良性前列腺增生症（bph）的治疗课件

良性前列腺增生症（BPH)的治疗 从指南到实践,成都市第三人民医院 重庆医科大学附属成都第二临床学院 肾脏内分泌科 舒英,前 言,老龄化,BPH将成为卫生保健系统的 主要挑战之一,目 录,定义,解剖学上前列腺增大(BPE)、下尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO) 。,概 述 1,BPH临床表现,起尿困难,尿 频,夜尿增多,尿 急,尿后滴沥,排尿无力,概 述 2,BPH的临床进展性,概 述 3,BPH的诊断,概 述 4,PSA=前列腺特异抗原 I-PSS=国际前列腺症状评分 QOL=生活质量评分,目 录,临床病例（1）,患者林某，男性，80岁，因“夜尿增多5年，排尿无力、尿后滴沥1年” 就诊。 既 往 史：高血压病20+年，高血压心脏病10年。 体格检查：T36.8 P82次/分 R20次/分 BP148/78mmHg。双肺呼吸音清晰，无干湿罗音；心界向左下扩大，HR82次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音；腹（-），双肾区无扣痛，双下肢不肿。直肠指检：前列腺长大，表面光滑，无触痛，中央沟变浅。 初步诊断：1.良性前列腺增生症 2.高血压病 高血压心脏病 心脏长大,指南到实践,临床病例（2）,指南到实践,2,3,2,2,4,2,2,17,2,3,2,2,3,2,2,16,指南到实践,I-PSS评分分类如下：(总分0-35分) 轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 2035分,指南到实践,指南到实践,临床病例（2）,指南到实践,下一步怎么治疗？,指南到实践,下尿路症状,决定,治疗方案,等待观察,药物治疗,手术治疗,病人意愿,指南到实践,轻度下尿路症状 I-PSS评分7,指南推荐,观察等待,病人教育,生活方式指导,合并用药指导,随访观察,评估（并发症、 进展危险因素） 病人意愿,指南到实践,轻度下尿路症状 I-PSS评分7 伴进展危险因素,指南推荐,药物治疗,-受体阻滞剂,5-还原酶抑制剂,联合治疗,中药和植物制剂,病人意愿,指南到实践,中/重度下尿路症状 I-PSS评分8 生活质量受影响,可考虑,反复尿潴留,反复血尿，5还原酶 抑制剂治疗无效,反复泌尿系感染,膀胱结石,病人意愿,手术治疗,继发上尿路 积水,下一步怎么治疗？,指南到实践,中度下尿路症状 I-PSS评分16分 伴进展危险因素,选择,观察等待,病人教育,生活方式指导,合并用药指导,随访观察,不愿意服药 及手术,指南到实践,三个月后,患者因“无尿1天”入院。 体格检查:T36.7 P85次/分 R21次/分 BP158/76mmHg。喜高枕卧位，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音；心界向左下扩大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音；下腹部膨隆，脐上一横指叩浊；双肾区无扣痛，双下肢不肿。 床旁B超：膀胱极度充盈，双侧输尿管轻度扩张，双肾盂无积水。 初步诊断：1.急性尿储留 2.良性前列腺增生症 3.高血压病3级极高危 高血压心脏病 心脏长大 心功-级,指南到实践,初步治疗,指南到实践,指南到实践,下一步怎么治疗？,指南到实践,重度下尿路症状 I-PSS评分21分 伴进展危险因素,选择,药物治疗,-受体阻滞剂,5-还原酶抑制,不愿意手术,指南到实践,两周后,尝试拔除尿管失败 新问题出现：继发肺部感染。 咳嗽、咳痰，心累、气促，不能平卧。双肺湿罗音。 痰培养：肺炎克雷伯氏菌。胸片：双肺感染征象，心脏长大；BNP:2415.6pg/ml。 治疗：1.无法耐受手术。 2.保留尿管。 3.抗感染、祛痰，纠治心衰。 4.继续服药：-受体阻滞剂和5-还原 酶抑制疗程延长至三个月。,指南到实践,三个月后,肺部感染症状控制。 再次尝试拔除尿管失败 泌尿外科会诊，病员及家属沟通。,指南到实践,手术治疗,结局,康复出院,指南到实践,目 录,中度或严重困扰,a-阻滞剂,观察等待,5aRI,无困扰或仅有轻度困扰,治疗选择的探讨,* 存在急性尿潴留和BPH相关手术风险,Marberger M. Nat Clin Pract Urol. 2006;3:495-503,BPH 患者,IPSS 7,IPSS 7,前列腺未增大 PSA水平低,前列腺