《胸腔物理疗法》doc版.doc

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Physiotherapy-CPT)是一種胸壁叩擊、震顫、咳嗽和深呼吸的組合療法，通常也會配合姿位引流來達到有效移動痰液之目的。其治療目標包含了移動和清除痰液、增加運動的耐受力、改善換氣和恢復有效的呼吸型態。扣擊Percussion:叩擊(Percussion)是藉由呈杯狀的手掌在病人肺臟患區的胸壁上來叩打執行，當成杯狀的手掌叩擊胸壁時即好像捕捉到一袋空氣般，而不是拍打病人的胸壁，且當正確操作叩擊動作時會產生空而低沉的聲音。一、適應症： 1.Medical condition involving excessive secretion 如Pneumonia 、atelectasis、COPD、Bronchiectasis (X-ray 發現atelectasis 後24小時內給予Percussion，肺可重新擴張)。2.Neurological condition involving inability to cough with secretion。3.Surgical condition involving：（1）long operative procedure under general anesthesia。（2）Surgical procedure during which aspiration has occurred 。二、合併症：1.因分泌物滯留上呼吸道使支氣管堵住，故胸腔物理治療後需行咳嗽或抽痰技術。2.胃內容物吸入。3.胸壁受傷。4.V/ Q Mismatch造成Hypoxemia。5.Cardiac arrhythmia。6.抽痰後出血。7.支氣管痙攣。三、停止治療時機：1.痰量少於30ml/day。2.病人24-48小時無發燒。3.聽診顯示Breathing sound clear。4.胸部X光有明顯的進步。5.Ambulatory：至少能正常坐在椅子上，病人有能力深呼吸及咳嗽或病人可自 行做此治療。四、禁忌症： 1.在治療區域有已知或懷疑的癌細胞和轉移性疾病。2.執行叩擊期間有發生疼痛的情形。3.因執行叩擊而導致支氣管痙攣加劇。4.可能會發生出血或抽慉的發作情況。5.易促發病理性肋骨骨折的發生。 注意事項：1. 為了減少嘔吐及肺吸入情形發生，胸腔物理療法應在用餐後至少2小時間隔時間才可執行，這點對於意識混亂或是管灌餵食的病人尤其重要；並且不可以在軟組織、脊柱上、會增加疼痛的區域或是肋骨緣下方施予叩擊動作。 2. 護理人員於執行叩擊時可在胸壁的叩擊區上放置一條毛巾，降低皮膚因叩擊之力道所導致的不適。3. 叩擊方向應由肺枝末端往中心點拍打且勿來回拍擊，以免導致痰液往更深部移動。4. 如果痰液的性質呈黏稠狀時，可增加蒸氣吸入之治療並加入化痰、支氣管擴張藥劑的使用(例如：Bisolvan、Atrovent、Combivent等) 姿位引流(Postural drainage)呼吸道中常有100ml之分泌物，分泌物量增加或性質改變使得排除之能力減弱，Postural Drainage即是藉由病人的身體姿勢擺位，利用地心引力及重力來完成引流特定肺部節段所滯留的分泌物。一、適應症：1.手術前有過多的分泌物(例如：起因於慢性支氣管炎、抽菸)。2.手術後由於無效咳嗽而造成過多的分泌物(例如：起因於疼痛或服用鎮靜 劑)。3.任何會產生異常痰液的慢性疾病過程，使病人增加重複感染的危險(例如 ：支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺葉性肺炎或肺膿瘍等疾病)。4.支氣管痙攣或痰液非常黏稠，使的很難或很費力才能使分泌物移動(例如 ：氣喘、支氣管擴張)。5.肌肉骨骼異常而妨礙有效呼吸(例如：脊柱側彎、四肢麻痺、桶狀胸)。二、診療部位必須經由以下的協助來決定：1. 聽診找出分泌物之部位。2. 了解病人疾病之位置。3. 藉著X-RAY來了解部位。三、禁忌症：1.使用姿位引流之後出現發燒、精疲力竭的情況加劇。2.一旦分泌物被移動卻易發生阻塞呼吸道的情形(尤其是在沒有可用的抽吸設 備在時)。3.不穩定的生命徵象，包括顱內壓升高。4.任何內科或外科的緊急情況發生。在現代，不只是老年人，青少年或壯年多多少少會患有心血管方面的疾病，人口的老化加上國外速食的引進，國人飲食習慣的改變，造成現代人的體重有過胖的趨勢，而肥胖即是除了先天性的心肺疾病外引發心血管病變的主要原因，因此開始發展了心肺物理治療，胸腔物理治療以及呼吸物理治療，這些治療能使動過心臟或肺臟手術的病人和心血管疾病患者及早使生活恢復正常與獨立，也能提高他們的生活品質。 在1950年以前，患有心血管疾病的病人從事運動，被認為是不適當的，會對病人有不良的影響，但是在1952年，禮凡和勞恩提出心血管疾病患者若能從事一些簡單的運動，對於患者病情的改善有正面積極效果。 在1952-1970年間，仍強調不要提重物，要多做有氧運動。不能太過激烈且要能長時間的運動才能使心肺訓練有最大的成效。 心肺物理治療只要是幫助病患者重建呼吸與排痰功能，重建心肺功能，如肺活量。耐力，等病人的心肺功能達到一定的標準後，會在物理治療師和專業人員的幫助下開始下床實施其他的運動治療項目。胸腔物理治療包括腹式呼吸，圓唇吐氣呼吸，拍痰，體位引流，輔助性咳痰呼吸肌訓練，全身性的運動，病患在開刀後的三個月內，恢復的速度最快，機率也最大，此時若能對病患實施胸腔物理治療，會使其胸腹肌肉張力漸增，增加胸腔適度的穩定性。 物理治療師需要參與心肺疾病之診斷。評估與治療，並提供呼吸器和各種補助呼吸器具的使用。胸部物理治療主要包括:教導病人有效咳嗽，有效的清除支氣管的分泌物，教導病人做呼吸上的訓練，使其維持呼吸道的暢通，還能保持呼吸道的衛生，應該要做好噴霧治療，姿勢引流，胸部拍擊和無菌氣管吸引，同時必須了解病患呼吸系統的功能和各肺葉的相關位置，才能做好支氣管引流和胸部拍擊與振動。治療師還要教導病人在輕鬆的情緒下，做呼吸運動訓練。除了治療的目的之外，胸部物理治療可避免肺部換氣不足和肺部擴張不全的問題，對於手術後的病人將可減少他們胸部合併症發生的可能性，以達到預防的目的。而針對慢性呼吸的疾病，呼吸訓練可以改善病人的呼吸技巧，增加呼吸肌的強度。 對患有心肺疾病的病患，施予心肺物理治療，例如在物理治療師的輔助下從事一些簡單的運動和重量訓練，雖然不可能使病患的生理功能完全恢復正常，但是能讓他們的生活品質提升，日常生活也能更加獨立。 胸腔物理治療必須在醫師，物理治療師，治療師護士這整個團隊下教導病患如何較輕鬆的呼吸，降低患者痛苦或是在肺功能衰退，咳不出痰時，協助病患咳嗽，拍痰。 此外，開心臟手術的患者，手術後胸部往往會疼痛難耐，呼吸時也會有極不舒服的感覺，手術前若能學習腹式呼吸法或圓唇吐氣法，則可以減輕呼吸時的疼痛與其他可能的併發症。 肺的物理治療主要是改善病人的肺活量，增進其肺功能和病人的咳嗽能力，這可以使病人發生併發症的機會大大降低，肺部的物理治療程序包括:1. 姿勢及身體擺位訓練2. 呼吸及咳嗽技巧訓練 3. 胸廓活動訓練 4. 肢體活動度訓練及有氧運動 5. 呼吸肌肉群的強化運動。物理治療師也會使用誘發式肺量計，訓練病人的橫隔肌及吸氣肌，同時也可以使肺泡擴大，使肺活量增加，這也有助於病人痰液的排除。心臟的物理治療主要是改善病患的最大需氧量。 心肺的物理治療只要病患能夠配合物理治療師規律的訓練增進病患自己活動和照顧自己的能力長期下來即能改善病人的肺活量，最大體能，肌耐力也會相對的增進提升。心肺物理治療可以讓患者的生活更加方便，也可讓手術後心肺的併發症機會減少，此治療方法應該在各個醫療單位廣泛的使用推行。Position of postural drainage：部 位 姿 勢1.上葉肺間前節坐後傾 Apical Anterior Seg. of upper lobe2.上葉肺間後節坐前傾 Apical Posterior Seg. of upper lobe3.上葉前節平躺(Supine) Apical Anterior Seg. of upper lobe4.上葉後節俯臥(Prone) Apical Posterior Seg. of upper lobe5.中葉內側節頭朝下15度(Supine 1/4)Medial Seg. of M L6.中葉外側節頭朝下15度(Prone 1/4)Medial Seg. of M L7.下葉上節頭朝下30度(Prone)Superior Seg. of LL8.下葉外側基底節頭朝下45度(Prone 1/4)Lateral basal Seg. of LL9.下葉前基底節 頭朝下45度(Supine 1/4) Anterior basal Seg. of LL10.下葉後基底節頭朝下45度(Prone 1/4)Posterior basal Seg. of LL11.下葉內側基底節 頭朝下45度(Supine 1/4) Medial basal Seg. of LL12.Drainage of major bronchi 頭朝下45度(Prone 1/4) and trachea 6啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊胸腔物理疗法啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊啊四,禁忌症: 1.在治疗区域有已知或怀疑的癌细胞和转移性疾病. 2.执行叩击期间.三,禁忌症:1.使用姿位引流之后出现发烧,精