小儿颅骨骨膜下血肿的CT诊断-儿科医学论文.doc

小儿颅骨骨膜下血肿的CT诊断-儿科医学论文小儿颅骨骨膜下血肿的CT诊断 张爱军1 魏志珍2 张弓3 1.沈阳市儿童医院放射科，辽宁沈阳 110032；2.沈阳市儿童医院新生儿科，辽宁沈阳 110032； 3.沈阳市儿童医院骨外科，辽宁沈阳 110032 摘要 目的 探讨小儿颅骨骨膜下血肿的CT诊断，为其临床研究提供可参考依据。 方法 共纳入30例来我院可疑颅骨骨膜下血肿的小儿患者，详细记录其相关病史，所有患儿均采用CT进行检查。对患儿的不同检查结果进行分析。 结果 单侧颅骨骨膜下血肿28例，双侧颅骨骨膜下血肿2例；共发现32个血肿，18个位于顶部，13个位于枕部，1个位于额部，均为孤立性血肿；发病时间上分析：2周内的血肿3个，血肿柔软且弹性，影像学CT可见血肿与颅外板紧密相连，呈现密度均匀的镰状或丘状影；2周3月的血肿13个，血肿因失去弹性而变硬，影像学CT可见血肿呈现弧条状、壳状钙化影；36个月的血肿8个，血肿包膜钙化明显，影像学CT可见机化的血肿，呈现较厚的网状钙化影；6月以上的血肿8个，血肿包膜完全钙化并形成颅骨外板，影像学CT可见血肿机化形成板障，原来的颅骨形成颅内板，呈现增宽的网条状“板障”。结论 对于颅骨骨膜下血肿的小儿患者CT检查可以较明确的进行诊断，由于该类血肿一般为孤立性，因此机化后不影响颅骨及脑组织的发育，因此临床上可不行特殊处理。 关键词 小儿；CT；颅骨骨膜下血肿 中图分类号 R816.92文献标识码 A文章编号 1672-5654（2013）12（c）-0166-02 颅骨骨膜下血肿是一种好发于顶枕部的包囊性积血，主要在颅骨外板与骨膜的潜在间隙中1。因为颅骨骨膜的边缘分别终止于其相应的颅缝，因此临床上即使两块相邻的颅骨骨膜下都存在血肿，血肿范围仍不会跨越颅缝，血肿呈现两个相互孤立的血肿，互不串通2。一般而言，血肿的吸收速度比较慢，随着时间的延长血肿可以发生钙化，因此影像学检查可以发现血肿随着时间的延长而发生相应的变化3。在此背景下，本研究即探讨小儿颅骨骨膜下血肿的CT诊断，为其临床研究提供可参考依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 连续收集2012年1月2013年1月来我院可疑颅骨骨膜下血肿的小儿患者30例，所有患儿均有单侧或双侧头皮下软组织包块，消散不明显或逐渐变硬来就诊。男性17例，女性13例，年龄0.5h2年，平均年龄（6.61.2）月；其中27例患儿有分娩时小儿头部器械助产史或产伤史，3例为顺产。所有患儿均排除严重肝肾功能不全、自身免疫性疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤等。所有患儿家属均签署知情同意书。 1.2方法 所有患儿均于纳入本研究后详细记录其相关病史及基本信息，所有患儿入院后均及时积极的行头颅CT（GE Bright Speed 4 CT机）扫描，扫描层厚为5.0 mm，间距为5.0 mm，病变部为扫描层厚及间距减为2.5 mm。 2 结果 2.1 CT扫描对小儿颅骨骨膜下血肿的诊断分析 CT扫描对小儿颅骨骨膜下血肿的诊断分析结果显示：单侧颅骨骨膜下血肿28例，双侧颅骨骨膜下血肿2例；共发现32个血肿，18个位于顶部，13个位于枕部，1个位于额部，均为孤立性血肿；发病时间上分析：2周内的血肿3个，血肿柔软且弹性，影像学CT可见血肿与颅外板紧密相连，呈现密度均匀的镰状或丘状影；2周3个月的血肿13个，血肿因失去弹性而变硬，影像学CT可见血肿呈现弧条状、壳状钙化影；36个月的血肿8个，血肿包膜钙化明显，影像学CT可见机化的血肿，呈现较厚的网状钙化影；6月以上的血肿8个，血肿包膜完全钙化并形成颅骨外板，影像学CT可见血肿机化形成板障，原来的颅骨形成颅内板，呈现增宽的网条状“板障”，呈“凸镜”样或“新月形”样之双层颅板，局部颅骨增厚，内缘毛糙不整外突隆起，表现为异常颅骨。 3 讨论 临床上小儿颅骨骨膜下血肿的发生的主要原因为产伤，在分娩过程中由于使用吸引器，可以对头皮软组织及骨膜产生损伤，软组织损伤发生变形隆起，骨膜损伤可以与颅骨因负压发生分离，最终被牵拉导致血管损伤出血形成颅骨骨膜下血肿4-5。本研究30例患儿中27例患儿均有分娩时小儿头部器械助产史或产伤史。 一般而言，CT机属于放射线检查机器，检查本身存在一定的放射线损伤，随着医学技术的发生，目前CT检查示人体所受的X线很少，一般不能引起损伤。临床上CT检查对外伤、出血等有特殊的检查效果。本研究采用CT对小儿颅骨骨膜下血肿进行诊断，2周内的血肿柔软且弹性，影像学CT可见血肿与颅外板紧密相连，呈现密度均匀的镰状或丘状影；2周3个月的血肿因失去弹性而变硬，影像学CT可见血肿呈现弧条状、壳状钙化影；36个月的血肿包膜钙化明显，影像学CT可见机化的血肿，呈现较厚的网状钙化影；6个月以上的血肿包膜完全钙化并形成颅骨外板，影像学CT可见血肿机化形成板障，原来的颅骨形成颅内板，呈现增宽的网条状“板障”。有研究发现6，随着时间的延长，颅骨骨膜下血肿进一步发生机化，可以有永久性后遗征象，形成梭形高密度影，且边缘有钙化灶，患儿一般不会出现患侧大脑半球发育不良。 在临床工作中需要对颅骨骨膜下血肿进行必要的鉴别诊断，首先需要鉴别的是头皮下血肿，主要表现为高低不平的血肿，张力较低，影像学CT检查示头皮下高密度影，但与颅外板连接不紧密，一般吸收比较快。其次为帽状腱膜下血肿，影像学CT检查亦表现为与外板不紧密相连高密度影，但由于帽状腱膜靠近中线，且比较坚韧，与头皮结合紧密而与骨膜结合疏松，同时由于其前连额肌，后连枕肌，因此可表现为从额到枕的均匀的帽状软组织影像。 综上所述，本研究显示，对于颅骨骨膜下血肿的小儿患者CT检查可以较明确的进行诊断，由于该类血肿一般为孤立性，因此机化后不影响颅骨及脑组织的发育，因此临床上可不行特殊处理。 参考文献 1 曾晓华，刘忠，王鹰，等.新生儿颅骨骨膜下血肿的CT表现J. 中国医学影像学杂志，2008,16(1): 68-70. 2 贾琪. 新生儿头颅血肿不可忽视J. 医学信息（中旬刊），2011,24(6): 2635-2636. 3 陈家忠，孟宪猛，陈孝谦.颅骨外板骨膜下血肿CT诊断分析J. 中国中医药现代远程教育，2010,8(14): 110-111. 4 林立光. 小儿颅骨骨膜下血肿的CT诊断(附5例报告) J.福建医药杂志. 2005,27(3): 67