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。 自知力是精神科用来判断患者是否有 精神障碍，精神障碍的严重程度，以及 疗效的重要指征之一。,第二单元 情感障碍,一、以程度变化为主的情感障碍 （一）情感高涨 患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。同时，自我评价过高。 思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在，构成躁狂状态，多见于情感性精神障碍躁狂发作。 （二）情感低落 患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。 思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在，构成抑郁状态，多见于情感性精神障碍抑郁发作。,（三）焦虑： 患者在缺乏事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，既便多方面解劝也不能消除其焦虑。 严重的急性焦虑发作称惊恐发作，常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等。 焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。,（四）恐怖： 是正常人面临危险处境时也会出现的一种情绪反应。 恐怖症：又称为恐怖性神经症，是一类带有强迫性质的不能以病人的意志和愿望为转移的恐惧情绪。,二、以性质改变为主的情感障碍 （一）情感迟钝 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。 患者不仅正常情感反应减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感逐渐受损，但没有达到完全丧失的程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。,（二）情感淡漠 指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。见于精神分裂衰退期和脑器质性精神障碍。 （三）情感倒错 患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。多见于精神分裂。,三、脑器质性损害的情感障碍 （一）情感脆弱 患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍，神经症的神经衰弱等。 （二）易激惹 患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。但持续时间一般较短。常见于脑器质性精神障碍。,（三）强制性哭笑 患者在没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。脑器质性精神障碍常见的一种症状。 （四）欣快 是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,第三单元 意志行为障碍,一、意志增强 意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。 临床上是指意志具有病态的顽固性。如有被害妄想的患者可反复上诉，要求解除某人对他的迫害。,二、意志缺乏： 表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。多见于精神分裂症精神衰退时。 三、意志减退： 指患者的意志活动减少。分两种情况：一种是抑郁状态；另一种是意志减退。 四、精神运动性兴奋： 常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。前者多见于情感性精神障碍躁狂发作，后者多见于精神分裂症的青春型或紧张型。,五、精神运动性抑制 （一）木僵：指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。 木僵多见于精神分裂症紧张型，称为紧张性木僵。 （二）违拗：患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作，称为主动性违拗。对别人的要求不做任何反应，称为被动性违拗。多见于精神分裂症紧张型。 （三）蜡样屈曲：患者不仅表现为木僵状态，并且患者的肢体任人摆布。多见于精神分裂症紧张型。,（四）缄默：患者缄默不语，不回答问题。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。 （五）被动性服从：患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使对他不利也绝对服从。多见于精神分裂症紧张型。 （六）刻板动作：指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。 （七）模仿动作：指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症紧张型。,（八）意向倒错：指患者的意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。多见于精神分裂症青春型。 （九）作态：患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。多见于精神分裂症青春型。 （十）强迫动作：是一种违反本人意愿，反复出现的动作。多见于强迫症。,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 一、精神分裂症 一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。意识清醒、智能多完好。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，患病期自知力基本丧失。,常见类型： 青春型：联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢，恶作剧以及性轻浮。 偏执型：以妄想、幻觉为主； 紧张型：精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现。 单纯型：起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散，治疗困难，预后不良。,二、偏执性精神障碍（妄想性障碍） 以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。病前有人格特点。妄想常有系统化的倾向，内容有一定现实性，不荒谬。有时人格完整，有一定的工作及社会适应能力。 三、急性短暂性精神障碍 一组障碍。共同特点： 在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在2-3个月内痊愈。,第二单元 心境障碍（情感性精神障碍）,以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。严重的有幻觉、妄想。 一、躁狂发作 情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。 二、抑郁发作 情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。 三、双相障碍：情绪高涨和低落交错发作。 四、持续性心境障碍：持续性并常有起伏的心境障碍。未达到轻躁狂或轻度抑郁。,第三单元 神经症（神经官能症）,一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；非器质性障碍；具有精神和躯体两方面症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍。 可逆，社会功能相对良好；自知力充分。,一、恐怖症: 场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖 二、焦虑症：惊恐障碍（急性焦虑发作）；广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症） 三、强迫性障碍 1.强迫思维： 2.强迫行为：,四、躯体形式障碍 躯体化障碍：反复陈述躯体症状，相应的器质性检查为阴性。 疑病症：担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念，体检及解释不能消除疑虑。 躯体形式的植物功能紊乱： 躯体形式的疼痛障碍：,五、神经衰弱 以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。 精神疲乏、注意力难集中、效率低；联想增多；敏感、易烦恼、易激惹；紧张型头痛；睡眠障碍。,第四单元 应激相关障碍,一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 一、急性应激障碍： 急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病。 二、创伤后应激障碍（PTSD) 遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。 三、适应障碍 遭遇生活事件后1个月内起病，一般不超过6个月。,第五单元 人格障碍及性心理障碍,常见的人格障碍： 偏执型：猜疑、偏执 分裂样：观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷 反社会性：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情 冲动性（攻击性）：阵发性情感暴发，伴明显冲动性行为。,表演性（癔症性）：过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意。 强迫性：过分要求严格与完美无缺。 焦虑性：一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和 批评过分敏感，有回避某些活动的倾向。 依赖性：依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到无助、无能、缺乏精力。,二、性心理障碍（性变态） 性身份障碍： 性偏好障碍： 性指向障碍：,第六单元 心理生理障碍,一、进食障碍 二、睡眠障碍 三、性功能障碍,第七单元 癔症（歇斯底里）,一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生，自知力基本完整，病程反复迁延。 一、分离性障碍（癔症性精神障碍）： 二、转换性障碍（癔症性躯体障碍）： 运动障碍 感觉障碍 三：癔症的特殊表现形式：集体发作,第五节 心理健康与心理不健康,第一单元 关于心理健康的描述性定义 心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。,第二单元 评估心理健康的标准,一、许又新的三标准 P285 二、郭念峰的十标准,第三单元 相关概念的区分及内涵,一、概念的区分 心理正常：具备正常功能（不包含有精神病症状）的心理活动。 心理不正常：有典型精神障碍症状的心理活动。 两者以有无精神障碍来区分 心理健康和心理不健康是在正常范围内，讨论正常心理水平的高低和程度。,二、健康心理和不健康心理的具体内涵,健康心理： 在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下波动的相对平衡过程。 定义： 健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程,不健康心理 不健康心理活动涵盖一切偏离常模而丧失常规功能的心理活动。 定义：是一种处于动态失衡的心理过程。,第六节 关于健康心理学,至今不是一门成熟的学科。自身没有一般性定义，仅有工作性定义和操作性定义。 工作领域： 1.躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题； 2.防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题。 3.培养和建立健康生活方式中的心理学问题,健康心理学与心身医学的差别： 健康心理学： 研究侧重于伤害身体健康的生活方式和心理活动。 心身医学：研究侧重于心身疾病本身的诊断与治疗。,一、躯体疾病患者的一般心理特点,对客观世界和自身价值的态度发生改变 把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上 情绪低落 时间感觉发生变化 精神偏离日常状态,二、心理学对躯体疾病治疗的意义,对疾病治愈的理解，必须从患者的生理、心理和社会功能三个层面着眼，使患者在三个方面同时好转。 躯体疾病在不同程度上都会影响神经系统高级部位的功能，产生一定的心理变化。因此，采取必要的心理治疗是绝对有益的。,第七节 心理不健康状态的分类,第一单元 概述 心理健康咨询的工作对象，只是心理不健康的各类状态，而不是各类异常心理状态。,第二单元 心理不健康的分类,对心理不健康状态后果的预期： 1.在三个月内，部分人可能自行缓解； 2.如果不良情绪和行为迁延的时间过久，会泛化到其他类似对象。“一着被蛇咬十年怕井绳” 3.心理健康状况长期得不到改善，会使心理抗压能力和耐受性下降，出现间断性身体虚弱，情绪和情感的自控能力下降，生活和社会功能收到一定影响。,第二单元 心理不健康的分类,一、心理不健康的第一类型心理问题 诊断心理问题条件：P299 定义：心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 从刺激的性质反应的持续时间反应的强度反应是否泛化 四个维度判断。,二、第二类型严重心理问题,心理障碍满足条件：P301 定义：是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久，内容充分泛化。 有时伴有某一方面的人格缺陷。,三、第三类型神经症性的心理问题 （可疑神经症）,已接近神经衰弱或神经症，或是其早期阶段。有时把有严重心理问题对没有严重的人格缺点者列入这一类。,第八节 压力与健康,一、压力的定义 从心理学的角度看，压力是一种经验到的东西。 压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。,二、压力源的种类 1.生物性压力源：一组直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件。 2.精神性压力源：一组直接阻碍和破坏个体正常精神需求的内在和外在事件。 3.社会环境性压力源：一组直接阻碍和破坏个体社会需求的事件。 纯社会性的：重大社会变革、重要人际关系破裂、家庭长期冲突，等等。 由自身状况造成的人际适应问题,纯粹的单一性的压力源在现实生活中极少，多数压力源都涵盖两种以上因素，特别是精神压力源和社会压力源。造成心理问题的压力源绝大多数是综合性的。要把三种压力源作为有机整体考虑。,三、压力源的测评 社会再适应量表 设计者 霍尔姆斯 日常生活中小困扰的测量 坎纳 两个量表：日常生活中小困扰的量表、日常生活中令人兴奋的量表。 结论：日常小压力比主要的生活改变更能预测健康。,知觉压力的测评 知觉压力是对某种“超个人能力事件”的体验。 让个体确定超越自己应对能力的事情有哪些。 优点：预测早期健康问题更有效；评估个人不良习惯造成的慢性压力。,四、压力的内省体验,心理学中所说的压力，是人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验。 内心冲突分类 1.双趋冲突： 2.趋避冲突： 3.双避冲突： 4.双重趋避冲突：,第二单元 压力的适应,一、压力的种类 1.一般单一性生活压力： 后效不完全是负面的，可有积极作用。 2.叠加性压力 同时叠加压力 继时性叠加压力：两个以上能构成压力的事件相继发生，后继的压力发生在第一个压力的第二或第三阶段。 叠加压力是极为严重和难以应对的压力，给人造成的危害很大。,3.破坏性压力（极端压力） 战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴等。 心理症状： 情绪方面以沮丧为主 强大自然灾害后的心理反应，称为“灾难症候群”。特性有三个阶段： 惊吓期：对创伤和灾难丧失知觉 恢复期：出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等 康复：心理重新达到平衡。 对破坏性压力造成的后果，心理学干预是必须的。,二、压力的适应,压力的三个阶段：警觉阶段、搏斗阶段、衰竭阶段。 各阶段生理、心理和行为状态特点： 警觉阶段：新陈代谢加快、释放储存的能量。 搏斗阶段： 生理、生化指标表面恢复正常，外在行为平复 个体内在的生理和心理资源被大量消耗 由于大量消耗能量，个体变