《持续输注异丙酚》doc版.doc

啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊呼吸频率12次/min,呼吸比1:2,维持SpO2在98-100%之间.术中用舒芬太尼0.06.插管及辅助呼吸操作同A组.术中用异丙酚46mg/kg/h,卡肌宁0.40.8 mg/.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊持续输注异丙酚啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊持续输注异丙酚、舒芬太尼及卡肌宁在静脉全麻中的效果中国人民解放军第118医院麻醉科（325000）宿颖岚摘要内容：随机选取46例手术患者，分为A、B两组A组患者以舒芬太尼0.050.08g/kg、异丙酚1.52mg/kg、卡肌宁0.60.8mg/kg静脉缓慢依次推注诱导，1%丁卡因溶液咽喉部表面麻醉后插管，连接Ohmeda7100型麻醉机行间歇正压通气，潮气量1015ml/kg、呼吸频率12次min、呼吸比1：2、维持SpO2在98-100%之间。术中用舒芬太尼0.06g/kg/h、异丙酚46mg/kg/h，卡肌宁0.40.8 mg/kg/h维持。B组患者以芬太尼23g/kg、异丙酚1.52mg/kg、卡肌宁0.60.8mg/kg静脉缓慢依次推注诱导后，插管及辅助呼吸操作同A组。术中用异丙酚46mg/kg/h，卡肌宁0.40.8 mg/kg/h，异氟醚11.8MAC维持。监测ECG、HR、HP、BP、P、SpO2、BIS、T等。A、B两组患者术中生命体征均无明显变化，BIS监测值显示除A组2例患者外，其余患者处于麻醉状态。停药后A组患者较之B组患者意识恢复早（P0.05），且较为平稳。两组患者均无术中知晓。阿片类药物被认为可缓解血流动力学不稳定，促进苏醒期的平稳（通过抑制气管内插管通过口咽时的咳嗽反射）过渡，因此在平衡麻醉中常用于催眠镇静药物和肌肉松弛剂的辅助用药，其最令人担心的并发症是延迟性呼吸抑制，因此对于阿片类要求有作用效果消失很快。Stanford和Duke的研究者证明，8小时以内持续输注苏芬太尼，其时量相关半衰期要明显短于阿芬太尼2。对于吸入性麻醉药来讲，时量相关半衰期都很短98%；停舒芬太尼和异丙酚后5分钟内清醒，睁眼，应答切题，予吸痰，拔管。有3例大面积烧伤患者自主呼吸恢复时间较长，停舒芬太尼和异丙酚后5分钟仍未恢复自主呼吸，予纳络酮0.4mg后出现自主呼吸，3分钟后睁眼，双侧瞳孔等大等圆，较小，脱氧后SpO295%，吸痰，观察5分钟后拔管。所有病人护送回病房后生命体征良好。B组患者以芬太尼23g/kg、异丙酚1.52mg/kg、卡肌宁0.60.8mg/kg静脉缓慢依次推注诱导后，插管及辅助呼吸操作同A组。术中用异丙酚46mg/kg/h，卡肌宁0.40.8 mg/kg/h，异氟醚11.8MAC维持。术中患者BIS监测值保持在4565，所有患者切皮时均无体动，术后随访，无术中知晓。术毕前30分钟停卡肌宁，术毕前10分钟停异氟醚和异丙酚。91.3的患者在停卡肌宁30分钟后恢复自主呼吸，脱氧，SpO298%；69.6的患者停异氟醚和异丙酚后15分钟内对疼痛刺激出现反应，21.7的患者在停异氟醚和异丙酚后1530分钟对疼痛刺激出现反应。另有2例大面积烧伤患者自主呼吸恢复时间较长，停卡肌宁45分钟后仍无自主呼吸，予纳络酮0.4mg,佳苏仑2550mg后1025分钟出现自主呼吸，予氟吗西尼0.250.5mg后510分钟内对疼痛刺激出现反应。所有患者脱氧观察至可保持5分钟内SpO295%时，予吸痰，拔管。在送出手术室前，65.2的患者睁眼，可应答。护送回病房后，除2例大面积烧伤患者外，其余患者生命体征良好。所有患者均无术中知晓。2讨论A、B两组患者术中生命体征均无明显变化， BIS监测值显示除A组2例患者外，其余患者处于麻醉状态（BIS值85-100代表正常状态，65-85代表镇静状态，40-65代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制1）。停药后A组患者较之B组患者意识恢复早（P0.05），且较为平稳。两组患者均无术中知晓。阿片类药物被认为可缓解血流动力学不稳定，促进苏醒期的平稳（通过抑制气管内插管通过口咽时的咳嗽反射）过渡，因此在平衡麻醉中常用于催眠镇静药物和肌肉松弛剂的辅助用药，其最令人担心的并发症是延迟性呼吸抑制，因此对于阿片类要求有作用效果消失很快。目前阿芬太尼广泛用于术中，因为它的消除半衰期短，仅111min，而芬太尼是475min，苏芬太尼是562min。然而，Stanford和Duke的研究者证明，8小时以内持续输注苏芬太尼，其时量相关半衰期要明显短于阿芬太尼2。对于吸入性麻醉药来讲，时量相关半衰期都很短5min，并不随吸入时间改变，但对于80效应室浓度下降时间，异氟醚在持续吸入60分钟以上时，80浓度下降时间逐渐上升，达到30-35min，90浓度下降时间则随吸入时间延长差异更大2。因此，我们认为在静脉全麻中应用异丙酚、舒芬太尼及卡肌宁持续输注可以达到预期的麻醉效果，并且在苏醒过程中，可使患者意识恢复早，且较为平稳。参考文献1. 佘守章.BIS和AEPindex用于麻醉深度监测的比较.2003年中华医学会全国麻醉学术年会知识更新讲座，74-77.2. 曲冬梅.时量相关半衰期.2003年上海麻醉学术年会知识更新讲座，44-49.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊持续输注异丙酚啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊呼吸频率12次/min,呼吸比1:2,维持SpO2在98-100%之间.术中用舒芬太尼0.06.插管及辅助呼吸操作同A组.术中用异丙酚46mg/kg/h,卡肌宁0.40.8 mg/.啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊