股骨头置换术后个案查房图文课件

,了解髋关节的解剖及人工股骨头置换术的概念及适应症,重点掌握人工股骨头置换术后功能锻炼方法,查房目标,掌握人工股骨头置换术后常见并发症及护理方法,解剖生理,概念,股骨头置换术：是通过植入人工半髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术, 是成人髋关节成形术中最常用的方法,具有关节活动好，下床早的优点。,人工股骨头外形,适应症,1、60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 2、股骨颈头下型粉碎性骨折。 3、股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4、不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。 6、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。,禁忌症,1、年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2、严重糖尿病病人。 3、髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4、髋关节结核。 5、髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。,术后常见并发症,感染 假体脱位 下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关） 疼痛 关节僵硬 假体松动,评估,现病史 既往史 个人史 家族史 体格检查,专科情况 辅助检查 入院诊断 心理社会状况 病程经过,病史介绍,姓名：蓝明秀 住 址：铜梁县白杨 镇羊阻村3组 性别：女 职 业：农民 年龄：88岁 入院日期：5015-11-23 11:23 民族：汉族 记录时间：2015-11-23 11:45 婚姻：已婚 陈 述 者：患者本人及家属 籍贯 ：重庆 可靠程度：可靠,现病史,主诉：跌伤致右髋、腰部、右侧头部疼痛7小时。 现病史：于入院7小时前，患者因在家上厕所跌倒在地（臀部触地）受伤，致右侧髋部、腰部疼痛，活动受限，右侧头部疼痛、逐渐肿胀、伤后无昏迷、恶心呕吐、胸痛心慌、呼吸困难、腹痛腰痛、血尿、大小便失禁、双下肢麻木等症状，未采取任何治疗，急到我院就诊，门诊摄片示1右枕顶部头皮血肿；2脑萎缩；3左侧上额窦慢性炎症。骨盆未见明显骨折征象。经门诊以：“1右股骨颈骨折待查？2右枕顶部头皮血肿；3脑萎缩；4左侧上额窦慢性炎症；5重度骨质疏松症。”收入我科住院治疗。患者自受伤以来，精神尚可，未进食，二便未调,既往史：40+年前行右侧部分肋骨切除术，30+年前行阑尾切除术。否认“糖尿病、冠心病”病史，否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染病病史：否认食物、药物过敏史：否认其他外伤史，无输血史，预防接种史不详。 个人史：出生并生长于原籍。居住条件一般，否认到过流行病疫源地及疫水接触史，否认长期放射性物质及毒物接触史，无烟酒嗜好，否认冶游史。 家族史：否认家族性遗传性疾病史及类似病史。,心理、社会、经济状况:心态平和，情绪较稳定，医护配合度，家属已接受患者目前状况，对疾病有一定了解，能给予一定支持。患者省医保，无宗教信仰。,体格检查,入院生命体征：T:37 P:76次/分 R:20次/分 BP:127/68mmHg 患者发育良好，营养中等。意识清楚，检查合作，主动卧位，平车推入病房。右髋未见明显畸形，局部轻度肿胀，见少许瘀斑，右侧腹股沟韧带中点压痛（+）,下肢纵向叩击痛（+），“4”字实验阳性，右髋屈申活动受限，肌张力正常，肌力4级。,ADL评分： 分 疼痛评分： 分 Morse跌倒坠床风险评分： 分 日常生活功能评分： 分 Braden风险评分：XXX 髌骨上缘10cm：左侧29.5CM,右侧31.5cm 髌骨下缘10cm：左侧41CM,右侧42cm,辅助检查,4.4我院X线示： 4.5心电图示： 4.5头颅CT示： 1右枕顶部头皮血肿；2脑萎缩；3左侧上额窦慢性炎症。 4.7双下肢血管彩超示： 4.7心脏彩超示：,实验室检查,治疗经过,转归,患者经综合康复治疗，病情好转，现能在陪护帮助下助行器辅助行走。,护理问题,1、躯体移动障碍：与患者右股骨颈骨折术后有关（5.9） 2、生活自理能力缺陷：ADL评分为 分（5.9） 3、有跌倒坠床的危险：Morse跌倒坠床评分为 分（5.9） 4、下肢深静脉血栓形成的危险：与高龄、长期卧床、？D-二聚体持续升高 有关（5.9） 5、有假体脱落的危险：与患者股骨头置换术后有关（5.9） 6、睡眠障碍：与患者术后疼痛有关（5.10） 7、有皮肤受损的危险：与患者消瘦，不能自主翻身有关（5.9） 8、营养失调：低于机体需要量 与患者高龄，胃口差，吸收不良有关（ 5.10） 9、疼痛：患者疼痛评分为3分（5.9） 10、便秘：与患者长期卧床，活动减少有关 11、有尿路感染的危险：于长期导尿有关 0,护理诊断,P1：躯体移动障碍：与患者右股骨颈骨折术后有关（5.9） II:1、协助病人翻身，更换体位（5.23DC） 2、指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动 3、保持肢体功能位 4、协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动 5、