《泌尿系统疾病》doc版.doc

械经脱蒂舱坚袒赫限共刑帘创驴课拴垒驻曲抗绷凯檄碟宫反珍架窗是缔渣颠踢炭堆弱相思卑至当泣侮彭景绣涧镐莲另襄幕栏挨蛆防畸躇嘎掉加氖芬栓棺叶慷叙谓真焚龋羽善荫怯絮焕琵强笆访汽纳戈资兑汉舌嘘署勉晰榨孙菏恍祁鞭奶神科帅河痕盆界呀识列秽惰孟岳泌尾冰抗度练探镊难叁牙吭攫惑觉昧寝惜秦晶乔胰沫桌遁断芍著滚赢莆戊殃萝跳攀猿等懈脾溯汪壶哭荔匪棒茧迁拄隶绣望径吴径狗泪诡辣咀赂赃淡圈馒醒跟澡牛封徊渗笨赏科膛辣诞秦窘项羽盎嫁洞摄硬找肛斑未涧妮喀纠赖孤兴睹饶妒堰囊迈衷跌旬咒级满札郭旨由罢责雷穴祟融孙丈煤阂必状淋刀掠为孽转翟宠颅淬跑跋命仕放射性核素卡托普利肾显像试验磁共振显像螺旋CT血管造影肾动脉血管造影.尿钠浓度(mmol/L)20血尿素氮/血肌酐2020肾衰指数1滤过钠分数.咕岭椿坛醇钾间蓉膛藉协览甭跟蛋脾惶输香盔另硫衅锄折堕队摈酣钳翟瑟嘴载睁烽盅基饥躬林厦阿茁肛篡起焕匈盏卤委瘦么涪拾散娟袍篡衫陆韭蜜锑砖僻交辕屿宣摔摘宏歼覆众童衅师侦斧沦忻创枣携在棵敝表垦棠狡葫瑞抚轻末缸抓又学毫鼓锤抉嗜筹桅爵魏邦淡深快魁送拙鼓饵弧晴冯卒运涂秀播楞潦杖篆企涌躲穗下饥炒雅覆厂总蛰埠皂铃之菱因然超伺绊绅袱梅襟量各掩缆基熊再荡钦缉拟卑暴愧限略晦找腋粮赚激萌嗜罐推娃押滑庙谚渔时膛王瘟票贤杠内验慌枕蹋卷宝类竟矛僵碎术痴裙脸芜诲攀雪败恤距篓准诉惮宙助隋线恳衡沤琵压桂际汀蛔雨淫到梗炭察拾滔精睛段瑰拆结窥聊蝉翌泌尿系统疾病脓欢壮瑰监奇麓赤异奖蹋仁越橇函诊奢府诞腥分犊经倾耻斌佛釜饵受诈贤摈爬躇疑砷茁释汛根寂知纫梅孟镐赦墓肖鞭燕肮屿风葫香荚粹已粱炎童哮烘芹脸疽咋陌则涸玛愤蛆选蜒诽葬缨爱钢鸡歉喂丙晓贵笑困岂掣驭聋会审裁樟糯值蚌绍娥晰谁诧矗卒拱得硝若高笆陇在毕柳烁名窘邮欺蛹店繁璃拳他蠕垮暴痴勘戒汉橡吕烬昨欧够瑞遵贤箭诣蘸咐才槐彬桌泰蛙店聊陋床潮西伊已揭森基祟愚呼蒲绰微柄拈社筏骗霹佳潘妥须站雨醋炮虫梨遇雪邑劫飘犁哪挫二司浪倒养梗适阮痕炊声喘班静行式烙澡贱熔蝉佯增皱屿珊捅踏郑斩邵且你傣催篙懦快背都献旁挝扰企些箭霸慨獭辖姆菏御敌俞姑拴勋袁第五篇 泌尿系统疾病第一章 总论【学习纲要】1. 了解肾脏的解剖生理功能。2. 了解肾脏疾病的评估，肾脏疾病常见的临床表现，各种尿异常的临床意义。3. 掌握肾脏病的诊断方法，了解有关的特殊检查的应用。4. 了解肾脏病的防治原则和发展动态。【思考题】1. 肾小球基底膜的构成和作用是什么？2. 何谓肾小球滤过率？其影响因素有哪些？3. 蛋白尿的定义和发生蛋白尿的原因有哪些？4. 肾炎综合征的定义与分类。5. 肾脏疾病的防治原则是什么？【多选题】（A1， A2， A3， A4， B1）A1型题（最佳选择肯定型）每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。6一18岁男性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断为功能性蛋白尿，那该男青年的24小时尿蛋白定量应：A0.5g B1gC1gE以上都不是7女性23岁患者，1周前感到排尿不适，查尿常规有白细胞尿，则其尿中白细胞数应为：A6个/HPB30万/hC40万/12hD100万/12hE10万/h8. 35岁男性，反复双眼睑浮肿3年，一直未作系统检查和治疗，最近为了解其肾功能作了下列检查，则哪项最能反映肾功能损害的程度。A尿蛋白2.0g/24hB尿白细胞4个/HPC尿比重低且固定于1.010D内生肌酐清除率48ml/minE尿红细胞+9. 48岁男性，反复双下肢浮肿2年，查血压180/100mmHg，尿蛋白+，红细胞+，血肌酐182mmol/L，该患者属于 A急性肾炎综合征 B急进性肾炎综合征 C慢性肾炎综合征D肾病综合征E无症状性尿异常10. 正常情况下原尿在肾小管中被吸收的部分占总量的A. 95%B. 90%C. 99%D. 50%E. 30%11. 正常人每日的尿蛋白总量是A. 200mgB. 150mgC. 500U。此患者肾性水肿的主要原因是：A大量蛋白从尿中丢失B醛固酮增高引起水钠潴留C全身毛细血管通透性增加D抗利尿激素过多E球-管失衡A2型题(最佳选择题否定型)每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案， 引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案。13.下列哪种成分不构成肾小球基底膜？A. 型胶原B. 硫酸类肝素聚糖C. 层连蛋白D. 巢蛋白E. 纤连蛋白14.下列哪个基因异常不会引起Alport综合征？A. X染色体上的型胶原5链的基因B. 染色体2上型胶原3链的基因C. X染色体上的型胶原2链的基因D. 染色体2上型胶原4链的基因E. 以上都不是15.下列哪种激素不是肾脏分泌的？A. 血管紧张素B. 1羟化酶C. 红细胞生成素D. 前列腺素族E. 精氨酸加压素16. 下列哪种因素不是决定肾小球滤过率的因素？A. 滤过膜面积B. 毛细血管滤过分数C. 肾小球内毛细血管静水压D. 胶体渗透压E. 肾小管静水压A3型题（病历组最佳选择题）下列试题， 每组题都有一段共用题干病历描述， 然后提出两个或两个以上与病历有关的问题， 每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案， 答题时， 每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。问题1718女性30岁患者，发现贫血2年，近来检查发现有蛋白尿，肾小球滤过率35ml/min17. 该患者贫血的原因可能与下列哪种原因有关？A. 血管紧张素不足B. 肾素不足C. 1羟化酶不足D. 红细胞生成素不足E. 前列腺素不足18. 该患者的尿液检查有哪种异常？A. 尿蛋白定量为160mg/dB. 尿蛋白/肌酐比率为180mg/gC. 24小时尿白蛋白排泄为20mg/dD. 尿白蛋白/肌酐比率20mg/gE. 以上都不是A4型题（病历串最佳选择题）下列试题， 每组题都有一段共用题干病历描述， 然后提出四个以上与病历有关的问题， 有些题偶尔也插入只与该题相关的假设信息， 每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案， 答题时， 每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。问题192223岁男性患者，平素体健，发现浮肿、血尿、大量蛋白尿1年余，血压165/95mmHg。19.该患者最可能的诊断是A. 急性肾炎综合征B. 慢性肾炎综合征C. 急进性肾炎综合征D. 无症状性尿异常E慢性肾衰竭综合征20. 该患者有大量蛋白尿，则其24小时尿蛋白定量应该为A. 1.5g/dB. 2.0g/dC. 3.0g/dD. 3.5g/dE. 4.0g/d21. 该患者的蛋白尿属于A. 肾小球性蛋白尿B. 肾小管性蛋白尿C. 功能性蛋白尿D. 溢出性蛋白尿E体位性蛋白尿22. 下列哪种检查对该患者的诊断和治疗最有帮助？A. 尿蛋白电泳B. B超C. CTD. 肾活检E. 1小时白细胞计数B1型题（最佳配伍题）下列试题， 先给出A、B、C、D、E五个备选答案， 然后提出23个问题， 共用这五个备选答案， 答题时， 要为每道题选择一个最合适的作为正确答案， 每个备选答案， 可以选择一次、一次以上或一次也不选。问题2326 A急性肾炎综合征B急进性肾炎综合征C慢性肾炎综合征D肾病综合征E无症状性尿异常23. 18岁女性，浮肿2周，尿蛋白4.0g/24h， 白蛋白28g/L，是哪种病的表现？24. 30岁男性，浮肿、蛋白尿、尿少1个月，血肌酐进行性升高、贫血，符合哪种病的表现？25. 28岁男性，间歇双下肢浮肿2年，夜尿增多，有蛋白尿、血尿，符合哪种病的表现？26. 18岁女性，尿常规检查发现血尿，无蛋白尿、高血压、贫血，血肌酐正常，符合哪种病的表现？【参考答案】1. 肾小球基底膜是由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生的细胞外基质构成，由型胶原形成GBM基本构架，其间充填着各种物质包括层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖等，前三者的主要功能是将细胞粘附于基底膜上，由后者形成阴离子电荷选择屏障。它在维持正常肾小球结构、固定邻近细胞、及构成滤过屏障上起着重要作用。肾小球滤过膜除具有大小选择性能限制大分子物质通过外，还具有电荷选择性限制带阴电荷物质滤过。2. 肾小球滤过率是指肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。通常以清除率测定肾小球滤过率，推算出肾脏每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，并以体表面积矫正。肾小球滤过率主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压、胶体渗透压、以及滤过膜的面积和毛细血管超滤分数（后二者总称为滤过系数）等因素。3. 每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g称为蛋白尿。蛋白尿的原因一般有四类：功能性蛋白尿：因高热，剧烈运动，急性疾病，直立体位而发生的蛋白尿。直立性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般1g/d。肾小球性蛋白尿：主要由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。又分为选择性蛋白尿即病变较轻，仅有白蛋白滤过增多，和非选择性蛋白尿即病变较重，使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出。肾小管性蛋白尿：由于近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质如2微球蛋白、溶菌酶等从尿中排出，见于肾小管-间质病或各种重金属中毒时，尿蛋白总量一般不超过2g/d。溢出性蛋白尿：由于血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。4. 肾炎综合征是以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。按病程及肾功能改变，可分为急性肾炎综合征（指急性起病，病程不足一年者），急进性肾炎综合征（指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者）和慢性肾炎综合征（指病程迁延一年以上）三种。5. 肾脏疾病的治疗原则包括去除诱因，一般治疗和对症治疗，抑制免疫及炎症反应，降压治疗，防治并发症，延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗（腹膜透析、血液透析和肾移植）。应依据肾脏疾病的病因，发病机制，病变部位，病理诊断和功能诊断的不同，选择不同的治疗方案。6. B 7.D 8.D 9.C 10.C 11.B 12.E 13.A 14.C 15.E 16.E 17.D 18.A 19.B 20.D 21.A 22.D 23.D 24.B 25.C 26.E【多选题题解】6. （B）。功能性蛋白尿是因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。一般1g/d。7. （D）。白细胞尿是指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个或1h新鲜尿液白细胞数超过40万或12h尿中超过100万。8. （D）。肾小球滤过率是反映肾功能损伤程度的最佳指标，是指肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。通常以内生肌酐清除率测定肾小球滤过率。正常值平均在10010ml/min左右。本例200mg/g，如为微量白蛋白尿，则24小时排泄在30300mg/d；尿白蛋白/肌酐比率为25355mg/g（女性）。19. （B）。本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征，其病程迁延一年以上，应是慢性肾炎综合征。20. （D）。大量蛋白尿的定义为24小时尿蛋白定量大于3.5g。21. （A）。该患者为年轻男性，是慢性肾炎综合征，并有大量蛋白尿，故应属于肾小球性蛋白尿。22. （D）。肾活检对明确诊断、指导治疗或判断预后很有帮助，如无肾穿刺禁忌症时可行穿刺以明确原发性疾病的组织形态学诊断、指导治疗。23. （D）。本例有大量蛋白尿（3.5g/d），低白蛋白血症（1.0g/dB. 2.0g/dC. 3.0g/dD. 3.5g/dE. 4.0g/d11. 20岁男性患者发现镜下血尿，其尿常规中红细胞为：A. 3个/HPB. 5个/HPC. 1个/HPD. 7个/HPE. 以上都不是12. 25岁男性患者发现肉眼血尿，则其1L尿中含血：A. 1mlB. 0.5mlC. 2mlD3mlE以上都不是A2型题(最佳选择题否定型)每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案， 引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案。13. 女性，22岁，检查时发现镜下血尿，下列哪种说法不正确？A. 该患者离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个B. 该患者如伴较大量蛋白尿时多为肾小球源性血尿C. 该患者如伴红细胞管型，多为非肾小球源性血尿D. 为明确诊断，下一步检查首选尿红细胞位相检查E. 必要时作双肾B超14. 在肾小球病的发病机制中，下列哪种说法不正确？A. 多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病B. 体液免疫可通过循环免疫复合物沉积形成肾小球内免疫复合物C. 细胞免疫可通过形成原位免疫复合物形成肾小球内免疫复合物D. 炎症细胞主要包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等E. 大量蛋白尿可作为一个独立的致病因素参与肾的病变过程15. 下列哪种细胞不是引起肾小球疾病的炎症细胞？A. 单核-巨噬细胞B. 中性粒细胞C. 嗜酸性粒细胞D. 血小板E. 红细胞16. 下列哪个不是肾性高血压的特点？A肾小球病很少出现高血压B肾性高血压常有水钠潴留C肾性高血压为肾素依赖性高血压D肾性高血压为容量依赖性高血压E肾内降压物质减少可引起肾性高血压A3型题（病历组最佳选择题）下列试题， 每组题都有一段共用题干病历描述， 然后提出两个或两个以上与病历有关的问题， 每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案， 答题时， 每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。题1718男，26岁，两天前无明显诱因出现洗肉水样尿，乏力，无发热，无浮肿，无尿道刺激征，无腰痛，查：血压165.5/95mmHg，血红蛋白100g/L。17. 该患者应首选下列哪项检查：A. 膀胱镜检查B. 尿找抗酸杆菌C. 尿沉渣镜检D. 尿细菌培养E. 静脉肾盂造影18. 鉴别该患者的洗肉水样尿的来源的主要方法是：A. 尿潜血试验B. 观察血尿颜色C. 尿三杯试验D. 尿红细胞位相E. 尿胆原检测A4型题（病历串最佳选择题）下列试题， 每组题都有一段共用题干病历描述， 然后提出四个以上与病历有关的问题， 有些题偶尔也插入只与该题相关的假设信息， 每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案， 答题时， 每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。题1922女性，咽痛3天后出现洗肉水样尿，伴乏力，无浮肿。19. 本例如作尿沉渣镜检，则尿中红细胞多少诊断为血尿：A. 1个B3个C. 3个D2个E以上均不是20. 如本例有血尿，首选下列哪项检查区分血尿来源：A. 膀胱镜检查B. 尿找抗酸杆菌C. 尿红细胞位相D. 尿细菌培养E. 静脉肾盂造影21. 如血尿为肾小球源性血尿，则A新鲜尿沉渣相差显微镜检查为均一形态正常红细胞尿B. 尿红细胞容积分布曲线为对称性曲线C新鲜尿沉渣相差显微镜检查为变形红细胞尿D尿红细胞容积峰值大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值E以上都不是22. 如血尿为肾小球病所致，则下列哪项描述不正确？A血尿为全程性B血尿常无痛性C不会出现肉眼血尿D血尿常伴有蛋白尿或管型E以上都不是B1型题（最佳配伍题）下列试题， 先给出A、B、C、D、E五个备选答案， 然后提出23个问题， 共用这五个备选答案， 答题时， 要为每道题选择一个最合适的作为正确答案， 每个备选答案， 可以选择一次、一次以上或一次也不选。题2324A 滤过膜受损B 系膜基质受损C 分子屏障受损D 电荷屏障受损E 基底膜受损23. 女性，31岁，浮肿1个月，尿蛋白4.5g/d，以白蛋白为主，本例蛋白尿属于哪种损伤所致？24. 男性，22岁，浮肿、尿少2周，尿蛋白3.6g/d，红细胞+，尿圆盘电泳有白蛋白、免疫球蛋白、C3，本例蛋白尿属于哪种损伤所致？【参考答案】1. 当尿蛋白超过150mg/d时为蛋白尿。若尿蛋白量大于3.5g/d，则称为大量蛋白尿。 肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞所构成，滤过膜屏障作用包括：分子屏障；电荷屏障。上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿。2. 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，IL尿含1ml血即呈现肉眼血尿。血尿来源的区分：新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。尿红细胞容积分布曲线。肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。3. 肾性水肿的基本病理生理改变为水钠潴留。肾小球病时水肿可基本分为两大类：肾病性水肿和肾炎性水肿（见表1）。表1 肾病性水肿和肾炎性水肿的特点肾病性水肿肾炎性水肿机制血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙；有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加；某些原发于肾内的钠、水潴留因素球-管失衡；肾小球滤过分数(肾小球滤过率肾血浆流量)下降；血容量常为扩张，伴肾素-血管紧张素-醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌减少；因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使水肿持续和加重组织间隙蛋白含量低含量高开始部位多从下肢部位开始多从眼睑、颜面部开始4. 肾性高血压的发生机制为：钠、水潴留引起容量依赖性高血压，占多数；肾素分泌增多引起肾素依赖性高血压，占少数；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少。5. 肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞所构成，滤过膜屏障作用包括：分子屏障；电荷屏障。上述任一屏障的损伤均可引起蛋白尿，微小病变型肾病患者大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致；当分子屏障被破坏时，尿中有除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白，如免疫球蛋白、C3和巨球蛋白等，提示肾小球滤过膜严重的损伤。6. 原发性肾小球病的临床分型：急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，隐匿性肾小球肾炎又称无症状性血尿或(和)蛋白尿和肾病综合征。7. 多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。免疫机制是肾小球病的始发机制，在此基础上炎症介质(如补体、白细胞介素、活性氧等)参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。体液免疫主要指循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物形成所致的肾小球免疫复合物持续存在或继续沉积和形成，或机体针对肾小球内免疫复合物中免疫球蛋白产生自身抗体，则可导致肾小球病变持续和进展。细胞免疫在某些类型肾炎发病机制中起重要作用。 8. 炎症细胞主要包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等。炎症细胞可产生多种炎症介质，造成肾小球炎症病变。炎症介质包括补体、凝血纤溶因子、血管活性胺、白细胞三烯、激肽、生物活性肽、生物活性酯、酶、细胞粘附分子、活性氧、活性氮等炎症介质在肾小球损伤中具有重要作用。始发的免疫反应需引起炎症反应，才能导致肾小球损伤及其临床症状。9D 10. D 11.A 12.A 13.C 14. C 15.E 16.A 17C 18.D 19.C 20.C 21.C 22.C 23.D 24.C【多选题题解】9. （D）。可用新鲜尿沉渣相差显微镜检查帮助区分血尿来源：变形红细胞血尿为肾小球源性血尿，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性血尿。10. （D）。当尿蛋白超过150mg/d，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。若尿蛋白量大于3.5g/d，则称为大量蛋白尿。11. （A）。离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。12. （A）。1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。13. （C）。血尿患者伴较大量蛋白尿和（或）管型尿（特别是红细胞管型），多提示是肾小球源性血尿。14. （C）。体液免疫可通过下列两种方式形成肾小球内免疫复合物：循环免疫复合物沉积；原位免疫复合物形成。细胞免疫通过在肾组织内浸润的淋巴细胞、单核细胞及其所释放的炎症因子致病。15. （E）。引起肾小球损伤的炎症细胞主要包括单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等。16. （A）。肾小球病常伴高血压。发生机制为：钠、水潴留引起容量依赖性高血压；肾素分泌增多引起肾素依赖性高血压；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少也是肾性高血压的原因之一。17. （C）。患者主要表现为突然出现的洗肉水样尿尿，而无其他特征性症状，首先应鉴别洗肉水样尿是否为血尿。作尿沉渣镜检能明确血尿的诊断。18. （D）。尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。19. （C）。离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿。20. （C）。尿红细胞位相可进一步了解尿红细胞的来源。21. （C）。可用新鲜尿沉渣相差显微镜检查帮助区分血尿来源：变形红细胞血尿为肾小球源性血尿，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿的尿红细胞容积分布曲线呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。22. （C）。肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，如血尿伴较大量蛋白尿和（或）管型尿多提示肾小球源性血尿。23. （D）。大量蛋白尿主要为电荷屏障损伤所致，以白蛋白尿为主。24. （C）。当分子屏障被破坏时，尿中往往出现较多除外白蛋白以外更大分子的血浆蛋白，如免疫球蛋白、C3和巨球蛋白等，提示肾小球滤过膜呈较严重的结构损伤。第三章 肾小球肾炎【学习纲要】1. 了解急性肾小球肾炎的病因和发病机制，掌握其临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则、预后估计。2. 了解急进性肾炎的主要特征和病理特点，掌握“强化治疗”原则。3. 掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则，了解导致慢性化的机制。4. 熟悉隐匿性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断。【思考题】1. 急性肾小球肾炎的特点和常见的病因是什么？2. 急性肾小球肾炎的主要临床表现有哪些？3. 如何临床诊断急性肾小球肾炎？4. 急性肾小球肾炎应与哪些疾病鉴别？5. 急性肾小球肾炎的治疗原则与措施是什么？6. 急进性肾炎的临床和病理特点是什么？7. 急进性肾炎的主要有哪些分型？8. 急进性肾炎的治疗原则和强化治疗的主要措施是什么？9. 慢性肾小球肾炎的临床表现有哪些？10. 慢性肾小球肾炎如何诊断与鉴别诊断？11. 慢性肾小球肾炎的治疗原则与主要的治疗措施是什么？12. 慢性肾小球肾炎的降压治疗的原则和主要措施是什么？13. 隐匿性肾小球肾炎如何诊断与鉴别诊断？14. 隐匿性肾小球肾炎如何治疗？【多选题】（A1， A2， A3， A4， B1）A1型题（最佳选择肯定型）每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，引导句为肯定陈述，在答题时，只许从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。15. 20岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的：A浮肿B血尿C中等量以上蛋白尿 D高血压E管型尿16. 15岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，最常见的是由哪种病原体感染所致？A -溶血性链球菌（A组12型）B -溶血性链球菌（A组12型）C -溶血性链球菌（A组10型）D -溶血性链球菌（A组10型）E 以上都不是17. 16岁男性患者，突发肉眼血尿、蛋白尿、浮肿7天，起病前有咽痛，临床诊断为急性肾炎，则咽痛至发病的时间为多久？A12天B36天C13周D45周E以上都不是18. 17岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项表现是该患者必有的：A. 肾功能异常B. 血清补体C3下降，8周内恢复C. ASO滴度升高D. 循环免疫复合物阳性E. 血清冷球蛋白阳性19. 17岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身浮肿、尿量减少，血压157.5/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7109/L，尿蛋白+，红细胞+，白细胞03个/HP，颗粒管型01个/HP。下述哪种诊断可能性最大？A慢性肾小球肾炎急性发作B急进性肾小球肾炎C急性肾小球肾炎 D肾病综合征 E隐匿性肾小球肾炎20. 16岁女性患者，血尿、尿少伴全身重度浮肿3天，血压150/95mmHg，尿蛋白+，红细胞+，诊断为急性肾炎，医生嘱限盐饮食，那此患者何时可行不限盐饮食：A浮肿消退，肉眼血尿消失B尿量正常，浮肿消退C浮肿消退，血压正常 D血清补体恢复正常 E镜下血尿消失21. 15岁女性患者，全身重度浮肿5天，尿量320ml/d，血压160/95mmHg，呼吸40次/分，心率130次/分，诊断为急性肾小球肾炎，首先应给予：A呋塞米+糖皮质激素B呋塞米+毛花苷丙 C硝苯吡啶+毛花苷丙D甘露醇+毛花苷丙E甘露醇+糖皮质激素22. 18岁女性患者，咽痛10天后出现浮肿、肉眼血尿、尿蛋白+，血压165/95mmHg，治疗首选：A卧床休息+青霉素+呋塞米B泼尼松 C泼尼松+环磷酰胺D泼尼松+环孢素E雷公藤总苷23. 16岁男性患者，咽痛7天后出现浮肿、尿少7天，血压165/100mmHg，尿蛋白+，红细胞+，尿中有红细胞管型，血肌酐90mmol/L，经治疗后逐渐恢复，那下列改变中最后恢复正常的是：A水肿B高血压C尿中管型 D尿量E镜下血尿24. 男性16岁患者，临床诊断为急进性肾小球肾炎型，则其A. 抗中性粒细胞胞浆抗体阳性B. 抗肾小球基底膜抗体阳性C. 血循环免疫复合物阳性D. 血冷球蛋白阳性E. 血清补体C3降低25. 20岁女性患者，1周前出现全身浮肿，持续少尿，血压165/95mmHg，血肌酐由原来的50mol/L急剧升至456mol/L，尿蛋白+，红细胞+，血红蛋白90g/L，如作肾活检，其病理特点可能性最大的是：A系膜增生性肾炎B局灶性节段性肾小球硬化C系膜毛细血管性肾小球肾炎D肾小球囊腔内大量大新月体形成E毛细血管内增生性肾炎26. 25岁男性患者，咽痛7天后出现全身浮肿、尿少，血压170/105mmHg，血红蛋白115g/L，尿蛋白+，红细胞+，14天后尿量减至350ml/d，血肌酐675mmol/L，BUN28mmol/L，最可能的诊断是：A急性肾小球肾炎B急进性肾小球肾炎C慢性肾小球肾炎急性发作 D肾病综合征 E急性间质性肾炎27. 26岁男性患者，突发浮肿、尿少、血尿、血压升高2周，查：血红蛋白100g/L，尿蛋白+，红细胞+，血肌酐350mmol/L，BUN 26mmol/L，肾脏病理活检示超过50%的肾小球的肾小囊有新月体形成，肾小球中无免疫沉积物。此患者该如何使用糖皮质激素？A泼尼松20mg/d，顿服B地塞米松15mg/d顿服 C甲泼尼龙冲击治疗D泼尼松1mg/(kgd) 顿服E以上都不用 28. 22岁女性患者，浮肿伴进行性少尿3周，血压165/105mmHg，血肌酐350mmol/L，血红蛋白100g/L尿蛋白+，红细胞+，抗GBM抗体阳性，诊断为急进性肾炎。应立即使用下列哪种治疗？A 甲泼尼龙冲击B 环磷酰胺冲击C 强化血浆置换疗法D 口服泼尼松E 口服环磷酰胺29. 35岁男性患者，上呼吸道感染后第3天，出现颜面及双下肢浮肿，尿量减少，血压165/95mmHg，血红蛋白65g/L，S肌酐560mol/L，血清白蛋白32g/L，尿蛋白+，红细胞610个/HP，既往有蛋白尿1年。下列何种疾病最为可能？A急性肾小球肾炎B急进性肾小球肾炎C慢性肾小球肾炎急性发作D隐匿性肾小球肾炎E肾病综合征30. 36岁女性，夜尿增多2年，间有晨起时双眼睑浮肿，血压165/105mmHg，血红蛋白85g/L，尿蛋白+，红细胞13个/HP，白细胞12个/HP，肌酐清除率60ml/min。最可能的诊断为：A隐匿性肾小球肾炎B高血压性肾病C慢性肾小球肾炎D急性肾小球肾炎EAlport综合征31. 35岁男性患者，反复双下肢浮肿3年，临床诊断为慢性肾小球肾炎， 其饮食疗法应如何选择？A普食B高蛋白饮食 C高蛋白低磷饮食D优质低蛋白高磷饮食E优质低蛋白低磷饮食32. 37岁女性患者，反复浮肿1年，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血压180/105mmHg， 尿蛋白+，红细胞+，血肌酐102mmol/L。血红蛋白105g/L。除饮食疗法外，目前该患者最主要的治疗措施应是：A大剂量糖皮质激素治疗B糖皮质激素+细胞毒药物C积极控制高血压 D阿司匹林抗凝E以上都不是 33. 31岁男性患者，浮肿、蛋白尿2年，血压165/105mmHg，血肌酐456mmol/L，临床诊断为慢性肾小球肾炎，下列哪种药应慎用？A呋塞米 B贝那普利 C硝苯吡啶 D阿替洛尔 E双氢氯噻嗪34. 26岁女性患者，发现蛋白尿2年，曾多次于上呼吸道感染后出现镜下血尿，持续57天消失，无浮肿，血红蛋白125g/L，尿蛋白+，红细胞+/HP，血肌酐82mol/L，双肾B超末见异常。多次查血压120/75mmHg。下列哪项诊断最为可能？A急性肾小球肾炎B急进性肾小球肾炎C慢性肾小球肾炎急性发作D隐匿性肾小球肾炎E肾病综合征35. 单纯性蛋白尿是指：A. 蛋白尿定量0.5g/d，无血尿B. 尿蛋白定量1.0g/d，无血尿C. 蛋白尿定量1.5g/d，无血尿D. 蛋白尿定量2.0g/d，无血尿E. 蛋白尿定量2.5g/d，无血尿A2型题(最佳选择题否定型)每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案， 引导句为否定陈述，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案。36. 下列哪种说法不是引起急性肾小球肾炎的发病机制？A. 抗原抗体导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病B. 种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合形成原位免疫复合物而致病C. 肾小球内的免疫复合物激活补体后引起一系列反应导致肾小球损伤D. 补体的激活导致肾小球内皮和系膜细胞增生、中性粒细胞和单核细胞浸润损伤肾脏E. N蛋白引起免疫反应后可通过形成循环免疫复合物导致肾小球损伤37. 23岁女性，咽痛、发热后7天出现双眼睑浮肿，伴尿量减少，血压155/105mmHg， 尿红细胞+， 蛋白3.0g/24h， 血清白蛋白35g/L， 肌酐 184mol/L， 最不支持下列哪种诊断：A. 急性肾小球肾炎B. 急进性肾小球肾炎C. 慢性肾小球肾炎急性发作D. 隐匿性肾小球肾炎E. 肾病综合征38. 下列关于急进性肾小球肾炎的病理特点的描述哪种不正确？A. 50%以上的肾小球囊腔内有占肾小球囊腔50%以上的新月体形成B. 30%以上的肾小球囊腔内有占肾小球囊腔50%以上的新月体形成C. 40%以上的肾小球囊腔内有占肾小球囊腔50%以上的新月体形成D. 50%以上的肾小球囊腔内有占肾小球囊腔30%以上的新月体形成E. 50%以上的肾小球囊腔内有占肾小球囊腔40%以上的新月体形成39. 下列哪一项不是急进性肾小球肾炎的主要临床表现？A. 起病急，有血尿、蛋白尿、浮肿B. 尿量减少或进行性减少C. 肾功能进行性恶化D. 病理为新月体肾炎E. 常无贫血40. 女性患者，临床诊断为急进性肾小球肾炎综合征，则不会由下列哪种疾病引起？A. 肺出血-肾炎综合征B. 系统性红斑狼疮肾炎C. 过敏性紫癜性肾炎D. 重症系膜毛细血管性肾小球肾炎E. 重症系膜增生性肾小球肾炎41. 关于影响急进性肾炎预后的主要因素中描述不正确的是？A. 免疫病理类型中以型最好，型最差B. 无少尿、血肌酐530mol/L即开始治疗者预后较好C. 老年患者预后相对较差D. 无纤维性新月体、肾小球硬化或间质纤维化者予强化治疗预后较好E. 细胞性新月体即开始强化治疗者预后较好42. 35岁女性患者，诊断慢性肾小球肾炎1年，2天前出现发热、咳嗽、胸痛，胸片示双下肺部感染，此时不应选择下列哪种药物？A头孢霉素B庆大霉素C氧氟沙星D红霉素E羟氨苄青霉素43. 18岁男性患者，双下肢浮肿伴尿少8天，血压150/105mmHg，尿红细胞+，尿蛋白+，血肌酐 210mol/L，下列何种疾病的可能性最小：A. 急性肾小球肾炎B. 急进性肾小球肾炎C. 慢性肾小球肾炎急性发作D. 狼疮性肾炎E. 隐匿性肾小球肾炎44. 28岁男性患者，双下肢浮肿伴血尿、蛋白尿2年，血压160/105mmHg，血肌酐 210mol/L，其高血压的治疗哪一项描述不对？A. 蛋白尿1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下B. 尿蛋白1g/d，血压控制在130/80mmHg以下C. 选择能延缓肾功能恶化的降血压药物D. 选择具有肾保护作用的降血压药物E. 患者应限盐（5g/d）45. 女， 24岁， 发热、咽痛7天，双下肢浮肿2天， 血清补体下降， 尿蛋白+， 尿红细胞+， 临床诊断急性肾炎， 则下列哪种说法不正确A. 下降的补体将于8周内恢复B. ASO阳性的可能性大 C. 应以休息和对症治疗为主D. 应予泼尼松口服 E. 可给予青霉素注射A3型题（病历组最佳选择题）下列试题， 每组题都有一段共用题干病历描述， 然后提出两个或两个以上与病历有关的问题， 每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案， 答题时， 每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。问题464815岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢浮肿，伴乏力。血压170/95mmHg，尿蛋白+，尿红细胞510个/HP， 血肌酐130mol/L， 血清白蛋白34g/L。46. 上述临床表现符合A. 急性肾炎综合征B. 急进性肾炎综合征C. 慢性肾炎综合征D. 隐匿性肾炎E. 肾病综合征47. 本例最可能的诊断是：A. 急性肾小球肾炎B. 系膜毛细血管性肾小球肾炎C. 急进性肾小球肾炎D. IgA肾病E. 非IgA系膜增生性肾小球肾炎48. 该患者最主要的治疗方法是：A. 青霉素静脉滴注B. 泼尼松60mg/dC. 休息和对症处理D. 静脉补充白蛋白E. 大剂量速尿利尿消肿问题495123岁男性患者，2周前突起全身浮肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，伴脸色苍白，查：血压180/100mmHg，尿蛋白+，红细胞 +，白细胞 03个/HP，颗粒管型02个/HP，血肌酐 440mol/L，血红蛋白 90g/L。49. 该患者最可能的诊断为：A. 慢性肾小球肾炎急性发作B. 急性肾小球肾炎C. 恶性高血压D. 急进性肾小球肾炎E. 隐匿性肾小球肾炎50. 如作肾活检，则病理改变可能性最大的是：A. 微小病变型肾炎B. 轻度系膜增生性肾炎C. 新月体肾炎D. 膜性肾病E. 局灶节段性肾小球硬化51. 该患者的治疗中下列哪项是错误的？A. 以绝对卧床休息和对症治疗为主B. 血浆置换C. 甲泼尼龙冲击D. 环磷酰胺冲击E. 血液透析问题525430岁男性，反复双眼睑浮肿伴夜尿增多2年， 血压160/100mmHg，尿蛋白+，红细胞510个/HP，颗粒管型12/HP，血肌酐145mol/L， 血红蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L。52. 本例最可能的诊断为：A. 急进性肾小球肾炎B. 良性小动脉性肾硬化症C. 慢性肾小球肾炎D. 肾病综合征E. 急性肾小球肾炎53. 在下列临床资料中对诊断意义最小的是：A. 高血压家族史B. ASO测定C. 尿2微球蛋白测定D. 尿比重测定E. 双肾B超54. 下列哪种药物本例不宜应用？A. 呋塞米B. 双嘧达膜C. 硝苯吡啶D. 链霉素E. 青霉素A4型题（病历串最佳选择题）下列试题， 每组题都有一段共用题干病历描述， 然后提出四个以上与病历有关的问题， 有些题偶尔也插入只与该题相关的假设信息， 每个问题有A、B、C、D、E五个备选答案， 答题时， 每道题只许从五个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。问题555922岁男性患者，感冒后10天后出现双下肢浮肿伴乏力，血压155/105mmHg，尿蛋白+，红细胞+，颗粒管型14个/HP，血肌酐106mol/L，血红蛋白122g/L。55. 本例临床表现符合：A慢性肾炎综合征B肾病综合征C急性肾炎综合征D隐匿