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人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节发育不良信息来源：医学论文发表创新医学网/作者：付爱民 作者单位：沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044【关键词】 关节发育不良1 临床资料1.1 病例 本组21例患者22髋，其中男1例，女20例，均为先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎的成人患者，所有患者术前均存在严重的髋关节疼痛和功能障碍。年龄最大69岁，最小33岁,平均54.3岁。术后最长时间60个月，最短14个月，本组病例按Perner分型1I度11髋，度5髋，度4髋，度2髋。单侧20例，双侧1例(该患者双髋先天性髋臼发育不良，其中左髋Perner分型IV度,但无疼痛及关节功能障碍等关节炎症状,未行手术)。术前Harris评分22458分，平均42分。4例下肢短缩超过3.0cm，1例在11岁时行髋臼造盖术失败。经术后观察，均取得了比较满意的效果。术后共同特点是：下肢畸型消失，走路时不痛。髋关节稳定，灵活性增强。1.2 手术方法1.2.1 术前准备 根据X线片选择不同型号的假体备用。患者术前的X线片应包括患髋股骨上方的正侧位片。必要时进行髋关节CT检查，明确真臼的位置，大小，深度，前倾角，真臼环的完整性和真臼环骨质不同厚薄的位置，近端股骨的发育情况和髓腔的宽度。以指导术中对髋臼，股骨近端成形的程度和假体选择。患者术前1天给予抗生素，肥胖病人给予低分子肝素40mg皮下注射，对所有患者均检查有无手足癣，并对手足癣给予相应治疗，预防隐性感染。1.2.2 术中经过 采用全麻或连续硬膜外麻醉方法，患者健侧卧位，手术采用髋关节外侧切口，即以股骨大转子为中点上下延长58cm，切开阔筋膜张肌后采用Chamely拉钩分开阔筋膜张肌，将臀中，臀小肌前1/3肌腱于股骨大转子止点处切断分开，显露并去除前侧关节囊，均采北京PLUS公司的Zweymuller双锥面螺旋臼假体3，行人工全髋关节置换。对于度患者通过髋臼中央加深，为臼假体窗造足够的置入环境。度患者术中彻底切除挛缩的关节囊，松解肌腱筋膜，切断髂腰肌在小粗隆的附着，在臼顶部选择骨床良好部位行髋臼成型，选用小号Zweymuller双锥面螺旋臼置入，应用加长头使短缩得到纠正。置入后的髋臼假体要求外翻4045前倾1012，同时使用增加10的防脱位内衬。术中无骨折发生，也没有采用大块植骨，术中检查均获得良好髋关节伸屈活动度及稳定性。其中4例患者短缩超过3.0cm虽依赖术中彻底松解采用加长股骨头假体，但不过分追求双下肢完全等长，允许相差在1.0cm之内。这样可以避免因过度牵引和松解损伤血管神经。1.2.3 术后处理 患肢穿矫正鞋保持外展中立位，全部患者除髋关节短缩3.0cm的1例患者术后施皮牵引制动，其余术后未施皮牵引制动，负压引流管48小时后拔除做细菌培养和药敏试验，术后抗生素足量有效使用至体温恢复正常后2天，骨水泥假体3天后可扶拐持重行走，非骨水泥型假体1周后扶拐不持重行走练功，6周拍片后逐渐持重行走练功，3个月完全弃拐负重活动。2 结 果术后21例患者全部获得随访。1例患者因病故去。所有患者切口均I期愈合，无关节脱位，股骨干骨折等并发症。术后随访时间1460个月，X线无假体周围透亮带，临床无假体松动现象。下肢短缩在2.0cm以内的髋关节经适当松解和采用加长股骨头假体，短缩基本矫正。4例患者短缩超过3.0cm虽依赖术中彻底松解采用加长股骨头假体，1例6岁时曾行粗隆下旋转接骨术，38年后做关节置换时头颈均有吸收，肢体短缩，髋关节粘连严重。另一例双侧均先天性髋关节发育不良，左侧髋关节脱位较高，右侧CE角负15，骨性关节炎较重，采用PLUS的Zweymuller双锥面螺旋臼假体，行右侧全髋关节置换，术后双下肢不等长，未置换关节垫高鞋底矫正，关节疼痛消失，恢复正常工作生活(可骑车上下班)，术后满意度好。其余2例IV度患者在术后3个月内行走跛行，经过612个月臀中肌训练，跛行基本消失，所有患者髋关节疼痛完全消除，功能明显改善，关节活动度增加，可以从事正常生活和工作。术后随访Harris评分6396,平均89分，均取得了比较满意的效果。3 讨 论3.1 先天性髋臼发育不良多发生于女性患者，因早期失治或治疗失败，晚期激发髋关节骨性关节炎而出现疼痛和关节功能障碍，X线表现为髋臼覆盖不足或完全脱位。3.2 对成人先天性髋脱位，尤其是完全性脱位的治疗，首先必须恢复患髋的正常位置，以使下肢力的传导走行方向正常，其次使患侧下肢长度延长或达到接近正常，才能消除腰髋的受力不均，减轻腰髋疼痛，改善畸形和跛行。本手术方法建立了正常的下肢负重力线，恢复了腰骶部力的平衡，改善了步态，消除了腰椎髋关节进一步创伤的机会。改善畸形和跛行。先天性髋臼发育不良的特点：真臼上缘斜坡状，骨缺损，骨质硬化真臼线，前壁较薄，后壁较厚;股骨头变形，伴有不同程度的前倾，大粗隆较小且位置偏后，股骨髓腔狭窄，可能存在股骨近1/3的向前弯曲，髋关节周围肌肉韧带挛缩，患肢短缩。3.3 对于度发育不良患者，手术方法与常规髋关节置换处理方法相同，无特殊要求。而对于度髋关节脱位的患者，我们的体会是首先应明确真臼的位置，恢复患髋的正常位置，以使下肢力的传导走行方向正常，其次使患侧下肢长度延长或达到接近正常，才能消除腰髋的受力不均，减轻腰髋疼痛，另外术中应备用捆绑带以备骨干骨折时固定使用。由于长期脱位软组织挛缩严重，要使股骨头牵引至接近原臼水平，必须做软组织的充分松解，股骨近端的松解要求切除挛缩的关节囊，松解肌腱和筋膜，包括髂腰肌在小粗隆的附着。通过加长头假体来延长肢体，但不要追求短缩的彻底纠正，以避免因过度牵拉造成神经和血管的损伤。手术适应症：先天性髋关节发育不良患者只有在髋关节骨性关节炎引起严重的关节疼痛或功能障碍时，才考虑人工全髋关节置换手术，目的是关节炎的治疗，而不是单纯的矫正解剖。3.4 之所以采用Zweymuller双锥面螺旋臼假体，是因为钛合金假体组织相融性好,髋臼为双锥面螺旋臼,自攻螺纹设计,拧入骨床后固定牢固。双锥面为梯形,有利于较深的置入髋臼顶部,不易发生假体旋转,假体初期稳定性好,后期骨长入后,达到生物固定，避免骨水泥对假体周围的骨破坏。髋臼假体顶部为开关天窗设计,便于髋臼骨床植骨。我们的经验和体会，术中髋臼成形时应彻底暴露大而浅的假臼和发育小的真臼，以髋臼横韧带做为成形臼床的下缘，因为髋臼后壁较厚，因此髋臼锉成形时力量要贴近后壁片避免将髋臼磨穿以适应小的真臼，股骨髓腔狭窄也应匹配小号股骨柄，在股骨髓腔成形并避免前倾角过大，使柄的内侧颈始终指向股骨距与股骨干纵轴垂直，另外术中应备用捆绑带以备骨干骨折时固定使用。成人先天性髋脱位患者，由于长期脱位软组织挛缩严重，要使股骨头牵引至接近原臼水平，必须做软组织的充分松解，股骨近端的松解要求切除挛缩的关节囊，松解肌腱和筋膜，包括髂腰肌在小粗隆的附着。术中操作很容易损伤支持带动脉，特别是在分离小粗隆上的髂腰肌时出血较多且不易止血，我们有1例患者即采用小号人工关节的患者就是因为出血较多而妨碍了内收肌的彻底松解，术中操作要仔细，而且应紧贴骨质进行分离。3.5 我们对1例女性患者因髋臼缺损采用了Harrys髋臼成形术4。即将股骨头修整后两枚螺旋钉固定到缺损的髋臼处然后行髋臼成形。国外文献报道早期临床疗效满意，但9年随访21%的假体松动，随访12年，46%的患者假体失败。此例患者术后5年髋臼植骨处愈合良好，目前假体X线片无松动征象。患者功能基本正常，无疼痛症状。我们对21例患者进行的人工全髋置换手术，近期临床效果满意。但病例数较少，中远期疗效尚需进一步随访观察。【参考文献】1 吕厚山.人工关节外科学M.北京：科学出版社，1998.150.2 吕厚山.人工关节外科学M.北京：科学出版社，1998.125.3 Hartofilakidis G, Stamos K,Karachalios T.Congenital hip disease in adults,classification of acetabular deficiencies and operative treatment with acetabuloplasty combined with toal hip arthroplastyJ.J Bone Joint Sug(Am),1996,78:638-692.4 Shinar AA,Harris WH.Bulk structural autogenous grafts and allografts for reconstruction of ghe acetabulum in total hip arthroplasty.Sixteen-year-average follow-upJ.J Bone Joint Surg(Am),1997,79:159-168.老年患者压缩性骨折经皮椎体成形术治疗评价信息来源：医学论文发表创新医学网/作者：姚志宏 李青忠 王君 杨华 作者单位：314500 浙江省桐乡市中医医院【关键词】 老年 压缩性 骨折经皮椎体成形术(percutaneous vertebro plasty, PVP)是一种微创技术，将骨水泥等生物材料经皮注入椎体以填充压缩骨折椎体，改善外形，增加椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和畸形，减轻疼痛并修复功能。本院自2005年2月至2007年10月，采用该技术治疗骨质疏松引起的椎体压缩性骨折30例32个椎体，多数患者取得良好的止痛效果，但有3例患者于术后早期疼痛缓解后又加剧，所有病例均无感染及椎管内渗漏等严重并发症。1 临床资料1.1 一般资料本组30例，32个椎体，其中男14例，女16例;年龄5682岁(平均68.5岁);胸椎12个、腰椎20个，均为新鲜骨折。所有病例伤后至术前均感腰背部剧烈酸痛，不能坐立，甚至卧床翻身困难，疼痛于骨折节段背部中线附近，部分病例有双侧腰骶部的牵涉痛。1.2 治疗方法入院后有条件先行俯卧位训练，能俯卧30min1，术前肌注度冷丁50100mg，必要时辅以镇静类药物。患者俯卧予手术台上，垫高上胸部及双侧髂部，术前用轻柔手法及体位复位。以C臂机-X线荧屏检测行患椎定位后，常规皮肤消毒铺巾，以1%利多卡因于棘旁经皮肤向椎弓根方向做穿刺通道全程浸润麻醉，中段胸椎采用椎弓根外侧入路，胸腰段采用经椎弓根入路，下腰椎采用椎弓根外侧入路，于骨折严重侧行单侧穿刺。采用国产冠龙或美国Kyphon的成套操作器械，术中在C臂X线机电透下予正侧位分别反复观察注射部位和穿刺针的位置，穿刺时针与人体矢状面成角约1520，穿刺针至椎体前1/3处时，将调配好的骨水泥即聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)，于牙膏状期注入椎体，同时电透监视，如发现灌注剂渗漏至椎体后缘或椎旁静脉丛时，即停止注射或调整深度后再作注射，每个椎体注入骨水泥约26ml。注射结束后，拔出穿刺针穿刺处压迫数分钟，用无菌敷料覆盖。1.3 术后处理骨水泥注射完毕后观察1015min，待骨水泥完全固化后返回病房，鼓励早期积极的功能锻炼，一般术后24h后腰围保护下离床负重活动。1.4 疗效评估以专用的VAS评分标尺按照视觉模拟法规定，在10cm长线上，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者将游标移到最能反应自己疼痛程度之处。根据患者在术前和术后第1天游标的位置评估患者的疼痛程度，并用t检验进行统计分析。2 结果30例32个椎体穿刺均成功，每一椎体注入骨水泥26m1(平均3.2m1)。术后大多数患者胸腰背痛缓解明显，一般于术后24h腰围保护下离床活动，并复查X线片，均见椎体内骨水泥填充理想，椎体高度改善，未见椎管内及椎间孔内骨水泥占位，但亦有3例患者于术后早期疼痛缓解后又加剧。30例患者术前、术后第1天疼痛程度采用VAS评分，并采用配对设计的t检验见表1。表1 30例患者PVP手术前后VAS评分配对的样本均数t检验(略)3 讨论3.1 早期止痛效果的评价对于老年性疏松椎体压缩性骨折采用保守治疗，卧床制动、镇痛、补钙，疗程长，早期疼痛缓解不理想，后期腰背酸痛持续存在，易出现压疮、坠积性肺炎等并发症。而PVP是治疗骨质疏松椎体压缩性骨折，能够早期、迅速缓解疼痛并减少卧床时间。目前有很多资料对PVP术前与术后晚期，如半年后的疼痛评分进行自身对照的比较，这是新鲜骨折与陈旧性骨折的疼痛比较，缺乏说服力。但设立保守治疗组进行晚期的组间对照评价，需进行随机分组，而临床上常是患者的经济条件及对手术的接受程度作为主要的选择因素。鉴于现在的医疗条件和环境进行科学的远期止痛效果的评价还较困难，故作者采用早期即术前与术后第1天患者疼痛程度的VAS评分并进行统计学分析，结果P0.01，两者有显著性差异，说明PVP手术具有理想的早期止痛效果。PVP手术止痛机理未完全明确，目前认为：(1)注入的骨水泥凝固后重建了骨折椎体的稳定性，纠正了脊柱的失稳状态，这种稳定重建即刻就发生，是缓解疼痛的关键;(2)同时骨水泥凝固时产生的热量造成骨折椎体周围末梢神经变性，对止痛起着辅助作用2;(3)骨水泥单体本身的细胞毒性作用，破坏周围神经纤维的传导3，4。3.2 关于单双侧注射问题Tohmeh等5报告经单侧椎弓根注射与双侧注射生物力学上无显著性差异。Murphy等6认为60% 65% 的压缩性骨折患者仅从单侧注射就可将对侧充盈，仅35% 40% 的患者需双侧注射 。本组2例患者术前VAS评分分别为6、7，术后第1天分别2、3，但患者下地负重后术后第3天复又上升为6，此2例患者骨质疏松程度较重并伴糖尿病。观察患者的术前、术后第1天未负重时及术后第3天负重后的侧位X线片(图13)。说明负重后椎体疏松的骨小梁及注入的骨水泥部分再次骨折而塌陷，椎体恢复的高度部分丢失，故而临床疼痛程度又加重。作者认为对于骨折压缩程度相对较轻的患者可采取单侧注射;而压缩程度重、涉及范围较广的病例，特别是骨质疏松程度较重并伴糖尿病等的病例则以双侧注射为佳，并适当推迟负重时间;或者采用PKP术，PKP术使用球囊撑开预置空腔，充盈确切，同时充盈的球囊使周围疏松的骨质压实，骨量增加，可能减少类似情况的发生。3.3 关于相邻椎体再骨折本组有1例患者术后疼痛缓解理想，但1个月左右疼痛再次加剧，后证实为相邻椎体的再骨折。注入骨水泥后的椎体刚度增加，与邻近节段椎体强度对比明显。Rotter等7通过生物力学测试证实， 这种强度对比的升高可增加相邻椎体的继发性骨折的可能性。但Syed等8分析253例行PVP的女性骨质疏松性椎体骨折患者，认为新鲜骨折的主要原因是原来存在的骨质疏松，而PVP是否会增加新骨折的发生有待进一步研究。术后抗骨质疏松治疗不容疏忽。3.4 关于腰骶部牵涉痛持续存在的原因及对策经PVP术后，患者骨折段的腰痛一般均能明显缓解，但很多病例腰骶部牵涉痛持续存在较长一段时间，口服消炎镇痛药物有效。考虑与骨折局部的水肿、炎症的刺激局部神经有关，可能与骨水泥渗漏也有一定关系，骨水泥渗漏是PVP手术常见的并发症，对于PMMA骨水泥的渗漏，不仅可能产生神经压迫症状，而且由于骨水泥聚合时放热，会导致脊髓、神经根永久性的损害9。熟练的穿刺技术、适当的灌注剂量、增加粘滞性及降低对灌注剂的阻力可以有效预防骨水泥的渗漏。经皮椎体后凸成形术(PKP)利用膨胀式球囊预先在椎体内形成骨内腔隙，从而使灌注剂能够在低压力下被注入椎体内，同时将灌注剂的粘稠度调高，减少灌注剂在椎体内的无序占位，亦可有效地减少骨水泥的渗漏。总之，经皮椎体成形术(PVP)治疗老年性骨质疏松症胸腰椎压缩性骨折，很大程度上解决了传统治疗方法中的不足，它具有微创的优点，能够迅速达到良好的早期止痛效果、可以早期活动、明显地提高患者的生活质量，减低因卧床并发症的发生，近期疗效满意，。【参考文献】1 施俊武，池永龙，郭晓山.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松并骨折的初步报道.浙江临床医学,2005,7(8):864865.2 徐宝山，胡永成，唐天驷,等.经皮椎体成形术在脊椎溶骨性肿瘤中的应用.中华骨科杂志，2004，24(1)：9599.3 Belkoff SM, Mathis JM, Jasper LE, et al. The biomechanics of vertebroplasty: the effect of cement volumee on mechanical behavior. Spine, 2001, 26: 15271541.4 Aebli N, Medvet JK, Davis G, et al. Fat emoblism and acute hypotension during vertebroplasty: an experimental study in sheep. Spine, 2002, 27: 460466.5 Tohmeh AG, Mathis JM, Fenton DC, et al. Biomechanical efficacy of unipedicular versus bipedicular vertebroplasty for the management of osteoporotic compression Fractures.Spine,1999,24(17);772776.6 Murphy KJ，Deramond H.Percutaneous liebschner in benign and Innligenatdisease.Neuroimaging Clin N Am，2000,10：535.7 Rotter P, Flugmacher D, Kandzior A, et al. Biomechanical in vitro testing of human osteoporotic kyphoplasty with different candidate materials.Spine,2007,32(13):14001405.8 Syed MI，Patel NA, Jan S，et a1. New symptomatic vertebral compression fractures within a year following vertebroplasty in osteoporotic women. Am J Neumradiol, 2005, 26(6)：16011604.9 Phillips FM. Minimally invasive treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. spine, 2003,28(15 suppl):4553.小切口有限内固定联合人工骨植入治疗跟骨关节内骨折信息来源：医学论文发表创新医学网/作者：周忠民 唐 骅 刘 鹏 作者单位：博兴县中医医院 256500【摘要】 目的 探讨微创小切口有限内固定联合人工骨植入治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法 2003年6月2007年6月作者采用微创小切口有限内固定联合人工骨植入的方法对43例46足跟骨关节内骨折进行治疗，其中男34例37足，女9例9足，术中运用跟骨外侧横行小切口，塌陷的跟骨后关节面复位后选用羟基磷灰石人工骨材料填充跟骨内空腔然后克氏针及螺钉固定。结果 全部患者获得随访，随访1226个月，46足有2足针道感染，1足切口皮肤表浅坏死，均经换药治愈;按Maryland足部评分系统评价术后功能，本组优29足，良13足，可4足，优良率为91.3%。结论 微创小切口有限内固定联合人工骨植入治疗跟骨关节内骨折具有操作简单，并发症少和临床疗效好等优点。【关键词】 跟骨;关节内骨折;有限内固定;人工骨植入Treatment of itraarticular fracture of the calcaneus with limited internal fixation with small incisionand artificial bone implantationZHOU Zhongmin TANG Hua LIU PengChinese Medicine Hospital of Boxing County 256500【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effect of treatment of itraarticular fracture of the calcaneus with limited internal fixation with small incision and artificial bone implantation.Methods Fortythree cases of Itraarticular Fracture of the Calcaneus(46 feet) were treated with limited internal fixation with small incision and artificial bone implantation from June 2003 to June 2007.There were 34 male(37 feet) and 9 female(9 feet). Small incision was used extracalcaneus,collapsed facies articularis posterior calcanei after reduction,air containing space of Calcaneus were fiiled with hydroxyapatite ceramic(hac) artificial bone.Results All the cases were followedup from 12 to 26 months.Of the 46 feet,2 cases of pin hole infection and one case of superficial skin necrosis were all cured according to changing dressing.Results were evaluated by Maryland Foot Score, and excellent results occurred in 29, good in 13,fair in 4,the rate of excellent was 91.3%.Conclusion Treatment of itraarticular fracture of the calcaneus with limited internal fixation with small incision and artificial bone implantation is a good meothd because of simple operation,less complications，good clinical effect and so on.【Key words】 calcaneus，itraarticular fracture，limited internal fixation，artificial bone implantation目前切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折在临床上已被广泛接受和应用，但由于跟骨外侧软组织覆盖少、血运差等特点，导致术后切口感染、皮缘坏死、钢板外露等并发症问题仍不少见，基于切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折带来的诸多问题。本院自2003年6月2007年6月采用微创小切口有限内固定联合人工骨植入治疗43例46足跟骨关节内骨折，现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组43例46足，其中男34例37足，女9例9足。年龄2160岁，平均36岁。致伤原因：本组38例系高处坠落伤,5例系车祸伤。骨折按Sanders分型：Sanders II型25足 ，SandersIII型18足，Sanders IV 型3足。合并其他部位骨折7例。1.2 手术方法 术前常规摄跟骨侧位轴位X线片，跟骨冠状位、水平位CT扫描，测量Bohler角及Gissane角了解跟骨长度、宽度及高度改变并评估后关节面骨折移位情况。采用跟骨外侧横形切口，长约6 cm，切口对准骨折线处，直切到骨面不分层剥离，显露外膨的外侧壁骨块及距骨下关节面 ，向外掀开外膨的跟骨外侧壁，撬起塌陷或翻转的距下关节面骨折块，必要时跟骨结节处打入一枚斯氏针，牵引并外翻内移恢复Bohler角，再用双手掌从跟骨内外两侧挤压，纠正跟骨骨折的分离增宽，取羟基磷灰石人工骨材料填充跟骨内空腔，术中X线检查位置满意后选用克氏针及螺钉根据骨折情况固定，通常需要用克氏针固定跟骰关节，有时需固定距下关节，其中一枚螺钉需从后关节面下向前内倾斜固定到载距突上，术后常规放置引流条。1.3 术后处理 术后抬高患肢，常规应用抗生素治疗710 d，术后4872 h后拔引流条，抬高患肢，石膏托外固定1月。根据切口渗血程度及时换药，23周拆线，视骨折愈合情况23个月后可负重行走。2 结果本组随访时间1226个月，平均15个月，46足有2足针道感染，1足切口皮肤表浅坏死，均经换药治愈。按Maryland足部评分系统1评价术后功能，本组优29足，良13足，可4足，优良率91.3%。3 讨论3.1 近年来对于跟骨关节内骨折进行切开复位内固定已被越来越多的学者所接受2。有学者3,4认为对涉及关节面有移位的跟骨骨折只要条件允许，应积极手术切开复位，恢复跟骨的高度、长度和宽度，重建距下关节面和跟骰关节面，保证获得充分的稳定，允许术后早期活动，以减少创伤性关节炎及跟腓撞击综合症等并发症的发生。切开复位常规钢板内固定术已成为治疗跟骨关节内骨折的最主要和最有效方法之一，在临床上得到广泛应用，但由于跟骨外侧软组织覆盖少、血运差等特点，钢板内固定需要对跟骨外侧壁软组织大面积剥离而导致术后切口愈合不良、切口感染、皮缘坏死、钢板外露等并发症成为突出问题，本组采用微创小切口有限内固定联合人工骨植入的方法对跟骨关节内骨折进行治疗，最大限度的避免了常规外侧“L”型切口造成的切口愈合不良、切口感染、皮缘坏死、钢板外露等并发症的发生，减轻了对骨折块血运的影响，减少了对软组织血供的破坏，从而取得了较满意的临床疗效。王金辉等5报道有限内固定和钢板内固定治疗跟骨关节内骨折术后伤口并发症发生率分别为5.5%、18%，差异有统计学意义。3.2 植骨及植骨材料的选择 跟骨主要有松质骨构成，除了跗骨窦及结节处骨皮质稍厚外，其余周围仅一层极薄的皮质骨。受外力极易引起压缩及爆裂性骨折，致使关节面复位后即在跟骨体内留下较大缺损区，单纯克氏针及螺钉内固定难以维持各个层面的稳定性，在应力作用下会出现骨折块向缺损处塌陷倾向，而且缺损区均为松质骨，如不充填还将可能造成长时间渗血，影响伤口愈合。李豫明等6认为跟骨术中植骨，一方面对骨折块复位起支撑作用，另一方面可以充填骨折跟骨体内的空虚，有