腹外疝课件_11

,腹 外 疝 Abdominal External Hernia,广东药学院附属第一医院 曾慧韵,教学大纲,腹外疝的概念；腹股沟斜疝的临床表现和临床类型； 手术治疗后的护理要点。,掌握,概 论,发病情况 男女发病率之比约 15：1。右侧比左侧多见 斜疝占全部腹外疝的7590，腹股沟疝的8595,概 论,腹外疝常发生的部位,腹股沟疝,腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,概 论,腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致 腹内压力增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、肥胖等是常见原因,病理解剖：由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成,概 论,疝环（疝门） 腹壁薄弱区 或缺损所在,病理解剖：由疝囊、疝内容物和疝外被盖组成,疝囊 由疝囊颈和 疝囊体组成。 疝囊颈对应 疝环所在部位,疝外被盖： 疝囊以外 各层组织,疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织，小肠最多见，大网膜次之,临床表现,腹股沟区有肿块和偶有胀痛 其他表现：机械性肠梗阻等。,透光试验 临床意义：腹股沟斜疝为阴性，鞘膜积液为阳性,X线检查,概 论,腹外疝临床类型,护理诊断,疼痛 与疝块突出或嵌顿有关 体液不足 与嵌顿性疝或绞窄性疝引起 的机械性肠梗阻有关 潜在并发症 肠绞窄、肠穿孔 知识缺乏 对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关,护理目标,能描述预防腹内压增高的有关知识。 病人疼痛缓解或得到控制。 病人未发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。 并发症得到预防、及时发现和处理。,护理措施,前进,嵌顿性和绞窄性疝原则上应紧急手术治疗，解除肠梗阻，以防疝内容物坏死,腹股沟疝,非手术疗法,后退,手术前处理（重点;腹内压力增高情况） 治疗慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等 手术方法,腹股沟疝,手术疗法,疝囊高位结扎,疝修补,传统,加强前壁： Ferguson法,加强后壁： Bassini、Halsted、 McVay、Shouldice,无张力,腹腔镜,单纯网片、三维网片、网片+网塞,经腹膜前、完全经腹膜外、经腹腔内,嵌顿肠袢较多，特别警惕逆行性嵌顿的可能。 切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。 少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。 凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术。,腹股沟疝,手术处理中应注意：,Maydl hernia (逆行性嵌顿 ) 嵌顿肠管包括两个以上肠袢，或呈W形， 疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。,腹外疝几种特殊类型,术后护理,体位：术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后35天离床活动,饮食：一般病人术后612小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食,正确执行医嘱：抗炎、止血等，做好用药护理。 预防阴囊水肿：使用丁字带或阴囊托托起阴囊。 做好健康教育。,股 疝,股疝发病情况及病因,股疝： 疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝。,发病情况： 约占腹外疝的3-5%。多见于40岁以上妇女 原因：女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以至股管上口宽大松弛故而易发病。妊娠是腹内压增高的常见原因,股 疝,股疝发病机制及临床特点,特点：极易嵌顿（60%）；迅速发展为绞窄性疝。 原因：股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带,腹内压增高，股管上口的腹膜被下腹内脏器推向下方经股环股管股管下口顶出筛状板皮下 疝内容物常为小肠或大网膜。,肿块（腹股沟韧带下方、卵圆窝处） 易患处胀痛 急性机械性肠梗阻,股 疝,临床表现,股 疝,及时手术 方法 最常用手术：Mc Vay修补法 其它 关