消化系统疾病ppt课件

儿科疾病防治,消化系统疾病,小儿消化系统解剖生理特点,小儿消化系统解剖生理特点,小儿消化系统解剖生理特点,小儿消化系统解剖生理特点,小儿消化系统解剖生理特点,小儿消化系统解剖生理特点,小儿消化系统解剖生理特点,1.胎粪 呈墨绿色、黏稠、无臭味，多在生后12h开始排出 2.母乳儿粪便 呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排24次，不臭，呈酸性反应 3.牛乳儿粪便 呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排12次，略有臭味，呈中性或碱性反应,正常小儿粪便特点,第二节 口炎,口 炎,口炎是指口腔黏膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔黏膜破损、疼痛、流涎及发热为特点,一、鹅口疮,鹅口疮,一、鹅口疮,鹅口疮的特点,一、鹅口疮,鹅口疮的特点,二、疱疹性口炎,疱疹性口炎,二、疱疹性口炎,疱疹性口炎的特点,二、疱疹性口炎,疱疹性口炎的特点,第三节 腹泻病,腹泻病,腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征，是儿科常见病、多发病。主要临床表现为腹泻和呕吐，重者可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。发病年龄多在6个月至2岁，1岁以内约占半数。一年四季均可发病，但以夏秋季多见 腹泻病是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一,一、病因,（一）易患因素 1.婴幼儿消化系统发育不成熟 2.机体防御功能差 （1）胃酸偏低、胃排空快、进入胃内细菌杀灭能力差 （2）免疫球蛋白（IgM、IgA）和胃肠道分泌型IgA （3）正常肠道菌群：拮抗、新生儿未建立、用抗生素后菌群失调 3.人工喂养,（二）感染因素 1.病毒感染 轮状病毒（最常见）、星状病毒、诺沃克病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、环曲病毒等,一、病因,（二）感染因素 2.细菌感染 （1）致腹泻大肠杆菌 致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 黏附-集聚性大肠杆菌,一、病因,（二）感染因素 2.细菌感染 （2）空肠弯曲菌 （3）耶尔森菌 （4）其他：沙门氏菌，金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻,一、病因,（二）感染因素 3.真菌 小儿多见白色念珠菌 4.寄生虫 5.肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染等 6.抗生素相关性腹泻 长期使用抗生素导致肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金葡菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、白色念珠菌大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎,一、病因,（三） 非感染因素 1.饮食因素 （1）喂养不当 （2）过敏性腹泻：牛奶、大豆过敏腹泻 （3）原发或继发性双糖酶缺乏 2.气候因素 气候变化、腹部受凉、肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少或者牛奶饮用过多引起消化道功能紊乱,一、病因,病毒性肠炎发病机理,二、发病机制,二、发病机制,侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状,侵袭性肠炎发病机制,二、发病机制,饮食不当引起腹泻发生机理,二、发病机制,三、临床表现,按病程分类 急性腹泻：连续病程2周 迁延性腹泻：2周至2个月 慢性腹泻：2个月 根据腹泻的严重程度 轻型腹泻 重型腹泻,（一）急性腹泻 1.腹泻的共同临床表现 （1）轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球 全身中毒症状：无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无,三、临床表现,（一）急性腹泻 1.腹泻的共同临床表现 （2）重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有黏液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,三、临床表现,水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 1）脱水 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水,三、临床表现,不同程度脱水的鉴别,三、临床表现,不同性质脱水的鉴别,三、临床表现,水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 2）代谢性酸中毒,三、临床表现,不同程度代谢性酸中毒的鉴别,水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 3）低钾血症 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹,三、临床表现,水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 3）低钾血症 临床特点：神经肌肉兴奋性降低 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降,三、临床表现,水、电解质及酸碱平衡紊乱表现 4）低钙和低镁血症 临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁,三、临床表现,（一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （1）轮状病毒肠炎 病原体：人类轮状病毒 发病季节：秋冬寒冷季节多见 发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿,三、临床表现,（一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （1）轮状病毒肠炎 症状：起病急 常伴发热和上呼吸道感染症状 呕吐常先于腹泻出现 全身感染中毒症状较轻,三、临床表现,（一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （1）轮状病毒肠炎 症状：起病急 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等,三、临床表现,（一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （1）轮状病毒肠炎 症状：起病急 预后：自限性疾病，病程38天 病毒抗原检测：感染后13天即有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原,三、临床表现,（一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （2）产毒性细菌引起的肠炎 发病季节：多发生在夏季 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状 大便：水样或蛋花样，无黏液脓血，镜检无白细胞 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 预后：自限性疾病，自然病程37天,三、临床表现,（一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （3）侵袭性细菌引起的肠炎：可引起细菌性痢疾类似的症状 通常急性起病，伴有高热 腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重 可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克 粪便培养可以找到相应的致病菌,三、临床表现,1）空肠弯曲菌肠炎：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与吉兰-巴雷综合征有关 2）耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎,三、临床表现,3）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型 新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行 可排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便,三、临床表现,（一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （4）霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致 2岁以下婴儿多见 常并发于其他感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时,三、临床表现,（一）急性腹泻 2.不同病原所致腹泻的临床特点 （4）霉菌性肠炎 病程迁延，常伴鹅口疮 大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）。大便镜检有真菌孢子和菌丝,三、临床表现,（二）迁延性腹泻 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为 胃黏膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖 肠黏膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良,三、临床表现,（二）迁延性腹泻 小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成 肠动力的改变 长期滥用抗生素引起肠道菌群失调 免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受,三、临床表现,四、诊断和鉴别诊断,根据病史（包括喂养史和流行病学资料）、临床表现和大便性状比较容易做出临床诊断。应进一步做病情诊断，判定有无脱水（程度和性质）、电解质和酸碱平衡紊乱。注意寻找病因，从临床诊断和治疗需要考虑，可根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组,1.大便无或偶见少量白细胞者 （1）生理性腹泻：多见于6月以下，母乳喂养，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响，到加辅食后，大便转为正常 （2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：如乳糖酶缺陷、葡萄糖-半乳糖吸收不良、食物过敏性腹泻等，可根据各自疾病特点加以鉴别,四、诊断和鉴别诊断,2.大便有较多白细胞者 （1）细菌性痢疾：常有菌痢接触史，大便细菌培养可以鉴别 （2）急性坏死性肠炎：中毒症状严重，腹痛、腹泻频繁、呕吐、高热，病程初大便为黄色稀便或蛋花汤样，隐血试验强阳性，逐渐出现暗红色糊状或赤豆汤样血水便，重症腹部X线呈肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等,四、诊断和鉴别诊断,五、治疗,原则 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症,（一）急性腹泻的治疗 1.饮食疗法 目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉,五、治疗,（一）急性腹泻的治疗 2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（见第四节） 3.药物治疗 病毒性肠：不需抗生素治疗 细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等 微生态制剂：调整和恢复肠道正常菌群 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物,五、治疗,（一）急性腹泻的治疗 3.药物治疗 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用 止吐药物：吗叮啉、西沙必利 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物 一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的,五、治疗,（二）迁延性和慢性腹泻治疗 1.注意饮食，改善营养 2.静脉营养 3.药物治疗 4.中医辨证论治有良好疗效，并可配合中药、推拿、捏脊、针灸和磁疗等 5.积极治疗各种并发症,五、治疗,第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法,（一）体液总量及分布特点 年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大 （二）水的摄入与排出特点 年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多 （三）体液调节特点 年龄越小，肾脏调节能力越差,一、小儿液体平衡的特点,二、液体疗法,（一）儿科常用溶液及其配制 1.非电解质溶液 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,（一）儿科常用溶液及其配制 2.电解质溶液 0.9%氯化钠（NS）：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症 5%碳酸氢钠（NB）：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等渗液 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,二、液体疗法,3.混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制（ml） NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 （1/2张） 1 1 500 20 2:3:1液 （1/2张） 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 （2/3张） 4 3 2 500 20 33 1:2液 （1/3张） 1 2 500 15 1:4液 （1/5张） 1 4 500 9 生理维持液 （1/3张） 1 4 500 9 7.5,二、液体疗法,4.口服补液盐（ORS） WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方,二、液体疗法,（二）液体疗法 液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理功能。基本要求是补其所失、供其所需、纠其所偏。补液的方法包括口服补液法和静脉补液法,二、液体疗法,适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法 轻度：5080ml/kg 中度：80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少量多次,1.口服补液疗法（ORT）,2.静脉补液法,适用于严重呕吐、腹泻伴中、重度脱水的患儿。补液过程中需掌握以下原则 三定：定量、定性、定速 三补：见酸补碱、见尿补钾、防惊补钙 三先：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡,（1）定量 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液,第一天补液,第一天补液量,（2）定性 低渗性脱水2/3张液 累积损失量 等渗性脱水1/2张液 高渗性脱水1/31/5张液 继续损失量：1/21/3张液 生理需要量：1/31/5张液,第一天补液,（3）定速 扩容阶段：对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或