损伤救治原则第四军医大学唐都医院神经外科王学课件

,第四军医大学唐都医院 功能神经外科王学廉,老年人颅脑外伤诊治原则,颅脑创伤（ TRAUMATIC BRAIN INJURY TBI）,一、概念： 是指头皮、颅骨、脑膜、脑等组织结构受到外力作用所遭受的损伤； 二、特点： 发生率高，平时和战时都很常见； 伤情重； 急救开颅手术多； 临床医疗和护理任务繁重； 致残率和死亡率高,颅脑创伤的概述,我国发病率超过150/10万人口； 占全身部位损伤的 1020； 仅次于四肢伤 居第二位； 死亡率占2040 致死、致残率均居首位； 其中sTBI约占颅脑外伤的20%； 死亡率30-50%,甚至更高；,颅脑创伤的原因,平时 车祸，50最常见的原因 爆炸、坠落、工矿等事故 各种锐器、钝器对头部的伤害 跌落伤老年及儿童多见 战时 主要为火器伤、爆炸伤,颅脑创伤的机制,接触力局部脑损伤 惯性力弥散性脑损伤,对冲伤示意图,我们要注意什么,惯性力比接触力损害大 后枕部损伤比前额损害大 临床观察要仔细,我们需要防止什么发生?,脑损伤,原发损伤与继发损伤,颅脑创伤的分类,按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑膜、脑 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性脑膜 (3)按损伤的先后因果分类： 原发性（脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突损伤） 继发性（血肿、水肿） (4)按累及范围分类：局灶性、弥漫性,按伤情轻重分类（国内修订）,轻型：（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变； 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压） 1）昏迷在12小时以内； 2）有轻度神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变；,按伤情轻重分类（国内修订）,重型：（指广泛颅骨骨折、脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿） 1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷； 2）有明显神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变； 特重型：（指重型中更急更重者） 1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的 脏器伤、休克等； 2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已 近停止；,按昏迷程度分类,格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 （ 3-15分） 睁眼反应 E 计分 言语反应 V 计分 运动反应 M 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 按吩咐运动 6 呼吸睁眼 3 回答有错 4 刺痛能定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛时躲避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛时屈曲 3 不能言语 1 刺痛时过伸 2 肢体不动 1,轻型13-15分 中型 9-12分 重型 3-8分 特重 3-5分,中国社会老龄化发展进程,中国已进入老年社会（超过总人口数的7） ； 中国是世界上惟一一个老年人口超过1亿的国家，60岁以上人口1.4657亿，已占总人口的13.26%，65岁以上人口占8.87%，而且每年还以3.2%的速度增长，平均每年增加596万。 到2020年，老龄化水平为17.17%； 到2050年，老年人口总量将超过4亿，老龄化水平达到30%；,老年人的生理特点,生理机能总体减退趋势 体重下降； 新陈代谢减慢，能量消耗减少； 蛋白摄取、水盐代谢差； 全身重要脏器疾患增多 心脑血管动脉硬化、高血压； 糖尿病、高血脂； 骨质疏松； 肝肾功能、消化道、呼吸道及泌尿系统等；,老年人颅脑创伤原因与发病率,跌伤、摔伤及交通事故； 8%-15%；患者需住院治疗； 虽然轻伤占70%左右；但预后中度残疾率23%，重度残疾率接近10%； 75岁以上住院率、死亡率高，平均院内死亡率12%；,临床特点（一）,骨折发病率低 骨质硬化； 一旦发生骨折，说明外力大，脑损伤严重； 部分老年女性有明显骨质疏松；,临床特点（二）,脑损伤重意识障碍重、神经功能损失明显 脑萎缩重、神经元30%； 合并动脉硬化、弹力差； 空间大，脑移位、旋转运动幅度大； 剪力作用致脑干扭曲明显； 脑组织柔性差、顺应性低，脑挫伤明显； 反应、自我保护能力较差，同样的外伤后果严重； 代谢、应激、修复能力差引起血管、淋巴管、肌肉、筋膜等组织硬化，脆弱，损伤后严重；,临床特点（三）,颅内血肿量大 脑萎缩 蛛网膜下腔扩大 易多发血肿； 着力点对侧，双侧硬膜下或脑内； 易发生迟发性出血；,临床特点（四）,慢性硬膜下血肿发生率高 老年人发病率占80%； 老年人群发病率16.5/10万人； 隐匿起病，缓慢进展，突然恶化； 轻微头部外伤史； 早期症状不典型；,临床特点（五）,隐性起病、误诊、误治率高 常以性格、精神改变、记忆力减退等隐性症状起病，临床不易发现； 对疼痛及其他感觉也较差，不能正确、及时的表达伤处感觉，易造成子女及医生的误判； 常合并行走不稳、大小便障碍、痴呆、言语障碍等症状，临床常与老年性痴呆、脑梗塞、精神病等疾病相混淆，易误诊；,临床特点（六）,伤情恢复慢、并发症多 全身总体代谢能力衰退； 机体功能减退、免疫力减低； 常伴有其他系统疾病； 容易出现各种并发症、合并症、