补片在腹股沟疝中的应用课件

1,感谢强生（中国）公司,给我们提供机会相聚贵阳 给临床提供先进的疝修补材料,2,欢迎各位同仁相聚林城贵阳！,3,ULTRAPRO Hernia System(UHS)在腹股沟疝的应用,贵阳医学院附属医院 马思星,4,疝修补的常用方式,目前无张力疝修补的常见修补方式： Lichtenstein平片修补 Plug and Patch网塞充填式修补 PHS/UHS双层补片修补 Kugel Patch修补 Laparoscopic腹腔镜修补,5,解剖学研究表明，腹股沟区的深层薄弱是腹股沟区各型疝发生的根本原因，这个深层薄弱区被法国的Fruchard医生描述为“耻骨肌孔 ”，耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。,疝的发病原因,耻骨肌孔（Fruchaud孔）,1956年法国医生Fruchaud出版了一本关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了“耻骨肌孔（ Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解剖依据。,6,耻骨肌孔,腹直肌外侧缘,7,由以上介绍，我们可以做以下判断：腹股沟区的各型疝均来源于耻骨肌孔（腹横筋膜薄弱或缺损） ，对耻骨肌孔（腹横筋膜）的修补才是真正意义的腹股沟区疝修补。,8,PHS、UHS是良好的修补材料,修复耻骨肌孔的薄弱及缺损 加强腹股沟管后壁,9,UHS的临床运用体会 合并手术.wmv,10,UHS-无张力疝修补的新选择,由更细的纤丝组成 加入可吸收成分，减少异物残留 大孔结构（相比于其他网片有更大的表面积） 添加了可吸收成份使得网片在植入后可以缓慢吸收。,11,ULTRAPRO Hernia System(UHS)临床运用,上层,具有MONOCRY成份的下层网片,连接体,12,UHS的特点及构成,ULTRAPRO* Hernia System (UHS)是一种预成型三维疝装置。它是由几乎等量的未染色的可吸收单乔纤丝和未染色的不可吸收的普理灵纤丝构成的。下层网片再由一层完全可吸收的未染色的单乔成分组成的可吸收膜通过染色的普理灵缝制在下层网片上来加强下层网片，利于下层网片的展平。,Underlay mesh,13,UHS使手术变得更加简单,1.能在腹膜前间隙彻底展开 UHS给手术更多的信心，它的下片在腹膜前间隙可以完全展开，覆盖整个耻骨肌孔和保护整个腹股沟区。 象弹簧展开一样下层网片展开更方便 可以根据腹壁结构保持开放有弹性的状态 在腹膜前肯定可以完全展开,14,UHS使患者术后舒适度更高,UHS提供患者更佳的腹壁顺应性 轻量网片形成的弹性瘢痕，使得腹壁顺应性更加良好 相比PHS残留异物更少 大网孔结构，减少瘢痕的桥接作用,15,16,不同方法的设计理念比较,*1-piece device *2 -piece device,17,UHS在腹股沟疝中的应用,创建space是关键：容纳下层网片 内：耻骨结节后方 下：Cooper韧带以下 外：超过内环口 上：超过cm 腹壁下动脉应在补片的浅面 方法：用手指或纱布,18,19,UHS在腹股沟疝中的应用,创建Space的关键是入路： 要点：解剖结构要清晰 “颈肩”技术（斜疝）,20,21,UHS在腹股沟疝中的应用,缩小疝环口：疝环口过大时 作用：防止脱出 加快腹横筋膜的修复,22,UHS在腹股沟疝中的应用,缝合与固定： 连接体与疝环处之腹横筋膜； 耻骨结节； 联合肌腱； 剪开处与腹股沟韧带。 缝线：Prolene ，薇荞。丝线？,23,自己对UHS的应用体会,UHS是一个设计合理、操作性好、并发症少、复发率低、柔韧性好、患者感觉舒适的疝修补材料。,24,UHS的应用效果,2003年6月英国国际外科会议： Gibert报告： 多中心回顾研究 50名医生 3369例 5例复发 UHS的复发率：0.148%,25,UHS的应用效果,美国疝外科年会: 北宾西法尼亚疝研究中心 用PHS共3500例 2例复发 复发率:0.07%,26,Results of techniques from the sur