晕血（针）如何防治课件_2

南海第五人民医院 门诊部,晕血（晕针）？ 如何防治？,2019/3/19,2,简介,晕血、晕针是日常生活中一种常见现象，在门诊病人静脉采血、无偿献血、高考或入职体检等场合中均可发生。晕血或晕针时若处理不当，容易产生造成病人跌倒骨折、颅脑外伤等意外损伤和身心损害，同时也给治疗、护理工作带来极大不便。因此，正确认识晕血、晕针，并采取适当的预防措施以减少并发症的发生，尤为重 要。,2019/3/19,3,我们要正确认识,晕血晕针指在静脉采血过程中发生的一种现象(一种血管性迷走性晕厥)， 临床表现主要为头晕、心慌、恶心、冷汗、面色苍白、四肢厥冷甚至突然意识丧失， 二者虽较难区分，但处理方法相同,2019/3/19,4,放轻松,2019/3/19,5,晕血、晕针的原因分析,1.心理因素：患者在接受注射时，怀着恐惧、疑虑的心理，情绪过于紧张。当针进入体内时瞬间疼痛反射性引起迷走神经兴奋，使血压下降、脑供血不足而发生晕血、晕针。从心理学的角度分析，该现象属于一种特殊的恐怖症血液或外伤恐怖症(blood-injury phobia)。有研究发现，血液恐怖症有明显的家族史，一级亲属的同病率达到2/3。 有研究者认为，在出血时心跳和血压的下降可以减少出血，晕厥则可免受更多的打击，这是一种进化的结果。,2019/3/19,6,晕血、晕针的原因分析,2.体质因素：患者一般都需早上空腹采血，空腹或饥饿状态下以及劳累疲倦时，患者往往处于应急阶段，机体通过迷走神经反射引起短暂的血管扩张，致外周阻力下降，脑血流量减少而晕厥 厥。 3.环境因素：抽血室空气不流通，病人多，声音嘈杂，闷热，气压低，气候干燥等环境因素也可促使晕血的发生。,2019/3/19,7,晕血、晕针的原因分析,4.体位因素：临床工作中多采取平卧体位进行静脉采血，几乎无晕针晕血情况发生， 但在门诊采血时的发生率较高，而患者均为坐姿或站姿接受静脉采血，其原因可能与体位和血压有关，因坐位或站位使下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢而回心血量少，心输出量减少，收缩压下降，因而影响脑部供血，引起脑组织缺氧，使晕针晕血几率加大。,2019/3/19,8,晕血、晕针的原因分析,5.疼痛刺激因素：如未能一针见血，反复多次穿刺，引起患者强烈疼痛、全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张、血压下降、脑部供血不足，发生晕针晕血 而老年人因生理因素机体反射性降低，痛阈相对降低，因而晕针晕血很少发生。,2019/3/19,9,晕血患者的主要临床表现：,特点： 晕针或晕血发生时间短，恢复快，历经24分钟,2019/3/19,10,晕血患者的主要临床表现,轻度：表现为头晕、目眩、心慌、四肢无力; 中度：除轻度症状外还出现面色苍白，四肢厥冷，一过性意识恍惚或不清，脉搏细弱、血压偏低呈休克状态; 高度：除中度症状外还出现面色、口唇发绀，四肢抽搐。,2019/3/19,11,晕血患者的主要临床表现,根据疾病的发展过程，可分为三期： 先兆期：患者多自述头晕、心悸、恶心欲呕、四肢软弱等症状 发作期：患者意识恍惚、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、血压偏低、心率减慢、脉搏细弱等症状。严重者瞬间昏倒，不省人事，大小便失禁，甚至休克; 恢复期：患者神志清楚，面色由红转白，四肢转温，心率、脉搏正常。自诉全身乏力，四肢酸软。轻者或先兆期发现后及时处理者可直接进入恢复期。,2019/3/19,12,晕血、晕针的处理,原则： 对不同原因导致的晕血、晕针可采取不同的防治措施。,2019/3/19,13,晕血、晕针的处理 心理因素,心理因素引起的晕血晕针的护理：解除患者的思想顾虑，避免不必要的紧张。采血前对患者进行解释，消除患者的恐惧心理，详细询问有无晕血晕针史，态度要和蔼，语气要温和，让患者有亲切感。采血时和患者说话转移其注意力、避免患者看到血、有陪人的让陪人紧紧地拉着患者的手，轻拍背部都是很好的方法。有晕厥史的采取卧位采血，减少跌倒造成的损伤并做好急救准备。对有晕血史的患者建议找心理医生进行系统脱敏治疗。,2019/3/19,14,晕血、晕针的处理 体质因素,体质因素引起的晕血晕针的护理：提前告知患者采血的要求，服用特殊药物的患者要咨询医师。注意休息，避免劳累。采血时选择粗大的血管，进针要稳、准、快，减少皮下进针的时间，拔针后轻按止血，减少疼痛刺激。一定要备有开水，有条件的备糖水，简单的方法就是备有50%或10%的葡萄糖，直接兑到开水里就可以。,2019/3/19,15,晕血、晕针的处理 环境因素,环境因素引起的晕血晕针的护理：保持室温在2224之间，室内空气流通，必要时开窗通风，采血室不要设立隔断，不要把护士和病人隔开，便于护士观察病人的各种反应。,2019/3/19,16,晕血、晕针的处理 心理关注,注意护理人员的言行举止：规范护理流程，改善采血环境，做到热情接待，细心提问，耐心回答，认真观察，做好解释和卫生宣教工作，使护理过程温馨化、人性化，减少晕血晕针的发生,2019/3/19,17,晕血、晕针的处理 应急措施,晕厥一旦发生， 首先保持镇静，迅速准确判断，让患者平卧，增加脑部供血， 解开患者衣领， 指压人中、合谷穴， 清醒后休息并口服热开水或热糖水，适当保暖， 一般数分钟30 分钟后即可自行缓解。 如果持续时间长，或原发病严重者考虑其他治疗或急救措施， 老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。,2019/3/19,18,晕针应急预案 预防措施,1、进行抽血、静滴、肌注、针灸等有创性操作前，医护人员必须对患者进行细致耐心的解释。 2、操作中医护人员与患者交谈，或抚摸换或患者，以分散患者注意力。 3、避免在紧张、饥饿、疲劳时进行操作，除需空腹采血情况外。 4、医护人员应做到技术纯熟、操作利索迅速、减少患者的疼痛。 5、抽血、静滴、肌注、针灸的科室常规备50%葡萄糖。,2019/3/19,19,晕针应急预案 应急处理,1、晕针一旦发生，立即停止操作，通知值班的其他医护人员。判断病人的生命体征，如出现呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏。 2、让患者平卧，头偏向一侧并取头低足高位。 3、立即掐人中、内关、外关、合谷或针刺涌泉穴。 4、口服温热糖开水一杯或50%葡萄糖20ml静脉推注（高血糖者除外）。 5、经上述处理无效，立即给予吸氧、建立静脉通道，严密监测生命体征，电话联系急诊科医护人员协助抢救处理。,2019/3/19,20,晕针应急