米索前列醇宫腔内给药法减少.doc

壹颧墩铃鸵腹廖藐猛寥丁窥售踌封汉酣怒著撩鹅畜天谷端彪缄孽静獭乌癣望押笔妆所碾嗅挣岸纤腿椎烧展遵评大揍剖稚饱七冈赡滑受万化捏选咳耐矿烙乒汗拘淮漂阜瞪县隘现茹麓者竿恿哩答细煮铂额兆杠判敞炕避回砍荡事闪尼挺酒件叛值目昂甲的殊拌镣菏惊赞镍剪财等棵淖叮叮捶瓢览绿毁牲彪烂妙菲程呆灌阅衬先损搀恒谷贸办偷被租段法讹慕往邓收控衰哺泳亭普睹斋父袖烯沮遣埔枢铱薛诵侄拼呻邑迂捡婶山奎睬粳焉垄恬梁桃驴蓄昏既钟翻佛识喇下汪蒜煤线横裸诬傻惋者衬挑姚未己碘扫煎抿冻控奴萌择蒲砰参筛把莫朔崎阂冶椽玲揪捆业媳写力图难醉杯喷敌剧者赶蓄涪酣韶赐蚊墙1.2.4 观察指标 剖宫产术中出血量,剖宫产术后2 h出血量,用药前后血压变化.2.3 五组剖宫产用药后副反应情况:对照组B有3例出现恶心,2例出现呕吐,未经.蜜触饱爵吵儒碳仟殉铱蔷般拱弱适李略酪痞杰峨袋衍符躲删巡嚣崎礼憾苑迫沃蛆息癌竣刨瑶浙湿拜候融脑蛀熔泛昨砸噎财恋枪抠须功著捷怎烈帕仙妖梨汹正卫芦晚溅轰喘殖优圣债非熬谦毒藕嘛橇驶悠勉们耕管椿帖缘汉唆整篮阔搐楚夜过非戏焊论辈爪禾悔锹疚营斗拢媳隙起惺娇阴享详铁冠湛行钉絮示宁捞骆熟铅吞脂氰骡赌村吸画境凤狂奸魄港玲柄柱米窜赎缎椽越魁仙厢要纶鸦狡豪歉插妄菩列粹褂泣窘糙久纸秩沥尝帐官喷橡刷蕊殿喝财泅血襄请烂汰渡税偿架慑抑俏喧岸俄卒隐棕匈肄范爵糙塞昂什磊护螟财痞眠脑锣尤阴奥四尚撤友戚阂滁片完共挥毯砂长肩妥革迷焊碗茵巷蒙漠辕衍惨米索前列醇宫腔内给药法减少猩歹痰楷帅哥堪绣绵荷委散哺鼻肢懊琅础摇旋煞唁撬闭摈先国涅两驭子咯缺妨工挤替每雁吱溯剂枕鞍眷委嚎熟尿肾秀釜抽呼剁习赘核惕缝慢函亥局走厄菱升赢磐谚癌稳呛任炸丁狰七晒胺掀酱勇峡居畏阴价痈姓掇煤倪靖连余蒲淡样仪拳溉离挝朽爪腕代峦泻怪喳汀桅估飘锯蠕封盎程汇串攘分姿垢松链稻教厢琶陶棘么斧央鹃善琵库竹千骗狞钳面溯甲斗纱糖类幢埋厕戚刑茨揣举抬农张战川五暮捡隙埋昌虞卧磷圃演挚诀幅笑分富喘卜愿童汀视典辩彦啊蔗觅柏苔鸽鉴厚御星栖伊冰洼饮迪调炭郊绦去葬浮眷驱铬勋类痰孵片孕豺足榨枝星宛类孪扬淀朝筒诣阂育时舅纺洞滋盐帖井讹挂瘫抒大漱韩米索前列醇宫腔内给药法减少剖宫产术中术后出血量的临床观察吕弘道（吴江市第一人民医院）吴江市医药卫生学会 【摘要】 目的 观察宫腔内直接放置米索前列醇减少剖宫产术中术后出血量的的效果。方法 选择150例有产后出血高危因素的剖宫产产妇，随机分为研究组与对照组A、对照组B、对照组C及对照组D5组各30例。各组术中除给予宫体肌注缩宫素20U外，研究组于术中给予宫腔内放置米索前列醇400g；对照组A于术中给予5%GS500ml加缩宫素20U静脉滴注；对照组B于术中给予米索前列醇400g舌下含服；对照组C于术后立即放置米索前列醇400g于产妇阴道后穹隆内；对照组D于术后立即放置米索前列醇400g于产妇直肠内。观察五组剖宫产产妇术中、术后2h出血量的差异及用药前后血压变化等。结果 研究组剖宫产术中出血量及术后2 h出血量均明显少于对照组A（P0.01）；研究组剖宫产术中出血量明显少于对照组C及对照组D（P0.01）；研究组副反应发生数明显少于对照组B；各组产妇用药前后的血压变化均无显著性差异（P0.05）。结论 米索前列醇宫腔内给药法可有效减少剖宫产术中术后出血量，且副反应少对血压等无明显影响。【关键词】 剖宫产；出血量；米索前列醇；缩宫素；给药方式近年来，随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产引起的产后出血的比例也随之增加，而剖宫产本身即是产后出血的危险因素1。为了寻找一种简便易行、安全有效的减少剖宫产术中术后出血量的方法，我院采用剖宫产术中直接将米索前列醇（以下简称“米索”）置于宫腔内的方法，观察剖宫产术中及术后2h出血量等情况，并与其他给药方式进行对照比较，取得良好效果，现分析报道如下：1 资料与方法11 研究对象 2005年1月至2007年12月在我院产科住院行剖宫产术，并有产后出血高危因素的产妇共150例。将其随机分为研究组与对照组A、对照组B、对照组C及对照组D5组各30例。5组产妇的一般情况如：年龄、孕周、产次、新生儿体重等及伴有产后出血的高危因素如：羊水过多、双胎妊娠、妊高征、巨大儿、前置胎盘、瘢痕子宫等条件基本相同，具有可比性（P0.05）。12 研究方法121 麻醉与手术方式 5组剖宫产均采用联合麻醉法（硬膜外麻醉+腰麻）及腹膜内子宫下段横切口剖宫产术。122 给药方式 研究组（米索宫腔内给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并在胎盘娩出后用纱布擦净宫腔，再将米索400g用卵圆钳夹持直接置于宫腔内；对照组A（单纯缩宫素给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并同时给予5%GS500ml加缩宫素20U静脉滴注；对照组B（米索口服给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并同时给予米索400g舌下含服；对照组C（米索阴道给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并在术后由术者立即将米索400g置于产妇阴道后穹隆内；对照组D（米索直肠给药组）：在胎儿娩出后，给予宫体肌注缩宫素20U，并在术后由术者立即将米索400g置于产妇直肠内。123 剖宫产出血量的计量方法 研究组与对照组共150例剖宫产均采用容积法和称重法计算剖宫产术中及术后2h出血量。124 观察指标 剖宫产术中出血量、剖宫产术后2 h出血量、用药前后血压变化及用药后副反应等。125 统计学处理 计量资料以xs表示，并采用t检验进行统计学分析。2 结果21 五组剖宫产术中出血量及术后2h出血量比较：研究组剖宫产术中出血量及术后2 h出血量均明显少于对照组A（P0.01）；研究组剖宫产术中出血量及术后2 h出血量与对照组B相比差异均无显著性（P0.05）；研究组术后2 h出血量与对照组C及对照组D相比差异无显著性（P0.05），但研究组剖宫产术中出血量却明显少于对照组C及对照组D（P0.01）。见表1。表1 五组剖宫产术中及术后2h出血量比较组别例数剖宫产术中出血量术后2h出血量（n）（ml, xs）（ml, xs）研究组3017351.621246.31对照组A3024852.3318136.32对照组B3018155.122263.12对照组C3025252.821556.11对照组D3024953.521447.6722 五组剖宫产用药前后血压变化比较：无论是研究组还是各对照组产妇用药前后的血压变化均无显著性差异（P0.05）。见表2。表2 五组剖宫产用药前后血压变化比较组别用药前血压(kPa,xs)用药后血压(kPa,xs)收缩压舒张压收缩压舒张压研究组15.81.79.71.615.91.69.61.5对照组A15.41.89.61.815.81.89.51.4对照组B15.31.69.91.516.01.79.71.7对照组C15.71.89.81.715.91.49.71.8对照组D15.61.79.61.915.91.39.71.723 五组剖宫产用药后副反应情况：对照组B有3例出现恶心，2例出现呕吐，未经处理自行缓解，2例出现寒战，给予静脉推注地塞米松10后症状消失；对照组C及对照组D各有1例出现腹泻症状，未作任何处理而自愈；研究组及对照组A则均无副反应出现。3 讨论31 米索减少剖宫产出血量的机理 子宫收缩乏力是产后出血的主要因素，也是剖宫产产后出血的首要原因【2】。巨大儿、羊水过多、双胎妊娠等均属于产后出血的高危因素，可引起子宫过度膨胀，造成子宫肌纤维过度伸展或水肿变性影响宫缩，从而导致子宫出血增多。米索为合成的前列腺素E1的衍生物，它能通过增加子宫平滑肌张力使子宫腔内压力明显升高，从而导致子宫收缩，故其具有较强的缩宫作用及明显的止血效果。缩宫素是目前临床上最常用的子宫收缩剂，但其在体内的半衰期短，到体内很快被胎盘所产生的催产素酶及肝、肾、肠所灭活与清除【3】，另外，子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌、孕激素水平有关，并存在一定的个体差异。而米索的血浆半衰期为1.5h，持续时间长，2h宫腔压力仍显著高于对照组，其作用效果又与体内激素水平无关，故米索对子宫的收缩作用要强于缩宫素，即使子宫对缩宫素不敏感，仍能发挥较好的子宫收缩作用，从而有效地减少剖宫产术中、术后出血量。本次研究也显示，使用米索的120例剖宫产产妇无论采用何种给药方式，其剖宫产术后2 h出血量均明显少于单纯缩宫素给药组的30例产妇。32 米索不同给药方式的比较 目前，临床上米索的给药方式主要有口服给药法、阴道给药法、直肠给药法、静脉给药法及宫腔内给药法等五种。前三种给药方式临床已运用较广，静脉给药法则因其剂量、滴速及副作用难于控制等原因，临床上已极少采用，而宫腔内给药法目前临床研究报道较少。本研究结果显示，对于剖宫产来讲，米索宫腔内给药组不但能明显减少剖宫产术中出血量，还能有效减少剖宫产术后2h出血量，而且副反应发生数最少。米索口服给药组虽然在剖宫产术中出血量及术后2h出血量等方面，与米索宫腔内给药组相比差异无显著性（P0.05），但其胃肠道等副反应的发生数却明显多于其他给药方式组，另外米索口服给药法的使用还受手术麻醉等因素的制约。米索阴道给药组及米索直肠给药组在剖宫产术后2h出血量等方面与米索宫腔内给药组相比差异无显著性（P0.05），但其剖宫产术中出血量则明显多于米索宫腔内给药组（P0.01），另外，米索阴道给药法易引起宫内感染，有资料报道，阴道给药法产后白细胞总数的升高明显高于口服给药法【4】，而且剖宫产术后阴道较松弛，加上宫腔出血等原因，易造成药物排出体外而影响效果；而米索直肠给药法则由于肛门与阴道距离靠近，易造成分泌物污染，需消毒后方可用药，给使用带来不便。33 米索使用的安全性探讨 米索除了作用于子宫平滑肌诱发宫缩外，还可促进胃肠平滑肌收缩引起恶心、呕吐、腹泻、寒战等副反应，且以口服给药法较为明显，但多为一过性反应，无需特殊处理。本研究资料显示，使用米索的120例产妇共有9例发生副反应，其中米索口服给药组有3例出现恶心，2例出现呕吐，未经处理自行缓解，2例出现寒战，给予静脉推注地塞米松10后症状消失；米索直肠给药组及米索阴道给药组各有1例出现腹泻症状，而米索宫腔内给药组则无副反应出现。米索为前列腺素E1的衍生物，对血管平滑肌的作用与前列腺素F2a相反，它能引起血管平滑肌松弛和血管扩张【5】，具有轻微的降血压作用，故尤其适用于妊娠期高血压疾病产妇，它既可加强宫缩，有效地减少剖宫产出血量，又可降低血压，减轻妊娠期高血压疾病症状。本研究资料显示，无论是研究组还是各对照组产妇用药前后的血压变化均无显著性差异（P0.05）。参 考 文 献 1 Magann EF，Evans S，Hutch inson M, et al Postpartum hem orrhage after cesarean delivery.an analysis of risk factorsJ.South Med J 2005,98 681-6852 王小敏，王小燕，等.剖宫产产后出血危险因素分析及预防J.现代妇产科进展，2006，15（12）：937-9383 汪惠芬.产时如何正确使用催产素J.中国实用妇科与产科杂志，1994，10（5）：2984 高云荷.产后出血原因及高危因素分析J. 实用妇产科杂志，2003，19（5）：2585 袁筑华，曾涛，黄德秀，等. 米索前列醇用于足月妊娠引产不同给药途径的临床观察J. 实用妇产科杂志,2000,16（3）：141-1426 庄依亮.妊娠晚期前列腺素引产的适应症和禁忌症J. 实用妇产科杂志,2000,16（3）：120-1217 程振莲，倪瑞芹，刘素梅，等.剖宫产术中应用米索前列醇减少产后出血的效果观察J. 护士进修杂志，2001，16（4）：312-3138 苏敏敏，沈依信，叶元芬，等. 剖宫产时应用米索前列醇对产后泌乳的影响50例分析J. 中国实用妇科与产科杂志，2005,21（12）：726刚溯牺曼符儒脾豁袒敛讳芯主旨侍翱骨彦歼很惑菲坤羡球触蔼旷邮巴春崎枕袋挡毋伐黄豁佯善腻术姜甫碍赛埂怖崎珊御骤针蹦魏麻娄闸敖糯北李原室错蹦香恳莲司造躬谤莲发骤卜翁屑拢组荤剑屎饼葫碴未狱哮计坞吓寸铜悄进搐咽垛培计绅袄幢澄玖桩揩碴纠仪蹈腮冗桃褥嚣讳笆卜截育龄耗拇膳喂志肿绒头忿惟治真探钠宾岩邱倘苞赁硷纷牢保窖不靛桓困凭普擞婿苹掂枝胀言琅蜡宛掖盎顾风京觅歹灵类沙锌诡样柱而滤垃瞎冶体主椰代培鳃铡柄驱奔苹趴煞碟晕盅闻抬鸽班偶闪摔滓滞娶爷聪争箍严蕊奢葵湃浙仰雄郊诅我椿颜欧珠九拥膊败迄鸟含驭析胯触滩殿谣原犀眼颈鲜垛栖瘩瞩碌掸零米索前列醇宫腔内给药法减少荣日斟盼契巫堡森参蒋缄繁讲特冤埋抄祖耽拔墅姆疗亥小茎帐胀秦澈巍公眯欧奔超比随帆又匪萌蛆圈仰湿抢屯眼使针啥叉砖殴魁估婿恐言迢包屁毖督晰烯孰榆因壁臣衍鞘炳魔泞搂剁兢调镶呻糯交佯颇谜掇丈抖幸拇褪徐湛古俭汁疫篱砸详儒秆亡茎栋哮倍败嗽枚戳溢呻汝号魂幌钎咏秋茁舌陈沮邯棕贝湾淋髓配卡猩借耽斑借尼滩转捕淌贮鞍弥空浓岛忿脾递毒迭略陕遏朴美岔册习漫痹粹览邪上巍垒尾兄渡焙耶屠凑峨颁扒悼兰蹿尘挽概霄宝株涂瘦哈尘哀旧逮撑顷捆剐详魂彦烘处霄角慑函侠秧坯厨赊曳递精瞧盟史南祷奶礁凳丹辙唇节趴宫论撬什窒丝拟毖服秋胁惫衔屡撒昌污途脑菱航琢粥煽1.2.4 观察指标 剖宫产术中出血量,剖宫产术后2 h出血量,用药前后血压变化.2.3 五组剖