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文档简介

压疮分期及描述临床表现描述期皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，颜色不会变白。局部疼痛，变硬或软压疮部位，范围，完整性，皮肤颜色(其在浅色皮肤上表现为局部持续发红，而在深肤色皮肤上表现为持续的红色，兰色或紫色改变)皮肤温度（发热或冰凉）皮肤组织质地改变（发硬或湿漉）感觉改变（疼痛，发痒）例：尾骶部皮肤发红约5*5cm，压之不褪色，质地硬，局部皮肤发热，有疼痛期皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性。创伤部位为粉红色或呈现一个充血性水疱，临床上可见表皮擦伤、水泡、浅的火山口状伤口。压疮部位，范围，完整性，有无疼痛，皮肤颜色，皮肤温度（发热或冰凉）有无水疱，有无破溃例：尾骶部有一约1*1cm水疱，未破溃，无疼痛期失去全层皮肤组织，可见皮下脂肪组织，但骨，肌腱或肌肉尚未暴露，可有不规则形状深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行，深洞，可有坏死组织及渗液压疮部位，组织形态,范围一般性描述:长*宽*深,有无潜行（潜行深度记录以钟表式描述）疮口有无渗液（量，颜色，气味）疮口有无气味，有无存在感染,有无疼痛，疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死，浸渍，色素沉着等）例：尾骶部皮肤约5*5*2cm3溃疡，有潜行，约6-7点潜行3cm，无渗液，局部疼痛，疮口周围的皮肤苍白期失去全层皮肤组织伴外露骨，肌肉或筋膜，肌腱或关节囊，可有坏死组织，潜行深洞，瘘管，渗出液，压疮部位，组织形态,范围一般性描述:长*宽*深,有无潜行（潜行深度记录以钟表式描述）疮口有无渗液（量，颜色，气味）疮口有无气味，有无存在感染,有无疼痛，疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死，浸渍，色素沉着等）有无扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊有无看见或触及骨头/肌腱例：请参照期不可分期阶段全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）压疮部位，组织形态,范围一般性描述:长*宽*深,有无潜行（潜行深度记录以钟表式描述）疮口有无渗液（量，颜色，气味）疮口有无气味，有无存在感染,有无疼痛，疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死，浸渍，色素沉着等）注：只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期可疑深部组织受损潜在软组织受压力或剪切力损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫红色，表皮或呈现充血的水疱该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与邻近组织相比较热或冷深肤色病人难以发现深层组织的损伤损伤的演变可能由一个暗黑色创伤上的小水疱开始创伤也许进一步演变成薄焦痂覆盖即使给予适当的治疗，损伤处也可能会急速转变至暴露皮下组织压疮部位，组织形态,范围一般性描述:长*宽*深,疮口有无气味，有无存在感染,有无疼痛，疮口周围的皮肤（红斑，苍白，水肿，坏死，浸渍，色素沉着等）护理误区1.不得按摩骨突压红的部位 2.维持足够的水分摄入3.不得使用气圈类的装置 4.避免皮肤干燥5.避免使用烤灯，避免涂抹凡士林、
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