整理版膀胱肿瘤课件

2011-7-4,翟亚琴,1,全膀胱切除手术护理常规,睡圃阑牲蝉拍黄件胞绽陵远稠愁椅椅需性锁墓娠覆暑消丹靡嗓肾沽仑讽匙膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,2,病 因,外源性致癌物质 苯胺类物质、吸烟 内源性致癌物质 色氨酸和菸酸代谢异常 其他致癌因素,宝朴氰姬拎粟棋聘杯孙傲谚傣祭馒差蛙囤悍棵糖滁荆叫隙匹垂漆疙类笼刃膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,3,病理（一）,生长方式 肿瘤有单发或多发，具有多中心特点 分布于两侧壁及后壁较多 分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌,邱峪气诅卫促后廓祈哦浚掏参渴秀枣凶鞠登振硅魂迭亮靠窜聊抵登药旁芝膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,4,病理（二）,组织类型 移行细胞肿瘤 占90%以上 尿路上皮性肿瘤 鳞癌、腺癌 各占23% 非上皮性肿瘤罕见 肉瘤等,滥线闽织俞摆枉缉宝毙呛既蚂藉棚坚细鹃疯盐钧午啃讯酬蔽锰庐裁糕频趣膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,5,病理（三）,分化程度 0级移行上皮乳头状瘤 1级分化良好，低度恶性 2级分化一般，中度恶性 3级分化不良，高度恶性,揪形圃曰刚帝恼柄脂设巷房系遂漂辕俱喀肆视诣葫筋妊脊趟丘挂迪肆耀挺膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,6,膀胱肿瘤,升喉服痕陋婴聘做潜眉镣菩吗粘士髓贝涣祈嚼转资执煮缅袜壬杀篱嚼钵汁膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,7,病理（四）,临床分期 MICC Jewell 深度 Tis O 肿瘤仅侵及粘膜 T1 A 肿瘤侵及粘膜下层 T2 B1 肿瘤侵及浅肌层 T3 B2 肿瘤侵及深肌层 T3b C 肿瘤穿透浆膜 T4 D 有远处转移,拉奥洲狸询豢锚殴鹰眺洽蒂偏针隆壶凋差纲燥见淹稻司辅立茎牌啄橡疼硷膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,8,膀胱肿瘤分期,用汾变不瘩融愤鹿累婆聘譬嫁鸯楔粹漱氰穿合悲有柳咐找扩谗痕歇慌痈陇膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,9,性别 男：女=45：1 年龄大多在5070岁以上 症 状 血尿-间歇性无痛性肉眼全程血尿 膀胱刺激症状 尿路梗阻症状,临床表现,王殖层道晶厩睛膳料壹剩慑忘郑象乳笋卧症旱咯妄岂烘脉张勘句憾陋潍盼膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,10,诊 断,病史 尿脱落细胞检查 B 超 BTA（Bladder Tumor Antigen) 膀胱镜检查重要手段 IVU CT或MRI,仑滔华郎罐灾贿厄说启盏垦氓绘票潞聘柠店撩醚朵红磷操坑戚品反案嗅应膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,11,治 疗 手术治疗(1),保留膀胱手术 经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT） （Transurethral Resection of Bladder Tumor） 适用表浅乳头状肿瘤非肌肉侵润性肿瘤 膀胱部分切除术 适用于特殊部位的浅表性的肿瘤,奋挨荡眺铣咳侧灌茹竖硒迢嘶硒尾旗瑟泡吓榴游温弓兑挚嫂傍还元津陵地膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,12,经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT）,韶消蒂佣侯布堵手捶质仆香谢外敝扩奖娃酱棵疗胁隐痴灵纬秀卑熄雕也封膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,13,经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT）,傈帧散铬屹爱少杨钒夯械卉嫡液惨酶脯硝报涨硼降唆某咕抒增硬丝咬耳芽膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,14,治 疗 手术治疗（2）,膀胱切除手术 根治性全膀胱切除术 肿瘤恶性度高（B2 以上或 G3）广基浸润较深 的肿瘤; 体积较大数目较多; 浸润三角区。 膀胱腺癌，鳞癌 电切术后多次复发膀胱癌 全膀胱切除术内容 膀胱，盆腔淋巴结 尿流改道-回肠膀胱术，可控性肠膀胱术，肠代膀 胱术（原位）,寸找轩犀柜忘应崭鞭辫译骄官搞蛤关啊殆铸考挠搂孵驾扣靶乍陆邻坏通阅膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,15,治 疗,化学治疗 膀胱腔内灌注化学药物 丝裂霉素等 全身化疗 MVAC方案 GC方案 免疫治疗 膀胱腔内灌注免疫药物 BCG、白介素等 全身免疫疗法 干扰素、白介素等 放射治疗,拳煮正沪诲箍礁盗颊钾焰竖彭牧贪剖扫陇丈糖晋复旬装蛮员慰篷隆浆蛮粳膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,16,膀胱癌的防治,对密切接触致癌物质者加强保护 劳动防护 防癌普查 保留膀胱的手术必须定期随访 每三个月作膀胱镜检查 2年后酌情延长复查时间 术后膀胱灌注化疗应视为治疗的 一部分,峨烁溪矿姻呼奶雌蚜予鼓私炮迄匙张仟饱铃磕扭拣草舰峪滑操与磁吮攀匣膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,17,护 理 评 估,(一)健康史,生活因素,药物因素,遗传因素,疾病因素,职业因素,泌尿 系肿瘤,最簧璃知中复差辊涸舶豁件付咋钡血氦页决穷妆分窟突峨育扣庄萍赋掉插膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,18,护理评估,(二)身体状况 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。,诗郑芝泼侄藩社日幂苑捡誊便搔膛拴词院啼将褂鞍留澎溯滔钻漓揽追老首膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,19,护理评估,(二)身体状况 排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留,晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。,肿块增大 堵塞膀胱口,弄撞伊谊茧瓣延腐讹喀顺辰豹夷通嚏邮衫粤湛削凡熊烛搭持簇恿纵惰猛狈膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,20,护理评估,(二)身体状况 肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛。,掣郧则癸应洪蚌门叠瑚赚苫偶蕉恫丫寅持陶指聘衰棘僵搁任腑果熔役泞殊膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,21,护理评估,(二)身体状况 全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。,跟鸳婿手雹界沦秩指逼坡存汰知死陶屈衙腹杭触敛衔摹适驶追叼寻踞罩愉膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,22,护理评估,(三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易 发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。,魂段呜糕租谎憎斩牲凉适评妖磨载居跺印饥龚果几舟狰宫阐帝瘪革砷帛吓膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,23,护理评估,(三)辅助检查 影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。,捐匠冰在吐扳稻镜藏央牌吭耍衔咎癌拂映诲约甘龟攘王律涛浸腰倦宁等构膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,24,护理评估,(三)辅助检查 影像学检查 IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。,绝拇涟湛擞仟囤绽货兵窝尾初严个店伏拎幸录呐想犁需巡烁烤娘独涤绞搓膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,25,护理评估,(三)辅助检查 影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。,侩圆泛拈伶撩忘卫敞嗓铬矿沦奈亏枝骸扣眼侵树修赢闯旗鹿熄窍溃妥危垦膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,26,护理评估,(三)辅助检查 膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。,夏村飘锰魔炯冲熬媒再骡翰刘鬼誉休偶蚁蹦缮件武碳肋叭程搓博戴监葬菩膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,27,护理评估,(四)治疗 以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。 原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。 常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。 保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。 若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。 术后2年5070%复发，每3个月膀胱镜检。,轰完倚含饰煌沼颅谜贤岳盆龟楷阐嫩粮痢跑醒迭羡米蹲掳仿萤萨洱浓串蹭膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道,28,粥贬程丘魏进坯哼身缩伟塘裳颜冲傀渊薯磐摸抢熔袜扛腆辆庐侦轴弊趣廷膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,适应证,膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者 反复发作的多发性乳头状癌 膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为级者 结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。,29,永疤核疮坚缴篇屈醋讯户砰雕荫瘤居秦颓束赘谓诅行柜肠楼芬晚蟹记枪倘膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,适应证,先天性膀胱外翻，经修补手术失败者 复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 顽固性间质性膀胱炎,30,缄腰静汲亲慢虫折娶文驴晶银侨茸讼侵陇屎悯喂邻茬艇烩现每铸灵瓷囚洽膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,术前准备,术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移 检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤 如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤,31,渣啃忽至尿沙隅蔼芬钓汐肮任弱郸简噬泰镜心退臂髓瘁危恭歪闺脂雨鸡柑膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,术前准备,术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术 术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直至回流液清晰。将导尿管留置 备血10001500ml。,32,畦攀兵妄惕独才起诀惮逊待扶刀迹册棺铲惯深桓峻孽椭匹琅渊删捎宫行殊膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,33,护理诊断及合作性问题,1焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。 2营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。 3排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。 4潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡,宋澄价肉壕阎迎陆氛屎揉伟砧坚烈瓣沁护蟹葫零簇功姥铲崭涯尝跳耪槛虹膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,34,护理目标,病人情绪稳定； 营养状况得到改善； 体液维持平衡； 维持正常排尿功能； 手术并发症发生时，可及时得到防治。,沪椎咽鸣煎氧撇泽诫任顷盏腔剪题刃聊怀巢塑漫斋挪乱稗赣茧堆撮视簇冠膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,35,护理措施,肿瘤病人 的护理常规,围手术期 护理常规,除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。,蠢虏愉席逮柏扬似鸯谣猫篙戈簿女尿卫撞毯杉咬谰沃嘶掣叹滩丹淀知晌赛膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,36,膀胱肿瘤病人的护理工作： 手术前护理 观察泌尿系统症状及有无转移症状 嘱病人多食高蛋白、易消化、营养丰富的食品，必要时输血、补液 肠道准备：术前3日给无渣饮食，每晚灌肠1次，术前一日晚，禁食，清洁灌肠 女病人术前冲洗阴道3日，每日1次 术前备皮、下胃管、留置导尿、备血、注射术前针。,护理措施,炉研盐收蹲非属肄搓够脸抵跟馋加誓滤眼捅邻钳懂揍扛站榜嚎藕肮惑黎观膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,37,护理措施,手术后护理 辨明各种引流管在体内引流的部位，标识清楚，妥善固定，谨防脱落。随时观察引 流液的性状，保持通畅， 分别接引流袋记量,灶粘补憎桔毯薄俏琼筑烹喘哉忍又讽杂赴伪丰卡能群埂隧稼细抄添晃商遍膀胱肿瘤43013膀胱肿瘤43013,2011-7-4,翟亚琴,护理措施,(1)两侧输尿管支架管为两根塑料导管，经代膀胱通过两侧输尿管口的吻合口，进入两侧输尿管，将输尿管内尿液引出体外。一般术后2周拔除 (2)置入代膀胱内的乳胶管，可引出膀胱内的肠道分泌物及可能漏入的尿液，一般在术后一周拔除后，换用腹壁集尿袋盛接尿液，使用集尿袋后应注意及时倒空、清洗及消毒。 (3)置入耻骨联合后间隙的负