医学院大学课件周围血管和淋巴管疾病

周围血管和淋巴管疾病,张柏根 上海交通大学医学院附属仁济医院,急性缺血 急性动脉栓塞 慢性缺血 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎,动脉缺血性疾病,栓子来源 心源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落 血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落 医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓,急性动脉栓塞,临床表现（5P ） pain 疼痛 paresthesia 感觉异常 paralysis 麻痹 pulselessness 无脉 pallor 苍白,急性动脉栓塞,影像学表现 动脉造影 动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支 彩超 动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填,急性动脉栓塞,髂动脉栓塞,腘动脉栓塞,诊断 心脏病史伴房颤 突然出现“5P”征象 影像学检查 动脉造影 彩超,急性动脉栓塞,急性动脉栓塞,处理 取栓术：无坏疽、无侧支 者应尽早实施 截肢：肢体出现坏疽,病因病理 高危因素：三高症（血脂、血压、血糖） 吸烟 肥胖 发病机制：内膜损伤，SMC增殖 动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚 血流冲击，动脉壁慢性损伤,动脉硬化性闭塞症,临床表现 缺血的Fontaine分类 麻木，发凉，皮温稍低，ABI200m, b200m 静息痛 夜间更甚 坏疽或溃疡，ABI0.3,动脉硬化性闭塞症,动脉硬化性闭塞症,诊断 临床表现 影像学检查,髂外动脉狭窄,髂外动脉闭塞,DSA,CTA,肢端坏疽,治疗 介入治疗,PTA,治疗后恢复通畅,治疗前DSA,支架释放,动脉硬化性闭塞症,动脉硬化性闭塞症,治疗 手术治疗,自体静脉旁路转流,人工血管转流,术前,术后,下肢静脉解剖,浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压,大隐静脉汇入股静脉处解剖,旋髂浅静脉,股外测浅静脉,腹壁浅静脉,大隐静脉主干,卵园窝,阴部浅静脉,阴部浅动脉,下肢慢性静脉功能不全,原发性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,下肢深静脉血栓形成,下肢静脉性疾病,病因 瓣膜功能不良血液逆流静脉高压静脉扩张 1.管壁薄弱管腔扩大瓣膜关闭不全 2.瓣膜发育不良,原发性下肢静脉曲张,临床表现 单纯型单纯浅静脉曲张无并发症 并发症 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血 交通静脉功能不全踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍,原发性下肢静脉曲张,浅静脉曲张 静脉性溃疡,下肢浅静脉曲张,原发性下肢静脉曲张,诊断 临床表现 影像学检查： 静脉造影 彩超,交通静脉逆流,原发性下肢静脉曲张,鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征 动静脉瘘,原发性下肢静脉曲张,治疗 非手术：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射 手术： 大（小）隐静脉高位结扎主干与曲张静脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术,下肢静脉曲张 大隐静脉高位结扎剥脱术,卵园窝,大隐静脉残端,阴部浅动脉,大隐静脉主干,静脉性溃疡，术后愈合,术前,术后半年,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,病因病理 瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全 静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全 深静脉瓣膜发育异常 小腿肌关节泵软弱,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,临床表现 轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重， 色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿 胀痛广泛色素，溃疡,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,诊断 静脉造影,正常瓣膜,瓣膜下透亮区消失,瓣膜下透亮区,瓣膜功能不全,大隐静脉曲张,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,诊断 彩超,股静脉瓣,瓣膜关闭,瓣膜关闭不全,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建 股浅静脉瓣膜成形术,腔内,腔外,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建 静脉壁环形缩窄术,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建 带瓣膜静脉移植术,静脉瓣膜移位术,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,治疗-瓣膜重建 半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术,肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用,下肢深静脉血栓形成,病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块,下肢深静脉血栓形成,临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿：伴动脉痉挛缺血,下肢深静脉血栓形成,中央型 周围型,充盈缺损,下肢深静脉血栓形成,临床演变分型 闭塞型：病程早期，静脉腔完全闭塞 部分再通型：中期，静脉腔部分再通 再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症 再发型：再通深静脉再发急性血栓形成,下肢深静脉血栓形成,左髂股静脉完全闭塞 左髂股静脉部分再通 左髂股静脉完全再通,下肢深静脉血栓形成,检查 超声多普勒 静脉顺行造影 CT,腔静脉变异，血栓形成,CTA,下肢深静脉血栓形成,治疗 一般治疗：抬高患肢、弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿 手术治疗：导管取栓（股青肿） 介入治