毕业设计-新生儿宫内感染性肺炎的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 新生儿宫内感染性肺炎患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010514 班 级： 13护理305班 指导老师： 王萍 李丽婷 日 期： 2015.09-2015.12 二零一六年三月制学生姓名专 业护 理学 号201308010514性 别女班 级13护理305班毕业设计时间2015.09-2015.12电 话QQ号指导老师王萍 李丽婷毕业设计题目新生儿宫内感染性肺炎的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度韩xx女9小时汉族未婚家庭住址深圳宝安西乡案例陈述1、主诉： 鼻塞，气促9小时。2、 现病史： 9小时前患儿生后发现鼻塞、气促，请我科医师会诊，诊断“新生儿宫内感染性肺炎”收住院进一步治疗。患儿系第1胎第1产，孕39周，其母孕期定期产科检查，无高血压、糖尿病。孕母于2015-09-26 13：06在我院产科经产道娩出，阿氏评分：1分钟9分（肤色扣一分），5分钟10分，10分钟10分。出生体重3100克，羊水度污染，脐带、胎盘未见明显异常。发病以来，无发热，无抽搐，无尖叫，无呻吟，无呕吐，患儿生后予母乳及配方奶粉喂养，约15ml/次，排1次便，呈墨绿色，糊状，小便以排。3、 预防接种情况： 未接种“乙肝疫苗”及“卡介苗”第一针。4、 新生儿疾病筛查： 已筛查G-6-PD,PKU，甲状腺功能低下，半乳糖血症、先天性肾上腺皮质增生症。5、既往史、家族史、过敏史：既往无肺炎，肺结核和过敏史，无高血压，无心脏病史。6、身体评估：T 36.6 P 130次/分 R 55次/分 BP 67/33mmHg WT 3.1Kg 头围33.5cm，发育正常，营养中等，全身皮肤无黄染，无出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，前囟平，大小0.5cm0.5cm，张力不高，矢状缝，冠状缝无重叠，五官端正，左侧下眼睑皮肤颜色青紫，面积约1cm1cm，鼻背及眼眶处可触及7cm7cm大小包块，质中，无粘连，眼窝无凹陷，结膜无苍白，充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5cm，对光反射敏感，外耳道、鼻道通畅，无异常分泌物，无鼻翼煽动，口唇红润，咽粘膜充血，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗力，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，未见三凹征，双侧呼吸运动浅快，触诊双肺语颤无异常；双肺叩诊音；双肺呼吸音粗；可闻及少许痰鸣音，心前区无隆起，未触及震颤，心界叩诊无扩大，心率130次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，未见胃肠型，蠕动液，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器无异常，脊柱四肢无异常、活动自如，四肢肌力肌张力、稍强，原始反射存在。7、 辅助检查 血常规检查 WBC=25.75109/L LYM%=19.1 %, NEU%=72.9% RBC=4.641012/L. HGB=174.5g/L, PLT=389109/L ;PCT.=2.46 ng/ml; 血糖3.5mmol/L.8、入院诊断： （1）新生儿宫内感染性肺炎； （2）眼部血肿； （3）新生儿脑病；(4)新生儿败血症。9、目前主要治疗措施： 采取抗感染，解痉平喘。主要健康问题1. 营养失调2. 气体交换受损3. 清理呼吸道无效4. 体温调节无效5. 潜在并发症护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1、营养失调供给足够的能量级水分1、 少量多餐，细心喂养，喂奶时防止窒息。2、 重者予以鼻饲后静脉补充营养物质及液体。3、 环境：适应环境，注意休息，适当活动4、 补充体液：遵医嘱补充体液，补充能量，达到酸碱度平衡2、气体交换受损患儿能顺利有效的咳嗽、呼吸道通畅。1、 合理用氧，改善呼吸功能，根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法给氧，是PaO2维持在6080mmHg；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。2、 保持室内空气新鲜，温湿度适宜。3、 经常更换体位，翻身拍背，促使痰液排出。4、 用药护理：遵医嘱给予抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物，观察疗效和副作用；3、清理呼吸道无效患儿呼吸困难、发绀消失、呼吸平稳1、 及时有效清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠这应采用雾化吸入，以湿化气道，促进分泌物排出。2、 加强呼吸道管理，定时翻身、拍背、体位引流。3、 病室环境要安静，护理操作应集中完成，尽量保持患儿安静，避免哭闹，以减少痒的消耗。4、 饮食护理：给予充足的水分或热量，每日饮水1500ml以上，适当增加蛋白质和维生素的摄入；5、 环境：保持舒适，洁净的环境，室温维持在18-20，湿度维持在50%60%为宜。4、体温调节无效患儿体温恢复正常1、 维持体温正常，体温过高时给予降温，体温过低时给与保暖。2、 遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切管擦药物的作用。3、 观察病情：高热患者每隔4h小时监