营养现状ppt课件

医院营养科现状、问题及对策,刘丹 2014-5-16,1、临床营养,临床营养被定义为一种科学和临床相结合的学科，包括那些与营养摄入 、肠吸收功能障碍和对营养物质代谢障碍有关的疾病，通过改变营养物质的含量和成分，采用一定的药物，并最终通过给予一些新型营养物质来治疗这些营养性疾病。,2、工作现状,我国各大医院都建立有营养科，主要负责病人营养评价、膳食指导和管理。 我国较多医院营养科室的运作模式是实行一定福利性质的包伙制。医生为病人开具营养会诊单 营养师接到会诊单后检查病人 拟定营养治疗计划送到营养食堂 营养食堂根据计划安排每日的治疗饮食和普食。,3、存在问题,治疗膳食种类单一，患者没有选择余地 营养师缺乏与临床医师的沟通配合 住院患者存在饮食误区 厨师及配膳员服务意识不明确 医院受重视的程度不够 学科发展方向定位不准确，职能任务不清楚 管理体制混乱，隶属关系不清 营养科工作人员构成参差不齐 管理制度不完善，各项操作无质量控制要求,4、发展展望,1）未来的临床营养其主要工作内容应包括 : EN 、P N、治疗膳食、营养门诊及会诊、营养宣教和特异性实验室诊断以及营养制剂的配制。 需要指出的是, 并不是所有住院患者均需要营养支持和治疗, 需要进行营养风险筛查（NRS)。见word文档。,营养评价,SOAP营养咨询方法 主观询问 （Subjcetive） 客观检查 （Objective） 评价 （Assessment） 营养治疗计划 （Plan）,5、与国外临床营养工作的差距,1）工作模式差距： 在韩国和加拿大，社区内的“营养外卖”服务很普及，专业注册营养师为居民提供一种移动模式的全面营养服务，包括营养咨询、膳食配餐、营养治疗、特殊人群的饮食指导等。 美国社区小医院的普遍工作模式:如医生们处理 一个反复发作的并且是高度依赖管饲营养的急性肺炎病人时，会移交营养支持小组制定病人长期的管饲的处理计划，这样病人在离开医疗中心后的很长时间仍可获益。,2）政府重视程度的差距： 在上世纪90年代开展了全美膳食补充健康教育活动，美国食品药品监督管理局FDA积极参与调整影响居民健康的食品种类提倡安全营养饮食行为。,3）从业人员培训差距：如巴西肠内外营养协会组织国内4000 多名临床医生、牙医、护士和营养分析员，由拉美肠内外联盟会进行培训，主修营养治疗总论和多学科临床营养，毕业后学员遍布巴西和拉美各地，很大程度地提高了从业人员的素质。,危重病人营养支持中的重要能源物质,葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸,葡萄糖,危重病人每日葡萄糖供给量少于300350g为宜 输注速度应低于56mg(kgmin) 由于应激状态下机体存在高血糖、糖氧化利用障碍和胰岛素抵抗等现象，避免因葡萄糖摄入过量所致的糖代谢紊乱,脂肪乳剂,临床上广泛使用两类脂肪乳剂： 含1218个碳原子的长链甘油三酯（LCT） 含 810个碳原子的中链甘油三酯（MCT）,LCT,来源 大豆油 优点 含必需脂肪酸 不足 需要肉毒碱的参与才能进入线粒体内氧化供能，创伤、感染等高代谢状态时，肉毒碱合成减少或从尿中排泄增加，可能引起血浆和组织中的肉毒碱水平下降，从而影响LCT的氧化。,MCT,来源 椰子油 优点 水解氧化快而彻底 较少沉积在肝脏和脂肪组织中 进入线粒体不依赖肉毒碱转运 易被上皮细胞结合的脂蛋白脂酶与肝内脂酶水解 对免疫系统影响小 不足 不含必需脂肪酸,MCT / LCT,组成 常按相同重量比（1:1）物理混合使用 优点 兼有MCT/LCT优点 氧化供能较LCT快 注意事项 因两种成分的代谢有相互干扰的作用，应用时应减慢输注速度，以避免MCT优先氧化阻碍LCT的利用，增加机体的代谢负担,-3多不饱和脂肪酸（-3 PUFA）,Omega-3脂肪酸 鱼油,鱼油的故事源起,最初有关鱼油可能有益健康的证据源于在格陵兰爱斯基莫人中的研究 格陵兰爱斯基莫人通过日常饮食摄入大量鱼油，其心肌梗塞、哮喘和糖尿病的发病率均低于相应丹麦人群。,鱼油,含量取决于鱼的不同种类 富含 二十碳五烯酸 (EPA) C20:5 n-3 及 二十二碳六烯酸 (DHA) C22:6 n-3,-3脂肪酸与-6脂肪酸的 不同来源和功能,未来的脂肪乳剂,大豆油 30% MCT 30% 橄榄油 25% 鱼油 15% + 维生素E,氨基酸（肝病适用型）,高含量支链氨基酸(BCAA)制剂。 BCAA(亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸)：主要在骨骼肌中代谢； 芳香族氨基酸（AAA):包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸，主要在肝脏中代谢。,目前已应用到临床的营养素,谷氨酰胺（Glutamine） 精氨酸（Arginine） -3多不饱和脂肪酸（-3 PUFA） 核苷和核苷酸 膳食纤维等,谷氨酰胺（Glutamine）,体内含量最丰富的非必需氨基酸 是合成氨基酸、蛋白质、核酸和许多其他生物分子的前体 在肝、肾、小肠和骨骼肌中起重要的调节作用 是生长迅速细胞的主要能源物质,应激状态时，是条件必需氨基酸 具有重要的免疫调节作用 外源性Gln可明显增加危重病人的淋巴细胞总数，提高CD4/CD8比率，增强机体的免疫功能 肠外途径提供L-Gln（丙氨酰-谷胺酰胺）和Gln-双肽(1240g/d)可促进危重病人的蛋白质合成，明显改善氮平衡,精氨酸 （Arginine),具有营养及免疫调节双重作用 营养作用 精氨酸是半必需氨基酸，在儿童及有严重应激的成人自身合成有限，必须有外源性补充 应激状态下外源性精氨酸可通过刺激生长激素，胰岛素、胰高血糖素、催乳素、IGF-1等分泌，促进机体蛋白合成，减少尿氮排泄，从而改善氮平衡,免疫调节作用 精氨酸强化的肠内营养可增加手术