腹外疝王小农课件

腹 外 疝,王小农 赣南医学院第一附属医院,一、概 述,概 念,体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝（hernia）。,病 因,腹壁强度降低 腹内压力增高,病理解剖,腹外疝组成 疝囊、疝内容物和疝外被盖。 腹外疝类型 易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。,临床类型,易复性疝（reducible hernia） 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。 难复性疝 (irreducible hernia) 嵌顿性疝 (incarcerated hernia) 绞窄性疝（strangulated hernia）,临床类型,逆行性嵌顿疝,二、腹股沟疝,概 念,腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。,腹股沟斜疝,分 类,双侧腹股沟直疝,腹股沟直疝,内口 外口 前壁 后壁 上壁 下壁 内容物,腹股沟管解剖,直疝三角,发病机制,先天性因素：腹膜鞘突未闭 后天性因素：腹壁薄弱缺损,先天性与后天性腹股沟疝,先天性腹股沟疝 后天性腹股沟疝,发病机制,在增高的腹内压作用下，腹内脏器逐渐离开原来所在的部位，通过腹壁薄弱处向体表突出，腹膜成为疝囊。,典型表现：腹股沟区有一可复性肿块。 难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。 嵌顿性疝表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，不能回纳，并有明显触痛。 绞窄性疝可发生疝外被盖组织的急性炎症及肠袢坏死穿孔，严重者可发生脓毒症。,临床表现,斜疝与直疝的鉴别,分 型,I 型：疝环缺损直径1.5cm，腹股沟管后壁完整。 II 型：疝环缺损直径1.53.0cm，腹股沟管后壁已不完整。 III 型：疝环缺损直径3.0cm，腹股沟管后壁缺损。 IV 型：复发疝。,鉴别诊断,睾丸鞘膜积液 交通性鞘膜积液 精索鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻,治 疗,（一）非手术治疗 1 岁以下婴幼儿，可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。 年老体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者，可用医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。,手术治疗,（二）传统的疝修补术 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。 加强或修补腹股沟管前壁的方法 ：(Ferguson法)：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。,加强或修补腹股沟管后壁的方法： Bassini法 临床应用最广泛 Halsted法 McVay法 Shouldice法,手术治疗,手术治疗,（三）无张力疝修补术 1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3. 巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）,手术治疗,（四）经腹腔镜疝修补术 1. 经腹膜前法 2. 完全经腹膜外法 3. 经腹腔内法 4. 单纯疝环缝合法,嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,1. 手法复位 (1) 嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 (2) 年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。,嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,2. 手术治疗 (1) 不具有手法复位指征者。 (2) 嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝 内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。 (3) 绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。 (4) 手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然 后根据病情确定处理方法。,嵌顿性和绞窄性疝的处理原则,3. 手术注意事项 (1) 应特别警惕逆行性嵌顿的可能。 (2) 切勿把活力可疑的肠管送回腹腔。 (3) 仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。 (4) 凡施行肠切除吻合术的病人，一般不宜作疝修补术， 以免因感染而致修补失败。,复发疝,三、股 疝,概 念,疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝 (femoral hernia)。,股管解剖,股管有两口 股管有四缘,临床表现,常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。 股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性。,鉴别诊断,腹股沟斜疝 脂肪瘤 肿大的淋巴结 大隐静脉曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿,手术治疗,最常用的手术是McVay修补法 ： 将联合肌腱和腹内斜肌下缘缝至耻骨梳韧带上，以加强腹股沟管后壁。,四、切口疝,概 念,切口疝 （incisional hernia）：是发生于腹壁手术切口处的疝。 最常发生于腹直肌切口，并以下腹部切口多见；其次为正中切口和旁正中切口。,临床表现,腹壁切口处膨隆，有肿块出现。 较大的切口疝有腹部牵拉感。 多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝 。 切口疝的疝环一般比较宽大，很少发生嵌顿。,治 疗,治疗原则是手术修补：手术要点是切除疤痕、 显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。 对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料 或自体筋膜组织进行修补。,五、脐 疝,概 念,疝囊通过脐环突出的疝称脐疝 （umbilical hernia）,病 因,小儿脐疝的病因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下发生。成人脐疝为后天性疝，较为少