医学新生儿败血症课件

新生儿败血症,定义 是指新生儿期各种致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染,一、病 因,非特异性 特异性,产前感染 产时感染 产后感染,（一）防御机能差,（二）围生期感染机会多,出生后感染途径- 脐部、皮肤、口腔、呼吸道、消化道,（三）病原菌：葡萄球菌属最常见，次为大肠杆菌属。,产前、产时感染 （生后3天内）,国内常见,产后感染 （出生3天后）,国外常见,李斯特菌、大肠杆菌,葡萄球菌、肠球菌,葡萄球菌、大肠杆菌,B组溶血性链球菌 大肠杆菌,二、临床表现,早期不典型为其最大特点 两种类型 早发型：出生7天内，产前或产时感染，G-杆菌 为主,呈多器官暴发型表现，死亡率 15-50% 晚发型：出生7天后，多为产后感染，金葡菌及 绿脓杆菌多见，死亡率10-20%,二、临床表现,全身症状 早期表现不典型:精神萎、哭声弱、吃奶差、体温不稳定 继而“四不症”:不吃、不哭、不动、反应不好 特殊表现:黄疸、肝脾肿大、出血倾向或休克 原发病表现 并发症表现:化脓性脑膜炎、中毒性肠麻痹、肺炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。,三、辅助检查,1外周血象： 白细胞总数20109L、 中性粒细胞杆状核细胞所占比例020、 出现中毒颗粒或空泡、 血小板计数100109L 有诊断价值。,三、辅助检查,2 细菌培养： 血培养： 应在使用抗生素之前作，抽血时必须严格消毒。 脑脊液、尿培养： 其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液(气管插管患儿)等细菌培养，阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊断。 3 病原菌抗原检测,详细询问病史（孕产史） 临床表现 实验室检查 确诊有赖于病原菌或病原菌抗原的检出。,四、诊断,（一) 及时、正确地应用抗菌药物 早用药静脉、联合给药疗程足： 在未明确病原之前，应联合用药 结合血培养及药敏结果，及时调整用药 给药途径 静脉滴注 疗程：一般714天，有并发症用34周,五、治疗原则,抗菌药物 主要病原 青霉素G 肺炎球菌，链球菌，青霉素敏感的葡菌，G-球菌 氨苄西林 嗜血流感杆菌，G-杆菌，G+球菌 苯唑西林 耐青霉素葡萄球菌 羧苄西林 绿脓杆菌，变形杆菌，多数大肠杆菌，沙门菌 哌拉西林 绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌，肺炎链球菌 头孢拉定 金葡菌，链球菌，大肠杆菌 头孢呋新(西力欣) G-杆菌，G+球菌 头孢噻肟(凯福隆) G-菌，G+菌，需氧菌，厌氧菌 头孢三嗪(菌必治) G-菌，耐青霉素葡萄球菌 头孢他啶(复达欣) 绿脓，脑膜炎球菌，G-杆菌，G+厌氧球菌 红霉素 G+菌，衣原体，支原体，螺旋体，立克次体 万古霉素(稳可信) 金葡菌，链球菌 (泰能) 对绝大多数G-、G+需氧和厌氧菌有强大杀菌作用 甲硝唑(灭滴灵) 厌氧菌,（二）处理局部病灶 （三）对症和支持疗法：注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。输血、血浆。,多种 肺炎 细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。 编辑本段临床表现 多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程710天。 （一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 http:/www.b