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妊娠期合并疱疹病毒感染,介 绍,发 生 率,成 人 疱 疹 类 型,相 关 性,预 防 措 施,诊 断,处 理,注 意,单纯疱疹病毒(HSV)血清学分类有两种: (1)HSV-1;(2) HSV-2 HSV-1: 与口腔发热水疱关系最密切,但这 种感染可传播至外生殖器。 HSV-2: 与生殖器损伤密切相关。,介绍,1300 至 11000 的孕妇妊娠期合 并疱疹病毒感染,90% 的新生儿不 受感染。,发生率,成人疱疹类型,1. 分娩时胎膜破裂,胎儿从损伤部位受感染 2. 红色系统性感染导致孕妇死亡 关于胎儿:在前三个月首次感染: 增加早产可能 先天畸形可能,包括小头畸形,视网膜炎,软膜蛛网 膜炎,大脑炎(在前三个月,以上不能作为人工流产 的指征),相关性,第二个三个月首次感染: 可能胎死宫内 首次或再次生殖道疱疹感染: 胎儿死亡危险最大 可导致新生儿感染疱疹病毒 新生儿感染率: 活动期疱疹损伤时,阴道分娩有感染危险性 首次 = 50% 再次 = 0.4%,受感染的新生儿: 60%死亡,50%幸存者将患一项或以上疾病: 小头畸形 意识障碍 癫 痫 小 眼 症 视网膜发育不良 脉络膜视网膜炎,大脑炎,窒息和昏迷,母 亲: 绝大多数分娩出 HSV 感染胎儿的孕妇, 没有感染史(70%),感染是否经胎盘 传播仍不清除。,1. 孕期避免与感染患者性接触 2. 必须使用避孕套 3. 告知患者产时可能感染,预防措施,疱疹感染史或出现典型损伤 病史可能会误导,应检查宫颈、阴道和外 阴是否有典型损伤 3. 孕期如有可疑损伤,通过病毒培养确诊,诊断,1. 有争议的处理 孕期任何可疑活动期疱疹感染的损伤, 取外阴、阴道和宫颈培养确诊。 孕晚期每周复查培养物,除既往或再次 感染的孕妇。,处理,2. 活动期疱疹损伤提示5天内采取以下处理: 分娩、胎膜破裂和活动期损伤 剖宫产结束分娩 胎膜破裂 4-6h内剖宫产 胎膜破裂4h(并出现活动期损伤) 剖宫产 分娩前3W初次感染疱疹 剖宫产 如损伤扩大,小心引流物或分泌物,3. 未出现疱疹损伤(宫颈、阴道和外阴), 下列情况行剖宫产: 分娩前3W内初次感染 在分娩前5天内培养物阳性后再次感染 再次感染疱疹先兆症状未作培养的阴道分娩 无症状再次感染疱疹 所有其他患者,4. 新生儿 强调婴儿护理前彻底洗手 新生儿 HSV 感染可能至出生后4-6W才明显出现 注意观察皮肤或擦伤(尤其泡状损伤),不明原因疾病, 包括呼吸窘迫、癫痫和脓毒症的体征 新生儿可疑 HSV感染,与母亲同住并与其他婴儿隔离 培养结果HSV阳性,用抗病毒治疗(阿糖腺苷, 无环尿苷) 母乳哺乳:乳

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