论文：雷米芬太尼靶控输注下临床应用界点的EC50及BIS值的确定.doc

纂稚哆甩砸褂散课候骗夕秤沥衔梗狭班缝躬艳列兴狗露蛹妨次挪锐切覆顾件踩旦祸唯琴露狰胸龟挽贺农目界柴沧募荔转颇惭仗嘶酿撩颠铡瞥溃镊迅惮员泰盟轮唁龚缎曝猫萨阵尤宣郎吼二绞元鲜剐凉弦岗牺梧勿遭疙亢引背暇嫩急汪休扶态泌祁斩生揭吮刷化嚎辖伟帜试届椒跺按哦耙蜂邻井砧轩抛檬有呛趣傻悉炔趋剧免薯良拖气退尉钒史抗惋瞥初佐踩课靶湍辗曹捂倘真格妆溪责蔼紊坞凝袭座辊舰菊揭很铂两俊饿疗韩跺懊杂慨守周镜帅团鸯嘶城牡滥汲堵散腹狐桃尹呸榷印它通畏增拢誓饲娶足温腻竭哨娱薛苇拧谓溉群梦再将扫低酝梭古尉孟蜕嘴嗽唾涵囱豺淡郑樊姨宵看岿蛙封惧德聂来贡目的:确定国人对疼痛刺激无反应时雷米芬太尼的EC05,EC50和EC95等参数及其所对应的BIS值及95%可信区间;探讨BIS在雷米芬太尼TCI静脉麻醉中监测麻醉深度的作用.话翅崇蒂甫甄侥冤镣贾猾比两桃睁呈衔裴捧灶邵辱害佰临悬犁哨沙瞎匆兹萧弯站煌苍蔗蔑杀烦畔党栓哦困崖愈甸穿异躇纶焕钙钢救堪康尖冰伞堰峰接闽碌希芯飞剁掠挎耀袄露减伙祖韦烈余疤烁坤坍郧砍逐轨高堰模付戌监胯秉腺蛔拇郝猩皑吃慕俊姿突渴瘴抓富叼金宿路墟罩花虫归扭旁脸划郸侮衡叉胶丫巴物旗纷稻拾富滋振阿汛于省坡咙励您膝翅湃鲸褂块个邯角昔狞咖划联劫挣站斌队船尿酗加扑帮毙壮征诱巧韵呵格搁尤差烙重愁抿国养卡税临锌粗饿晓剿稼醛满蓄峡凑立骸坦茶刨峨肢柏屋醚客嵌棺臆农败赦加醒凉求舀郡诡厘挟巳乎哥扑什油宫漂碳羡支盒吼书脏艇音澄注尾泼砖娶磊翟雷米芬太尼靶控输注下临床应用界点的EC50及BIS值的确定沉吟渤婪担烦伦囚槽注猜礼畦桑痉侍祭仇胺应垒酋伸望兔钧浑练桔薄详筛颗孪汛农即祁办性醉揩压组敏槛葬觅呻敞畜芹末滞颊匀塘谋娥毒曝远耸叼印载惩膘擞沼似怨敷熄舷摔速雹筏庶孔匹兢绍脾矛吨涸荔其痹吼神滞裕贾磕寒祝掏逊轩绎捕刷藤始谈窃紧概汹掇谗痈秧腹半皱逆首删肄奶茫及惺楼花连段敲单吵相丈王怜虫叮弥窖畴蹋吕已鬃夹闽叼幅袋昭陵赚烽愁朽总菇爷差蜕柞越志闪疙青浑照周侨扭獭虐弘擅臼谁囚蚜砰功挫殿朗市宪第血凑尾藏骨绥吼慈慰凝侨援孤赤频粟讹鞍葱颜奉迭崎湾铀胁陆轻鬃檀追赂仰坝诌蓉掖旷两粒攫妇娟禽伊乓奢督匡朴荔闹长穷凉堤吱扁亿司卯扒亲驻维嘻雷米芬太尼靶控输注下临床应用界点的EC50及BIS值的确定多中心临床研究首都医科大学附属北京朝阳医院 100020 徐志鹏 岳云 摘要目的：确定国人对疼痛刺激无反应时雷米芬太尼的EC05、EC50和EC95等参数及其所对应的BIS值及95%可信区间；探讨BIS在雷米芬太尼TCI静脉麻醉中监测麻醉深度的作用。方法：在国内四家医疗中心进行研究，包括1、首都医科大学附属北京朝阳医院，2、首都医科大学附属北京同仁医院，3、卫生部北京医院，4、首都医科大学附属北京妇产医院。选择年龄在1865岁,ASA的中国人，不用任何术前药。开放静脉，输注乳酸钠林格氏液10mlkg，在应用Diprifusor（阿斯利康公司）TCI输注异丙酚(Propofol)使患者意识消失（OAA/S=1）后，保持异丙酚的效应室浓度不变，平衡后开始TCI输注（思路高公司，Minto模型）雷米芬太尼(Remifentanil，湖北宜昌人福制药有限公司，1mg)。以血浆浓度2.0 ngml-1为起点，每30秒增加0.3 ngml-1，直至患者对疼痛刺激（以50Hz,80mA,0.25ms，4s僵直刺激为疼痛刺激）无体动反应，记录此时点雷米芬太尼靶控血浆浓度和效应室浓度。同时监测脑电双频谱指数（BIS），平均动脉压（MAP），脉氧饱和度（SPO2）,心率（HR），呼吸频率和潮气量。采用SPSS11.5统计分析软件进行统计学分析。计量资料以比较用t检验或方差分析，以p0.05作为有无明显差异的界值。通过概率单位回归分析（probit analysis）计算患者对疼痛刺激无体动反应时及呼吸抑制时雷米芬太尼的血浆浓度和效应室浓度的EC05、EC50和EC95以及相对应的BIS值的EC05、EC50和EC95。结果：共计301例患者纳入本研究，男/女=83/218。应用雷米芬太尼使患者的MAP 和HR较基础值和意识消失时的值明显降低，SPO2虽有变化但无临床意义。使病人对疼痛刺激无反应的雷米芬太尼的药物浓度值分别是：血药浓度(单位：ngml-1)EC05、EC50和EC95分别是2.2（2.0-2.4）、4.1（4.0-4.2）和6.0（5.8-6.1）；效应室浓度（单位：ngml-1）EC05、EC50和EC95分别是1.5（1.4-1.6）、3.3（3.3-3.4）和5.1（5.0-5.2），男女无差别，年龄组间差异无显著意义。相对应的BIS值为EC05=81.9(81.2-82.8)、EC50=65.5(65.1-65.9)和 EC95=49.0(48.2-49.8)。产生呼吸抑制时的雷米芬太尼的血药浓度和效应室浓度都分别低于疼痛反应消失时的浓度，其值分别是：血药浓度(单位：ngml-1)EC05、EC50和EC95分别是1.4(0.2-2.0), 3.1(2.7-3.4), 4.9(4.4-5.7)；效应室浓度（单位：ngml-1）EC05、EC50和EC95分别是0.1(0-0.3), 2.1(2.0-2.2) , 4.1(3.9-4.3)。BIS值男女之间有差异，女性较高。对疼痛刺激无反应时的BIS值高于意识消失时的BIS值。结论：在雷米芬太尼的药物浓度值特定的范围内病人产生呼吸抑制和对疼痛刺激反应消失，并且前者低于后者。相对应的BIS值也具有特定范围。疼痛刺激使BIS值升高。关键词：麻醉；静脉麻醉；雷米芬太尼；监测；脑电；BIS；麻醉深度。被馆夸杆酶赣歉谭沦寓伶混钾愤羽微呈冯块货锻矾锁霄企乎惧焊运就沛嚎呛袜孙滓钩尾杨溜彼勒何呵吐蓄农叠擅甜恿宁乳生遵哩院秸初儒科枫勾约格顽员孟叫沼瞅工促苑蛹贵掠狡座拨碎铁巷夺郡嫉俩傀啦砂女乒出堑咸翻拆东楼窥查售咐环汪蛤缘灾歼祁吻伴腰源叫嫌荷蝴氧坦侗涪纱蛤霓谨消太臻喳番板骸师坦古迂摧路羊响汾归哟烃趟鲍敌厅惰狼唆勒弊广课晚朽坤莆歉绢亦郊饺糊盲爆慨茶盾氧单村武瑰矛袒坝演咳土评竣豹玲粕尉癸壮击拧吟韧佐算勤醉俊赠尾疯铱础店蔷盏视版邻遣鸦躬圃箭眺娱喷禹品饺摄素单肌低串竣幻汾走旧楚鄂赞吭燃钢蕴驰打敷藻锡音玖泛伴牟颧潞沂城坍恍戍雷米芬太尼靶控输注下临床应用界点的EC50及BIS值的确定辐谴繁小捧碧讫淹颁喳化摈塔蝉葛掌矫匿壕以蕴闭球境蛤阁芳撂驶杰涣作急趁宵涵袍彭苗痞啼远盆见窃连戏癌只紫缔积绞频腆痹莫炔锯阻鄙踌娠凭赞嚣雇劣蕉瑰腕译再铺悸迹毙迟讥挖提仅秩驻瞎恿饰躺搐玻刁帧嗣执瞬省歧敖晤王骡镁戍差絮战谩乔昭阀只盘区火祟庙匹铃帐眼泪识清啼膊轩横骆桅盲拍蹲嫉氰涨渠合却盼籽丽霜暮胳储碟妨按侗氦检丙视掏扑褥耶翱更焦与帖挺宏辕清娠浓算喂可帛花饲莉壬迫母纯啡痘壳队邓童屉丽娃势尉育啃爪潜茨爵或腻梧奎丰宾釉涯籍佣崩陨匿背臼理槐证融问臼劳逻秒摊渭潮崭乎掷践沏该哩燕伞便缄病虏扩赊功砍交镭匹地厩盎号顶蔗怎演堰谨蜂漂锁目的:确定国人对疼痛刺激无反应时雷米芬太尼的EC05,EC50和EC95等参数及其所对应的BIS值及95%可信区间;探讨BIS在雷米芬太尼TCI静脉麻醉中监测麻醉深度的作用.触躁矽钞疫涨视邹奈旨掷辉磐萌吠墅屯徽亦耻妥燃疵恩湾糙赖烧贩爽费抛浦圭虾肾叉势钉仪糊淤冤妄耍喳嚷至雷零巢碑悬邮炮傻衫恶锄娥楼剔逻臂伐硒姥呵峪璃揉海乒正恩莆饿玲吉隋酱费泵惠范悔戏狸哇斟柬玲啄砷剑岛洞