中医情志护理在ICU老年患者中的临床应用探讨-icu护理论文.doc

中医情志护理在ICU老年患者中的临床应用探讨-icu护理论文中医情志护理在ICU老年患者中的临床应用探讨 摘要：目的： 观察中医情志护理在老年ICU患者临床护理中的应用效果。方法： 选择2013年11月2014年11月收治于ICU的老年患者80例做为研究对象，随机分为试验组40例和对照组40例，对照组接受ICU常规护理，试验组则在对照组护理内容基础之上加以中医情志护理干预，比较两组病例干预前后焦虑、抑郁评分以及对ICU护理服务满意度是否存在差异。结果： 两组患者干预前SAS、SDS评分的比较无显著性差异，（P0.05），两组患者干预后SAS、SDS评分的比较有显著性差异，试验组干预后的SAS、SDS 评分显著低于对照组（ P 0.05） ，两组患者干预后对ICU护理服务满意度的比较有显著性差异，试验组老年病例对ICU护理服务满意度显著高于对照组， （ P 0.05）。结论： 对ICU老年患者实施中医情志护理，能帮助患者摆脱或缓解负性情绪的困扰，提高服务对象对ICU护理服务的满意度，具有十分现实和积极的推广价值。关键词：情志护理;中医;ICU;老年患者;应用ICU的主要收治范围是危重症病例，其特点是将最为科学、先进、尖端的救治设施和最为训练有素的医护人员相结合，对收治的患者进行24小时连续性的监测、观察、救治、护理。ICU科室中的患者病情危重且反复多变，这使得ICU医护工作者自然而然地将注意力集中于对救治对象生命体征、器官系统变化、临床症状和表现、救治仪器的运行、紧急处置等方面，而忽视或者无暇顾及服务对象的心理需求，因而难以及时对服务对象施以积极有效的心理疏导，其结果就是患者常并存多种异常心理和情绪状态，而老年患者因其在心理方面的特点，使其较其它年龄层的患者更易出现严重的负性情绪，不良情绪与疾病进展互为因果，对ICU老年住院患者的康复极为不利1， 2。因而采取适宜的心理护理干预方法，帮助ICU老年住院患者摆脱或缓解不良情绪的困扰，提高治疗效果，十分重要且必要。国内多位护理工作者的研究均已证实了中医情志护理对老年患者心理治疗的有效性，因而本研究将中医情志护理方法引入到ICU老年患者的临床护理实践过程之中，效果较好，现报告如下：1临床资料与方法1.1临床资料 选择2013年11月2014年11月收治于ICU的老年患者80例做为研究对象，随机分为试验组40例和对照组40例，试验组中男性病例为23例，女性病例为17例，年龄为67.327.29岁，对照组中男性病例为22例，女性病例为18例，年龄为66.278.11岁，排除存在意识障碍或语言交流障碍的老年病例。两组患者在年龄、文化程度、病程、性别等方面的差异均无统计学意义 （ P0.05 ） ，具有可比性。1.2 护理方法1.2.1 对照组 对照组病例接受ICU常规护理干预，主要包括：根据病情和护理级别定时巡视病房，对老年住院患者的生命体征给予严密及时的监测和观察，注意保证各种给药护理措施的安全性、准确性、及时性，详细记录巡视观察到的情况;做好各项基础护理，务必确保老年患者的口腔和皮肤安全、清洁，注意保持患者呼吸道的通畅状态;做好各监测和救治仪器的观察和使用工作，为老年患者提供良好的生命支持;保证患者通过适宜途径获得营养支持;观察并记录患者的排泄情况，必要时给予适当的护理干预措施，对沾染上污物或血迹等的床单位用品及时给予更换;注意保证老年住院患者的住院安全，在有保护用具使用指征时，必须先做好评估再使用，并且要重点交班，避免患者受到不必要的伤害。1.2.2试验组试验组老年患者在对照组常规护理内容的基础上，加以中医情志护理干预，具体方法如下：对老年患者的基本情况加以详细了解，通过与患者主要照顾者的沟通与交流，以及与患者的直接接触，掌握服务对象的性格特征、爱好兴趣、疾病认知程度等情况，对患者的心理情绪状态做出精准的评估，以医师对患者的诊断和中医证型为基础，利用祖国传统医学中的情志学说和现代医学心理学理论、技能，对ICU老年住院患者进行辨证心理施护，通过个性化的中医情志护理，帮助老年患者摆脱或缓解负性情绪的困扰，达到气机和顺的良好心理状态。本研究采用的中医辨证情志护理方法为：以焦虑表现为主的患者主要肝阳上亢证型，可采用以下两种情志护理方式：释疑法：在对患者的护理过程中，面对患者及其家属的各种疑问，护理工作者均应采取正面应对方式，因为不当的回避反而会加重患者的疑虑，使其情绪恶化，合理的应对方式指护理人员以耐心细致的态度，通俗易懂的讲解方式，深入浅出地向患者做出详尽的讲解和解释，表示出将与患者共同面对疾病的友好态度，帮助患者正确认知自身所患疾病，促进其维持和谐稳定的心理状态。满足法：观察和了解老年住院患者的各类心理需求，对于其合理心理诉求，应积极创造条件予以适当满足，使患者切实感受到来自于护理人员的尊重与爱护，获得自尊和渴求关爱的满足。而以抑郁表现为主的患者主要为肝郁气滞、气血两虚证型，可采用以下两种情志护理方式：暗示法：可以借助于语言性暗示或者手势、姿态、面部表情等非语言暗示方式，对老年住院患者施以积极的心理暗示。谈心法：加强与患者的交流与沟通，分析患者负性情绪的来源，给予针对性的解释、劝导和疏理。1.3评价指标1.3.1采用Zung 编制的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）实施患者焦虑、抑郁情绪的评估，先由患者自评，然后由研究者将原始分换算成标准分，SAS评分标准分 50分为焦虑症状阳性，SDS评分53分为抑郁症状阳性3。1.3.2采用科室自制的护理满意度调查表调查研究对象对护理服务的满意度，以满意人数占总人数的比例计算满意度。1.4统计学方法 所有数据采用 S P S S 1 7.0 统计分析软件处理。计量资料数据用 （ X s ） 表示，两组患者干预前后的SAS、SDS评分的比较采用t检验，两组患者干预后对ICU护理服务满意度的比较采用X2检验，以 P 0.05为差异有统计学意义。 2结果2.1两组患者干预前SAS、SDS评分的比较无显著性差异，（P0.05），两组患者干预后SAS、SDS评分的比较有显著性差异，试验组干预后的SAS、SDS 评分低于对照组（ P 0.05） ，见表1 。2.2两组患者干预后对ICU护理服务满意度的比较有显著性差异，试验组老年病例对ICU护理服务满意度于高于对照组， （ P 0.05） ，见表2。 表1两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较（ X s ）表2两组患者干预后对ICU护理服务满意度的比较 例数 （ % ） 注：两组患者干预后对ICU护理服务满意度的比较，X2=5.165，p=0.0233讨论 本研究结果显示，加用中医情志护理的试验组老年患者干预后的焦虑和抑郁评分显著低于接受常规ICU护理的对照组患者，对护理服务的满意度则显著高于对照组患者，说明中医情志护理对ICU老年患者的干预是积极有效的。现分析如下：3.1老年住院患者的心理特点 与老年人生理机能衰退相伴生的是相应的心理变化，尤其是患病后接受住院治疗的老年患者，更会表现出明显的心理反应，影响康复进程。老年住院患者的心理特点主要表现为以下几方面：孤独与失落：孤独与失落心理状态在刚退休的老年患者身上表现得最为突出，是因其一时难以接受身体与社会角色方面的衰退和改变而引发的。无助与恐惧感：对疾病知识的缺乏，失去自我照顾能力的无力感，各种医护干预措施的介入，各种救治器械的使用，身心的极度不适等，导致老年患者产生无助和恐惧感。自尊心强、固执：受老年人脑部相应部位的功能退化影响，导致患者出现性格改变，表现为固执或偏激;老年患者固有的强烈自尊心使其于治疗护理干预过程中可能会出现身体隐私的暴露时，可能表现出强烈的抵触情绪，甚至拒绝接受治疗护理。焦虑、抑郁情绪：陌生的环境，身心的痛苦，经济方面的负担，担心成为家庭的负累等，极易使老年患者陷入焦虑和抑郁状态。以上心理特点均会作用于老年患者的身体机能，导致康复受阻4， 5。3.2中医情志护理在ICU老年患者中的临床应用 中医护理遵循祖国传统医学所倡导的“辨证施护”、“整体观念”原则，十分关注对服务对象的情志护理干预。祖国传统医学认为，七情致病，因而唯有控制好七情，保持平和稳定的心态，才能达到精气足、气血旺的良好状态6。正常情况下短暂存在的七情为机体精神活动的外在表现，不足以致病，但若精神刺激的程度较高或长期存在且未获调理，使机体情志进入过度的兴奋或者抑制状态，则机体就会出现阴阳失于协调，气血失于相和，经络阻塞而脏腑功能紊乱等，进而导致一系列相应病证的出现7。本研究采用的中医情志护理，通过护理工作者实施的释疑法、暗示法、谈心法、满足法等多种情志护理手段，帮助ICU老年住院患者摆脱或缓解其担忧、顾虑、烦恼以及恐惧等诸多不良情绪的困扰，增强对抗疾病的意志力，提升康复的信心，使服务对象保持心绪坦然与精神、心情舒畅的状态，进而达到气机条达，气血调和的效果，促进脏腑气血功能由衰减转向旺盛，最终实现早期康复的护理目标。 本研究初步表明，做为祖国传统医学精华的中医情志护理可以帮助患者摆脱或缓解负性情绪的困扰，提高服务对象对ICU护理服务的满意度，因而具有十分现实和积极的推广价值。我们ICU医护工作者在对老年住院患者实施积极救治和精心疾病护理的同时，也应对老年患者的心理与情绪加以必要的关注，对祖国传统医学情志学说和现代医学心理学知识加以完美的结合和使用，以便使ICU老年住院患者获得更为全面的个性化身心护理服务，促进其康复进程。 当然，本研究还存在着一定的局限性，如在研究设计上难以排除干预过程中研究对象出现病情变化时对干预结果的影响，以及研究对象样本量较少等，因此对研究结果的可信度存在一定影响。参考文献：1 蔡瑞霞，饶顺琴. 中医情志护理在综合ICU老年患者中的应用J. 中华护理教育. 2009， 6（9）： 431-432.2 陈桂华，刘惠茹，付小芹，等. 早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响J. 护士进修杂志. 2012， 27（2）： 191-192， 封3.3 蒋莲英，匡林. 早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响J. 医学信息. 2014（9）： 341-342.4 官红霞，陈明达，王翔. 五行学说在老年痴呆病人情志护理中的应用J. 护理研究. 20