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ICU患者谵妄的原因分析与护理对策-icu护理论文ICU患者谵妄的原因分析与护理对策 【摘要】目的 研究ICU谵妄的原因及护理干预效果分析。方法 回顾性分析我院收治的ICU患者654例，其中102例患者发生谵妄，整理102例患者的临床资料，分析其形成的原因，总结在护理过程中的有效防治措施。结果 在形成患者谵妄的机制当中，主要有患者的精神障碍、手术因素、感染、环境影响等情况。结论 在对ICU患者进行护理的时候，可以针对谵妄发生的主要因素进行相应的防范护理干预，包括环境、身体及心理护理干预，提高患者的情况，减小谵妄的发生几率，进而提高患者的生存几率和康复几率。【关键词】ICU 谵妄 原因分析 护理对策【中图分类号】R472.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0470-02ICU谵妄主要是指由于普通医学疾病人住Icu而发生的谵妄，是一种中枢神经系统的急性功能障碍，由于ICU患者经历的一系列打击所致。谵妄是我国综合性医院中最为常见的一种精神障碍，其中Icu患者发病率一般为15%一40%。最高报道达80%。患者发生谵妄常提示大脑功能障碍，主要表现为意识、认知、感知、情感和行为的障碍。随着医学模式的改变，以病人为中心的整体护理的开展，降低1cu谵妄的发生率是对护理工作者提出的更高层次的要求，为预防和减少ICU患者谵妄的发生，故对其原因进行讨论并提出护理对策。l临床资料2013年5月至2014年6月人住我院ICU的患者共654例，其中谵妄达102例，占总数的15.6%，其中男64例，女38例，其中老年患者53例，外伤后患者72例，择期术后患者30例。2ICU谵妄的常见原因患者人院时病情危重，多数Icu患者经历不同程度的疼痛。如果不能解除疼痛，本身就会导致患者的烦躁不安和意识模糊。年龄70岁以上；既往有精神、神经系统疾病病史，痴呆史，中风史，癫痫史，抑郁史；人院时有视力或听力减退；有肝肾功能障碍等均为诱因。lcu患者常用的精神活性药物可以增加Icu患者的谵妄率，如抗胆碱药物、止痛剂和镇静剂等。术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、酸碱平衡失调、营养不良等可引起谵妄。环境因素：Icu的环境与谵妄有密切关系。监护室与外界隔离；I叫内有许多抢救设备和监控仪器，这些都给患者带来一种被禁锢的感觉，易产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应，同时限制了患者的活动；Icu患者存在严重的睡眠剥夺问题，Icu患者的睡眠时间减少，经常从睡眠中惊醒，睡眠质基差，睡眠剥夺对患者产生严重的不良影响，原因主要是噪声、灯光、给药等，其中以工作人员说话所产生的噪声对患者睡眠的影响最大；危重及抢救患者多，特殊治疗及护理多；限制探视不陪伴，限制活动及使用约柬，环境陌生，缺乏沟通及交流；需要使用留置导尿及气管插管或气管切开下机械通气等。3护理措施3.1密切观察病情变化早期评估精神障碍发生的因素，积极配合治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，控制感染及低血压，维持水电解质平衡，补充营养。3.2减少应激刺激 在患者刚刚人住ICU后，常常会由于病情严重、疼痛、陌生的环境和陌生的医务人员而感到恐惧、焦虑，此时，护士最好能够陪伴患者，对患者进行自我介绍。向患者及家属解释每一项操作，患者会有什么样的经历和感受等。缓解疼痛，保证舒适。3.3反复给患者进行时间、地点和人物的定向 由护士承担，每天为患者提供3次刺激认知功能的活动，以保持患者的定向力。3.4 保证患者的睡眠，促使睡眠一觉醒周期的正常化降低Icu的噪声，夜间尽量关灯，最大限度的降低各种监护仪的报警声音，在23：005：00之间尽量协调和限制各种护理操作，其能小声说话，不能使用电话、对讲机等，尽量不使用直接灯光照射等；夜问静脉滴注咪达唑仑或丙泊酚可以有效地改善睡眠。在患者意识清楚合作的情况下尽量减少约束带的使用，对精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗，可酌情使用药物性治疗；及时拔除导尿管.早期活动，包括关节运动。3.5维护患者的自尊入住Icu的患者大多身体部分暴露，而且由于工作原因，护士可能多注意监护和治疗，忽视了患者本身的存在和自尊；在做任何治疗或护理操作时，尽量减少暴露，要尊重患者，必要时应用遮挡或让其穿上病衣；做好晨晚间护理及各种基础护理，这样不仅可给予爱抚和安慰，还可以增进护患关系。适当的音乐可以使人体交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而产生调节患者精神状态的引导作用，缓解患者的抑郁和焦虑。4小结102例患者的发生机制有所不同，主要的形成原因，经过总结主要有以下几个方面：（1）患者的精神障碍：这种原因主要是脑部损伤的患者，在经过治疗之后，患者的中枢神经系统受到感染，形成患者的脑部或血管感染，造成精神障碍，发生谵妄；（2）患者合并症：这种情况主要是由于在预后的护理治疗过程中，患者的身体受到感染，如全身感染、心脏疾病、肺源性脑病、肝性脑病、尿毒症、内分泌疾病、电解质紊乱等患者的病情受到感染，发生合并症，影响到患者的神经系统，出现意识紊乱，最终发生谵妄；（3）手术原因：这种发生机制形成谵妄的情况较少，出现的主要原因就是患者在进行手术治疗的过程中发生低氧血症、低血压、大出血等情况，造成患者的脑部及心血管缺血，发生短期内意识昏迷，在一段时间后，并发谵妄；（4）环境因素：在ICU患者的护理治疗过程中，患者身边的环境会对患者的心理造成一定的影响，如吵杂、警报、监护设备等，对患者的心理造成压力，同时患者在经过重症抢救之后，出现短期内的意识清醒，但由于患者的麻醉药物等可能还没有消除，在短时间清醒后又再次昏迷，在这个过程中，对患者的心理造成影响，出现恐惧、急躁、焦虑等情况，在潜意识当中的抵制会发生一定几率的意识障碍，形成谵妄；（5）戒断综合症：这种原因造成的谵妄主要是患者的自身情况造成的，如患者的长期抽烟史、酗酒等情况，对患者的身体造成巨大的影响，在临床治疗过程中发生戒断综合症，出现谵妄；（6）老年人群体：老年人是发生谵妄群体最多的一个群体，本次研究过程中，40例谵妄患者中21例患者为老年人，根据研究，老年人由于身体组织退化，身体机能不足，在经过重症治疗之后，患者的身体情况较差，容易发生意识障碍和精神障碍，最终出现谵妄。针对上述情况，在临床护理的过程中加强对患者的护理干预，提高患者的各方面情况，减少谵妄的发生几率，具体有几点护理干预防范措施：提高ICU环境卫生，加强预后护理，心理护理，加强营养护理。谵妄是由多种原因导致的，可以早期发现、及时治疗的疾病，在对ICU患者进行护理的时候，可以针对谵妄发生的主要因素进行相应的防范护理干预，包括环境、身体及心理护理干预，提高患者的情况，减小谵妄的发生几率，进而提高患者的生存几率和康复几率参考文献1周国庆，王东信.术后谵妄的临床研究.中华现代临床医学杂志9200593（4） 314.2刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化培训教程.人民军医出版社9200598 2530.3波利.E.帕森斯，珍妮.P.威娜.克罗内斯主编.美国最新临床医学问答.北京 海洋