《小儿癫痫的治疗》doc版.doc

小儿癫痫的治疗癫痫俗称“羊儿风”，是小儿时期常见的一种病因复杂、反复发作的神经系统综合征。是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所致的惊厥发作。癫痫是一种慢性疾病，小儿癫痫病因多样，临床表现各异，首先要查明病因确定诊断。选择恰当适宜的治疗，患儿遵照医生嘱咐按时、按量服药，绝大多数患儿病情得到控制或治愈。本期，市铁路医院神经内科主治医师徐恒敏将为大家介绍相关知识。 市铁路医院神经内科主治医师徐恒敏专访 笔者：癫痫到底是不是遗传病，孩子得了癫痫，一定是遗传吗？徐恒敏：癫痫包括遗传和非遗传性两大类。一部分病人有家族史，确实是遗传来的；还有一部分是后天疾病造成的。笔者：哪种情况能肯定是遗传性癫痫？徐恒敏：如果父母、兄弟姐妹或者亲戚中多人确诊癫痫，自己也患有癫痫，基本可以判断是遗传来的。从专业角度来讲，某些类型的癫痫更容易出现家族遗传，比如颞叶癫痫、进行性肌阵挛性癫痫，有些热性惊厥伴有癫痫也比较容易遗传。不过，有些癫痫可能是隐性遗传，家里人没有癫痫，但通过隐性基因把疾病遗传给孩子，所以也是遗传性癫痫。只能肯定地说，有家族史的人肯定是遗传性癫痫。笔者：哪些因素可以导致非遗传性癫痫？徐恒敏：各种能使脑部受损的外科或内科疾病都可以引起癫痫发作，比如脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫疾病等，有些脑炎或脑脓肿治愈半年或一年后也可能发生癫痫。笔者：有些夫妻现在还没有孩子，或者孩子很小还没有发作，怎么能知道自己的孩子将来会不会得癫痫？徐恒敏：这涉及到遗传咨询的问题。如果自己患有癫痫，又有明确的家族史，说明自己的孩子患有癫痫的可能性比较大。但如果没有家族史，孩子得癫痫的可能性相对比较小。若孩子遗传癫痫的可能性比较大，父母最好做遗传学咨询，也就是基因检查。咨询结果提示是显性遗传，那孩子有1/2的几率遗传癫痫；父母两个都有隐性基因，孩子也有可能患癫痫；假如没有家族史，只是自己有癫痫，孩子遗传癫痫的几率比普通孩子大，但绝大多数不会遗传。笔者：哪些医院能做基因检查？怎么做？徐恒敏：不是所有医院都能做基因检查，只有某些大医院才能做。检查只需要抽几毫升血就可以，根据检查的人的基因型不同，出结果的时间可长可短。笔者：癫痫最常见的症状是抽搐，是不是只要抽搐，就一定是癫痫？徐恒敏：抽搐不完全等同于癫痫。癫痫发作可以表现为抽搐，但不是所有抽搐都是癫痫。抽搐原因可能是癫痫，也可能是其他疾病。有些一两岁的小孩发烧时可能会抽搐，这种抽搐一般叫做发热惊厥，不一定是癫痫引起的。孩子偶尔睡眠不够也可能会抽搐，只要由明确原因引起的抽搐一般都是一过性的，不会反复发作，更不是癫痫。反过来说，癫痫也不一定抽搐。抽搐是癫痫发作最常见的表现，程度有轻有重，大概占所有首发症状的80%。它也有其他表现，比如突然的感觉异常、运动异常、精神异常等等。笔者：癫痫患儿一般都要做脑电图，脑电图异常一定是癫痫吗？徐恒敏：不一定。脑电图异常表明脑的功能出现了问题，但不一定都是癫痫引起的，也可能是其他疾病，比如脑炎、脑血管病等。只有特定的波形才能考虑是癫痫引起的脑电图异常，但也要结合临床症状和其他相关检查综合判断，才能确定是癫痫。笔者：有些孩子经常抽搐，但反复查脑电图都没有异常，能说明孩子肯定不是癫痫吗？徐恒敏：脑电图异常放电肯定有助于诊断癫痫，但反复检查没有异常不代表一定不是癫痫。大约20%的癫痫病人，多次检查脑电图都提示没有异常。所以在临床上，有时会用一些方法诱发癫痫发作，比如过度换气或者让患儿睡觉，再延长检查时间，这样比较容易抓到癫痫波。另外，癫痫的诊断最重要的还是症状。通过家长的描述，我们能确定孩子是典型的癫痫发作，即使脑电图没有异常，也可以确诊癫痫。笔者：有些孩子还不能完全确诊癫痫，但高度怀疑，这时可以先尝试用药治吗？徐恒敏：一般有经验的大夫会综合患儿的表现和检查得出比较可靠的诊断。但如果患儿的表现不太典型，实在无法确诊，最好不要急于治疗。建议进一步观察，让家长搜集更多的信息提供给大夫，明确诊断以后再治疗。笔者：遗传性癫痫能治好吗？徐恒敏：用药控制病情，症状缓解达到一定时间，部分患儿是可以减药或者停药的。也就是说，遗传性的癫痫也是能够治好的。其中一部分患儿可能会复发，但不复发的比较多，可以占到一多半。笔者：中药能治疗癫痫吗？ 徐恒敏：这个问题没有绝对的答案。现在的医学经验基本证明，中药治疗癫痫的效果肯定比西药差。目前来看，单纯用中药治疗癫痫肯定是不行的。可如果使用得当，用中药调节孩子的身体状态有助于癫痫的治疗。很多人都认为中药副作用小，这是一个误区。不管是中药还是西药，天然的还是合成的，只要有一定的药效，就会有相应的副作用。笔者：非遗传性和遗传性癫痫用药的时间长短相同吗？徐恒敏：原则上说，应该是一样的，都需要长期用药。若病因不同，药物治疗的难度不同。比如脑炎、外伤以及颅内缺血缺氧，这样的孩子治疗的难度比较大，但时间上没有明显差别。笔者：有些家长在孩子癫痫发作时掐人中，这样做有用吗？徐恒敏：没有必要掐人中。癫痫发作本身是一个短暂的过程，短的只有几秒，长的一两分钟，最长也就5-10分钟，而且发作的规律就是由轻到重、再由重到轻，最后停止。无论是否掐人中，都不影响发作过程，所以没有必要掐人中。笔者：长期吃抗癫痫药，对小孩子生长发育会不会有影响？徐恒敏：家长们不用太担心这个问题，虽然药物的确有些副作用，但近些年出的新药对孩子的生长发育几乎没有什么影响。笔者：患遗传性癫痫的孩子，出生时智力就差吗？徐恒敏：有些类型的癫痫确实影响智力，比如L-G综合征，这类型孩子智力先天就比较差，治疗也比较难。其他类型的癫痫不会影响孩子先天的智力，有些孩子的智力甚至是非常好的，比如儿童中央区放电的癫痫。笔者：很多家长反映孩子开始时智力很正常，随着病程越来越长，渐渐地反应变慢了、智力变差了，这种现象是癫痫引起的吗？徐恒敏：偶尔发作对孩子的反应和智力没有很大的影响，但如果长期、经常发作，确实可能影响脑的功能。另外一些情况就是患儿可能得了一种叫做进行性肌阵挛性癫痫的病，孩子的智力和神经系统功能会越来越差。笔者：有些家长说孩子长期吃抗癫痫药，记忆力越来越差，不如从前机灵了，这是因为什么？徐恒敏：这种情况可能跟药物有关，比如安定或苯巴比妥类药物的确会影响孩子的认知功能。现在的一些新药对孩子的认知功能几乎没有影响了。 笔者：如果孩子因为吃了安定类的药，停药之后认知功能会恢复吗？徐恒敏：不能说是恢复，如果用药时间比较短，影响不会很大；时间较长的话，已经造成一定的影响，是不能恢复的。所以给孩子用药，还是要选择对认知功能影响比较小的药物。对于智力有问题的患儿，康复训练永远是必要的，做康复治疗肯定比不做要好。家长可以找一些大型综合医院或神经专科医院的康复科医生咨询这方面的知识。他们会依据患儿的具体情况制定康复方案。小儿癫痫的治疗问：头痛疾病究竟是怎么引起的呢？答：很多的患者出现头痛感到很恐慌，不知道怎么引起的。临床上，头痛疾病的病因很复杂，需要进一步进行检查。这里需要强调的是，很多的患者在未确认疾病的时候，会吃止疼药，这样是非常不好的，单纯吃药是无法根治头痛的。问：请问到底什么是神经衰弱？它的症状表现是什么？答：神经衰弱是由于大脑神经活动长期处于紧张状态，导致大脑兴奋与抑制功能失调而产生的一组以精神易兴奋、脑力易疲劳、情绪不稳定等症状为特点的神经功能性障碍，多发于20-40岁的青壮年，而男女比例中女性发病率明显高于男性。一旦病情加重，神经衰弱的危害将是很大的，甚至引起一些严重的病理症状。神经衰弱患者在精神方面主要表现为易于兴奋和易于疲劳，碰到一点点小事，就容易激动，容易兴奋，但兴奋不久就很快疲劳，所以有很多患者非午睡不可，否则下午便支持不住。稍微做一点费力的工作，就感到疲倦不堪；走不了多远的路，就觉得很累。有的患者说话也缺乏力气，声音低弱无力。在情绪方面，表现得很不稳定，常常为一点点小事而发脾气，不能自我控制；有时变得较为自私，只想着自己，如果别人对他照顾稍为疏忽了些，或没有按照他的意图办事，就大为不满或大发雷霆。因此常和家人及医护人员闹矛盾，不能和睦相处。问：眼皮跳是面肌痉挛的先兆吗