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文档简介

概念,评估是有计划的、有目的、有系统地收集病人资料的过程。护理评估是根据收集到资料信息，对护理对象和相关事物做出大概判断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。对骨科病人进行护理评估，需了解病人的健康史及心理社会状况，更重要的是要对病人进行生理评估，通过视、触、动、量的基本方法判断关节及肢体功能，从而采取针对性的护理措施。,评估,健康史的评估,受伤史,评估,受伤时的体位、环境，受伤后发生的功能障碍及其发展情况，急救处理的经过等。,由于骨骼本身疾病,对于外伤病人，明确外力作用的时间、方式、性质、和程度。,一、身体评估：通过望、触、动、量4种方法进行。,身体评估,生理评估,一般情况,躯体及肢体活动时观察,望诊,躯体及肢体静止时观察,触诊,压痛,压痛,皮肤及皮下组织,包块,异常感觉,局部叩击,动诊,纵向叩击,肢体长度的测量,量诊,关节活动的测量,肢体长度的测量,量诊,X线测量法,测量法,目测法,一、目测法 二、量角器测量法,关节活动度的测量,（1）浅感觉 有痛觉、触觉和温度绝 （2）深感觉 有运动觉、位置觉和震动觉 （3）符合感觉 皮肤决定觉、二点辨别觉、形体觉、体标图形觉等,感觉测定,肌力是指病人在主动活动时肌肉收缩的力量。 检测方法 让病人主动用力作指定动作，然后给予适当的拮抗力以测试肌力大小，同时观察和触摸该肌肉的收缩情况，并注意有无其他肌肉代偿。,肌力的测定,为6级分法： 0级：完全瘫痪；1级：肌肉可收缩，但不能产生动作：2级：肢体在床面上上能移动，但不能抬离床面；3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力：4级：能做抗阻力动作，但较正常差：5级：正常肌力。,肌力测定标准,（1）生理反射 浅反射 深反射 （2）病理反射,反射检查,病理反射,病理反射,这是骨科护理评估中最基本的也是必须掌握的评估内容。 它包括肢体有无疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、脉搏及活动情况。在评估时，注意将患肢与健肢相比较，以判断其程度。肢体血液循环正常表现为：皮肤和指（趾）甲色泽红润，皱纹明显，指（趾）腹部丰满，毛细血管回流时间正常，肢体远端动脉搏动可明显触及。,肢体血液循环评估,血液循环异常情况,（1）疼痛 （2）肢体肿胀 （3）皮肤温度 血液循环障碍时指端皮肤温度较健则低，甚至冰冷。 （4）皮肤颜色 如果动脉供血受阻，肢体为贫血性缺血，肢端皮肤为苍白：如果静脉回流受阻，肢体为淤血性缺血，肢端皮肤为青紫色。 （5）异常感觉 表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。 （6）脉搏减弱 如果肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺血严重。 （7）活动障碍 如果严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动牵拉时可引起剧烈疼痛。,实验室检查,其他检查,影像学检查,辅助检查,通过观察、交谈及访问来进行病人的心里社会评估，内容包括外观、活动、心情、情绪、智能、表现和学习能力言语、思想、意识，状态及家庭状况。,少数民族,心理社会评估,A.正常心理状态 表现为外观平静、活动自如、心情平
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