登革热的诊治课件

登革热的防治,梧州市疾病预防控制中心,概况,登革热(dengue fever)是由登革病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病 临床特征:突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向,登革热概况,本病于1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现，并据症状命名为关节热和骨折热。1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热 登革热广泛流行于全球热带和亚热带的非洲、美洲、东南亚和西太平洋区的100多个国家和地区。 据WHO估计全球约有25亿人口的健康受到威胁，每年有5000万人感染登革热。,概 况,我国于1873年在厦门首次发生流行 1978年，广东佛山、广州市发生中等程度的流行 以后每45年流行一次 我市邻近广东省，广东省近年来登革热输入病例主要来自泰国、越南、缅甸、印度、马来西亚、印度尼西亚、新加坡、柬埔寨、菲律宾、孟加拉等登革热高发区,疫情形势,疫情形势严峻，有可能会有登革热暴发或流行。 适宜的气候条件：气温、雨量、湿度等 伊蚊（特别是白纹伊蚊）广泛分布 周边国家高发，输入危险持续存在 早期诊断困难，隐性感染者多 疫苗？,病原学,登革病毒归于黄病毒属， B组虫媒病毒 分为4个血清型 4型之间有交叉反应,流行病学,未发现健康带病毒者，患者和隐性感染者是主要传染源 ，发病前6H发病后3天有传染性。 在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源,流行病学,在东南亚及海南省，埃及伊蚊是主要媒介 在广东、广西，白纹伊蚊是主要媒介 白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中 成蚊白天吸血，嗜人血,流行病学,人群普遍易感，但以青壮年居多 感染后对同型病毒有巩固免疫力 对异型病毒也有1年以上的交叉免疫,流行病学,主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关 雨季为发病高峰季节，广西、广东省510月流行，海南省310月。 有一定的周期性 流行多突然发生，不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行，我国40年代在东南沿海曾有散发流行，至1978年在广东佛山突然流行。 传播迅速，发病率高，病死率低，疫情常由一地向四周蔓延。,发病机制,病毒及抗体抑制骨髓白细胞、血小板系统 全身微小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出 三种假说：二次感染、病毒变异、病毒株毒力不同,临床分型,典型登革热 轻型登革热 重型登革热 登革出血热与登革休克综合征,典型登革热,发热：不规则热，双峰热 全身中毒症状：头痛、骨、关节痛，消化道症状，结膜充血，淋巴结肿大，相对缓脉,典型登革热,皮疹：病程36天出皮疹，呈多样性，疹型以麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主 出血：约2550%病例有不同程度出血倾向 其它：轻度肝肿大，黄疸,轻型登革热,表现类似流感，发热不超过39，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(14天),重型登革热,病程35天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征 部分病例出现消化道大出血甚至出血性休克 临床上不符合登革出血热的诊断 死亡原因主要是呼吸中枢衰竭,登革出血热与登革休克综合征,DHF：起病时如典型登革热临床表现，病程中有多器官大量出血，肝肿大。同时血小板在10万以下，血细胞比容增加20%以上者可作登革出血热的诊断 DSS：同时伴有休克者，为登革休克综合征,实验室检查,白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后1周才恢复正常 1/23/4病例血小板减少,病毒分离,常用细胞培养法 病毒型别鉴定：中和试验或单克隆抗体,血清学检查,补体结合试验1/32为阳性 红细胞凝集抑制试验1/1280者有诊断意义 双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断,诊断,ELISA法检测特异性IgM抗体阳性 RT-PCR检测登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊断及用血清型鉴别,诊断要点,流行病学资料 临床特征 实验室检查,鉴别诊断,流感 麻疹 猩红热 恙虫病 钩体病 伤寒 流行性出血热,并发症,急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症) 精神异常 心肌炎 肝肾综合征 中毒性肝炎（60%）,治疗要点,一般治疗 对症治疗 物理降温，慎用解热镇痛药 止血、升白细胞药物、输入血小板， 及时纠正休克,病例,数据来源：2002年511月广州市第八人民医院收治的病人 例数：978例 性别：男504例，女474例 年龄：最小55天，最大91岁，平均34.72岁,主要症状、体征,症状体征 病例数 % 发热 978 100 头痛 893 91.31 全身酸痛 675 69.02 骨痛 484 49.49 腰痛 161 16.46 眼痛 47 4.81 皮肤瘙痒 134 13.7 腹泻 95 9.71,主要症状、体征,症状体征 病例数 % 咳嗽 77 7.87 腔道出血 41 4.19 相对缓脉 16 1.64 心悸 8 0.82 皮疹 579 59.2 淋巴结肿大 94 9.61 脾肿大 51 5.21 肝肿大 37 3.78,发热,体温在390C以上者708例，占72.39% 热型以不规则发热为主，共有716例，占73.27 % 驰张热201例，占20.55% 稽留热32例，占3.27% 双峰热28例，占2.86 %,皮疹,形态：呈多样性，以针尖样出血点多见， 其次为斑丘疹、麻疹样皮疹等 部位：以四肢为主，其次为躯干，头面部较少 常伴有瘙痒，多不脱屑,实验室检查,项目 病例数 % WBC减少 611 62.47 PLT减少 609 62.26 Hb减少 52 5.32 T Bili升高 33 3.37 ALT升高 708 72.39 AST升高 853 87.21 CK升高 298 30.47 LDH升高 434 44.38 血清K+减少 171 17.48,结论,骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现，可作为早期临床诊断的依据 确诊需依靠病毒分离和血清学检查,相关定义,1疫点：登革热病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径100米之内的空间范围。 2疫区：当发生登革热暴发或流行时，由于登革热病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。 农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区。 在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区 或者根据地理区域划定。,相关定义,3输入性病例：感染地不在本地的病例。发病前15天内到过有登革热流行的国家或地区（如东南亚、南美等），有蚊虫叮咬史的登革热病例。 “输入”是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，对于该地来说，也是输入病例。 4本地感染病例：登革热病人发病前15天内未离开过本地区（以县区为单位），或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。 表示病家、工作或活动地点附近已有带病毒之成蚊存在。,相关定义,5登革热暴发： 一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。 突发公共卫生事件相关信息登革热 首次发现病例 县区内，年度内首例 1周内，1个县（市、区），发生5例及以上登革热病例,疾控机构在疫情控制中的职责,开展登革热监测，包括疫情监测与媒介监测（成蚊密度、布雷图指数和诱蚊诱卵指数等）。 负责开展疫情流行病学调查，提出预防控制的措施与建议，并提供相关技术支持与指导。 加强疫情报告管理，分析疫情动态，预测发展趋势。 指导、评价灭蚊和清除孳生地的效果。 疑似登革热病例、伊蚊媒介的实验室检测。 开展健康宣传教育。,医疗机构在疫情控制中的职责,负责培训医院内医护人员，及时诊断隔离救治病人，减少死亡病例。 采集病例样本，进行登革热相关监测或送检。 报告疫情。协助登革热病例的流行病学调查。 院内感染的控制及院内的防蚊灭蚊工作。,登革热疫情现场调查处理,1.核实诊断 （1）流行病学资料 （2）主要临床特征 （3）实验室检查 2.流行病学调查 （1）个案调查与病例搜索 （2）分布特点调查 （3）传染来源及流行因素调查 （4）媒介调查 （5）病原调查,登革热疫情现场调查处理,3.实施控制措施 组织措施 成立防治领导小组 组织专业队伍 广泛深入宣传,登革热疫情现场调查处理,3.实施控制措施 技术措施 疫情报告 疫点、疫区的划分 隔离和管理病人 防蚊、灭蚊 保护易感人群 疫情分析、预测、效果评价、总结,输入性疫情的调查与处理,防控重点 查明患者病毒血症期在境内的停留地点 落实清除孳生地 蚊媒密度调查 卫生宣教 喷药灭蚊及疫情监测等防治措施 做好传播风险评估,医疗机构应对输入病例,诊断与报告 早诊断、早报告、早隔离、早就地治疗 病例救治与管理 病人治疗、卧床休息地要做好灭蚊防蚊工作。 住院治疗并做好防蚊隔离。 防蚊隔离期限从发病日起不少于5天并热退。 协助病例调查及采样 采集病人（疑似病人）急性期（即发病5天内）与恢复期血液5ml以上分离血清送检,疾控机构应对输入疫情,流行病学调查 个案调查 ：调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，尤其是入境后活动、叮咬史、就诊经过等 病例搜索： 主动追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。 病例病毒血症期在本地，对其发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，需跟踪观察一个月（最长外潜伏期加最长内潜伏期=27天）是否有疑似病发生。,疾控机构