胎儿异常患者的护理医学

第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,第三节 胎儿异常患者的护理,胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除 枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位， 可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕 横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积 水。,第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,【护理评估】,1、病因与诱因,（1）胎位异常：骨盆狭窄；前置胎盘 （2）巨大儿：父母身材高大，母亲有糖尿病病史、经产妇、过期妊娠、既往或家族史有巨大儿等。 （3）其他：畸形儿、难产、死产等分娩史。,第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,2、身体状况,（1）常见胎位异常的身体评估,宫颈水肿、产程延长、产妇疲劳、胎儿宫内窘迫、产后出血和感染,可准确判定产程进展及胎方位,先露为头，胎背偏向母体后方或侧方,产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全而过早屏气用力,1）持续性枕后位、枕横位,对母儿的影响,肛查或阴道检查,腹部检查,症状,异常胎位,第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤等。因后出头困难，新生儿意外可能性大,盆腔内空虚，触及胎臀或胎足,宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方为宽而软的胎臀，胎心音在脐上一侧最清,孕产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头,2）臀先露,对母儿的影响,肛查或阴道检查,腹部检查,症状,异常胎位,第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,2.胎儿发育异常临床表现： （1）巨大儿：指出生体重达到或超过4000g者。表现为:孕妇妊娠期子宫增大较快，宫底高度比妊娠月份大，妊娠后期可出现呼吸困难，有时腹部及肋两侧胀痛。常发生头盆不称、难产、软产道损伤、新生儿产伤。,第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,（2）胎儿畸形： 脑积水时大量脑脊液潴留在脑室内外，使头颅体积增大。 脑积水胎头颅缝明显增宽，囟门增大。临床表现为明显头盆不称，跨耻征检查阳性，如不及时处理可导致子宫破裂。 也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。,第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,（3）对母体的影响：可导致继发性宫缩乏力，产程延长，手术助产的机会增多，产褥感染、产后出血、软产道损伤的机会增加；胎先露长时间压迫生殖道易造成生殖道瘘；子宫收缩力度过强时可出现子宫破裂。 （4）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破、脐带先露或脱垂时可引起胎儿宫内窘迫、胎儿死亡、新生儿窒息等；臀位助产时可出现新生儿臂丛神经和胸锁乳突肌损伤、颅内出血等。,第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,3、心理与社会状况,产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕 妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧 张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及 家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿 畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。,第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,4、处理要点,（1）加强产前检查，及时纠正胎位异常。 （2）胎位异常者，提前1周住院，决定分娩方式。 （3）胎位异常或巨大儿不能经阴道分娩者，行剖宫产手术。 （4）胎儿畸形者，及时终止妊娠。,第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,【护理诊断及合作性问题】,1.恐惧 与难产及胎儿发育异常有关。 2.潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。,第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,【护理措施】,1.妊娠期护理 （1）指导孕妇纠正异常胎位： 臀位、横位的孕妇在妊娠30周后采用胸膝卧位法、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术等矫正胎位，若矫正失败，提前1周住院待产。 （2）加强产前检查： 有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备与护理。,第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,【护理措施】,2.分娩期护理 （1）阴道分娩者，保证产妇的休息与营养，保持良好的体力；勤听胎心，少做肛查，禁止灌肠，提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备工作；宫口未开全而见胎足脱出阴道口外，应用无菌巾在宫缩时堵住阴道口，直到宫口开全，胎臀下降到阴道口为止；臀位阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过8min。,第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,（2）需剖宫产者，按医嘱做好剖宫产术前准备与护理。 （3）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理。,第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,3.心理护理 针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解 释，消除其紧张心理，为产妇提供增加舒适感的 措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续关照。鼓励 产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其安全 渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地 和他们一起分析发生的可能原因，帮助他们树立 再次妊娠的信心。,第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,【健康指导】 指导产妇母乳喂养；告知产妇产褥期康复知识；指导其避孕措施；新生儿发生意外时，指导再次妊娠时间。,第8章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,异常分娩小结,妇产科护理,第8章 妇产科护理作业 一、名词解释 1.潜伏期延长 2