输尿管镜课件

Cook Medical URS (Ureteroscopy),输尿管镜技术及手术解决方案,输尿管镜的适应症,输尿管镜检查的适应证 1.X线检查显示上尿路有充盈缺损。 2.其他影像学检查怀疑有上尿路肿瘤、息肉或者结石（透X线结石）。 3.来自于上尿路的不明原因的血尿（如膀胱镜下见输尿管口喷血等）。 4.分侧上尿路尿液检查显示尿液脱落细胞阳性而诊断不明。 5.上尿路肿瘤行输尿管镜下切除术术后随访和监测。 6.腹部或盆腔手术后尿怀疑有输尿管损伤需进一步明确。,输尿管镜的适应症,输尿管镜治疗的适应证 1.输尿管镜下碎石或取石术。 2.输尿管镜下行输尿管UPJ狭窄内切开术。 3.经输尿管镜行低级别、低分期的局限性尿路上皮肿瘤切除术。 4.经输尿管镜行输尿管息肉切除术。 5.清除上尿路内的异物：如回缩至输尿管内的引流管等。 6.输尿管镜下置管引流术。,输尿管镜的禁忌症,1.不能控制的全身出血性疾病。 2.严重的心肺功能不全，严重的心、脑、肾功能不全，不能接受手术。 3.未控制的泌尿道感染。 4.置入输尿管镜困难。（前列腺增生）,截石体位,体位,截石位,体位,头低脚高的截石位。（输尿管迂曲，靠重力拉直输尿管）,输尿管镜,硬镜 外径：8-10Fr。 工作通道：4-6Fr。,输尿管硬镜,输尿管镜,B. 软镜 外径：9Fr左右。 工作通道：3-4Fr。,Flexible ureteroscopes 输尿管软镜,输尿管镜技术的基本步骤,初始进入 于膀胱镜的协助下把导丝（导管）放进输尿管 产品：导管、导丝 建立工作通道（扩张与导入） 交换导丝(如需要) 扩张及建立工作通道(尤其是软镜) 产品：扩张器、扩张球囊、软镜鞘 操作 取石 活检：活检钳 产品：取石网篮 引流 - 产品：支架和引流管,开始输尿管镜之前,造影剂注射到输尿管中逆行肾盂造影（导管） 拍摄X射线图像的肾脏及输尿管,造影剂注射方向与尿液流动方向相反,Rutner楔形头导管,用于注射造影剂，进行逆行肾盂造影 楔形头：固定导管位置。 可以封堵输尿管口，防止造影剂流失。,RPN：026104 RPN：026205 导管及头端尺寸: 长度: 70 厘米,圆头输尿管导管,RPN : 024105 导管尺寸: 3.0 -10.0 fr 长度: 70 厘米,用于引流和逆行输尿管、肾盂造影。 每隔1cm有一个环形墨痕标记，便于测量进入深度。,输尿管镜技术的基本步骤,第一步：初始进入 在膀胱镜的协助下把导丝（导管）放进输尿管 产品：导管、导丝,Cook Medical 导管,端孔式输尿管导管,RPN：020014 RPN：020015 导管尺寸：3-10Fr 长度: 70 厘米,用于引流和逆行输尿管、肾盂造影。 每隔1cm有一个环形墨痕标记，便于测量进入深度。 辅助、导引导丝进入。,端孔式锥形输尿管导管,RPN：021415 RPN：021416 导管尺寸：5-8Fr 长度: 70 厘米,用于引流和逆行输尿管、肾盂造影。有侧孔引流更充分。 每隔1cm有一个环形墨痕标记，便于测量进入深度。 锥形头更易于进入输尿管口。 辅助、导引导丝进入。,Kumpe 通路导管,弯头设计：引导导丝。 扭矩1:1：便于精确操控。 Beacon导引头端：显影更好。,RPN : 023565 RPN : 023565-BT 尺寸：5Fr。长度：65cm。,Schoborg弯头激光导管,弯头设计：引导导丝、光纤。 扭矩1:1：便于精确操控。,RPN : 022443 RPN : 022453 尺寸：3Fr。长度：70、115cm。,Cook Medical 导丝,导丝,TFE导丝（绿导丝） 固定不锈钢内芯安全导丝。 TFE涂层，前端软头，可无创地通过 尿道、输尿管到达肾盂。 良好的弹性加强对器械的引导。 J形头端设计可在经皮肾镜手术中保 护肾脏，并防止导丝意外滑脱。,导丝,Hi Wire导丝（黑泥鳅） 高顺应性：具有AQ亲水涂层，易于 通过狭窄及扭曲部位，减少摩擦、剪 切力，保护粘膜。 高抗折性：镍钛合金芯，在极度弯曲 时也不会扭折，提供极佳弹性，撑直 扭曲部位，引导器械进入。 高操控性：扭矩1:1，可实现精准控 制，通过最具挑战性部位。,导丝,Hi Wire导丝（黑泥鳅） 高保护性：锥形软头设计可在操作时 保护人体。 高可视性：X光下显影清晰。 多选择性：可有双直头、一直一弯头 、加硬芯选择。,导丝,Hi Wire导丝（黑泥鳅）,导丝,Bi Wire导丝（黑泥鳅） 高顺应性：具有AQ亲水涂层，易于 通过狭窄及扭曲部位，减少摩擦、剪 切力，保护粘膜。 高抗折性：镍钛合金芯，在极度弯曲 时也不会扭折，提供极佳弹性，撑直 扭曲部位，引导器械进入。 高操控性：扭矩1:1，可实现精准控 制，通过最具挑战性部位。,导丝,Bi Wire导丝（黑泥鳅） 高保护性：导丝两端均为软头，可根 据实际情况选择适合的一端使用，在 保护人体的同时保护器械（软镜）。 高可视性：X光下显影清晰。 多选择性：可有加硬芯选择。,导丝,Bi Wire导丝（黑泥鳅）,导丝,Roadrunner PC 导丝（白泥鳅、白斑马） 高顺应性：具有AQ亲水涂层，易于 通过狭窄及扭曲部位，减少摩擦、剪 切力，保护粘膜。 高抗折性：镍钛合金芯，在极度弯曲 时也不会扭折，提供极佳弹性，撑直 扭曲部位，引导器械进入。 高操控性：扭矩1:1，可实现精准控 制，通过最具挑战性部位。,导丝,Roadrunner PC 导丝（白泥鳅、白斑马） 高保护性：锥形软头设计，可在实际 操作过程中保护人体。 高可视性：X光下显影，导丝前端50 cm间隔5cm有一180“C”型墨痕 标记，可在镜下清晰看到导丝移动、 旋转（受阻），并测算进入深度。,导丝,Olcott导丝操控器 操纵、控制超滑导丝。,输尿管镜技术的基本步骤,第二步：建立工作通道（扩张与导入） 交换导丝(如需要) 扩张及建立工作通道(尤其是软镜) 产品：扩张器、扩张球囊、软镜鞘,Cook Medical 输尿管扩张产品,双腔输尿管导管 用于扩张输尿管、放置安全导丝、注射造影剂及麻醉剂,柔软的锥形头端易于通过狭窄部位且减少组织损伤。 头端6.0Fr，体部10.0Fr，可扩张输尿管。 AQ Hydrophilic coated 亲水涂 层使扩张器表面的摩擦阻力降低。,输尿管扩张器套装 用于扩张输尿管,套装包括直径分别为6、8、9、10、11、12、14、16、18Fr，长度为60cm的扩张器9根，及1根0.038英寸145cm长导丝。,锥形头端设计易于通过狭窄部位。 AQ Hydrophilic coated 亲水涂 层使扩张器表面的摩擦阻力降低。 具有一定柔软度，易于通过弯曲部位，降低患者不适感。,输尿管扩张球囊,套装包括球囊导管及导丝。,用于扩张输尿管。 球囊近端与远端均有不透射线标记。 可用导丝引导进入。,输尿管扩张球囊,用于扩张输尿管。 球囊充盈前直径更细，便于通过狭 窄部位。 实心，无需导丝引导，可放在输尿管镜工作通道直视下进入（没有定位带）。,Ascend AQ 输尿管扩张球囊,套装包括球囊导管及充盈器。,用于扩张输尿管。 球囊近端与远端均有不透射线标记。 表面有AQ亲水涂层，使表面摩擦力降低，更易通过狭窄部位。 球囊充盈后可产生一致的压力，压力最大可达20个大气压（一般12-15），且球囊无弯曲。 5.0Fr锥形头可沿0.038英寸导丝引导进入。,Balloon Dilation of ureteral stricture,Stricture (waist),Ascend AQ 输尿管扩张球囊,Flexor 输尿管鞘,用于输尿管手术中扩张输尿管（头端平滑长锥形，末端6Fr），并建立内窥镜和器械的连续工作通道。可在反复交换器械过程中保护输尿管，减少创伤的可能；并可保护精密器械和较细的软性内窥镜免受损坏，减少昂贵的维修费用。 经皮肾镜碎石时可放置在输尿管内冲洗、引流，防止结石卡在使尿管。 外壁有AQ 亲水涂层，保护人体组织。内壁PTFE涂层，保证顺利输送和取出器械。,Flexor 输尿管鞘,鞘管壁芯体专利弹簧圈结构，产生绝佳柔韧性，可以最大限度的抗扭结和挤压。 人体工学漏斗形手柄设计，更好把持，防止液体四溅。 独特锁定装置防止滑脱。可外部缝合固定接头。鞘管接头处设有缝合孔，可缝合固定在手术巾、单上。 内径：9.5、12、14Fr，长度：13、20、28、35、45、55cm。 外径：11.5、14、16Fr。（内径+2Fr）,Flexor DL 双腔输尿管鞘,增加一个3Fr的副腔，可通过直径不超过3Fr的器械（光纤，导丝，网篮，活检钳等），可注入造影剂。 主腔内径：9.5Fr、12Fr，副腔内径：3Fr。长度：13、20、28、35、45、55cm。 外径：15、17.5Fr。（主腔+副腔+2.5Fr）,扩张器的共性与区别,若8Fr的扩张器不能顺着导丝进入尿道，就要用丝状探子导引探杆进行尿道的扩张。,输尿管镜技术的基本步骤,第三步：操作 碎石 取石 活检 产品：取石网篮、活检钳,Manipulation 取石操作,取石器械,共同特点 镍钛合金丝（Delta Wire抓取器为医用不锈钢），有记忆性（可恢复形状）和良好的弹性（增加径向力）。 外鞘光滑减小阻力，保护内镜，最大程度的减小对人体组织损伤。 多种头端设计，适合各种取石需要。 方便实用的手柄，取放结石的操作简便。 扭矩1:1，实现精准操控。,取石器械,NSnare 镍钛合金丝：具有形状记忆和弹性复原特性，使网篮可以完全打开。 无头设计：可以直接贴近内壁粘膜，可降低粘膜损伤及穿孔的可能性。减少出血，保持操作区视野清晰。 外鞘光滑：减小阻力，保护内镜，最大程度的减小组织损伤。 扭矩1:1：抗扭结，扭转后保持形状，可以保证体外对体内操控的精准性。 软性外鞘：硬、软镜均可使用。,取石器械,NSnare 用于套取和取出泌尿系腔道内的支架或异物。,取石器械,Ncircle网篮 镍钛合金丝：具有形状记忆和弹性复原特性，使网篮可以完全打开，并撑开腔道，有利于捕获、释放或取出结石。 无头设计：可以直接贴近内壁粘膜，可降低粘膜损伤及穿孔的可能性。减少出血，保持操作区视野清晰。 外鞘光滑：减小阻力，保护内镜，最大程度的减小组织损伤。 扭矩1:1：抗扭结，扭转后保持形状，可以保证体外对体内操控的精准性。 软性外鞘：硬、软镜均可使用。,取石器械,Ncircle网篮 Delta Wire三角丝技术：可最大限度增大网丝直径，更粗的网丝增加了网篮的径向力，从而允许更大的径向扩张。（三角丝2.4Fr网篮可达到圆丝3.0Fr网篮强度。） 同一外鞘的直径决定了鞘内4根丝的尺寸 Delta Wire 三角丝 圆形丝 网篮横断面 网篮横断面,取石器械,Ncircle网篮,取石器械,Ncircle网篮,取石器械,Ncircle螺旋形网篮 镍钛合金丝：具有形状记忆和弹性复原特性，使网篮可以完全打开，并撑开腔道，有利于捕获、释放或取出结石。 无头设计：可以直接贴近内壁粘膜，可降低粘膜损伤及穿孔的可能性。减少出血，保持操作区视野清晰。 外鞘光滑：减小阻力，保护内镜，最大程度的减小组织损伤。 扭矩1:1：抗扭结，扭转后保持形状，可以保证体外对体内操控的精准性。 软性外鞘：硬、软镜均可使用。,取石器械,Ncircle螺旋形网篮 螺旋形结构：更大的横向空间利于捕获更大的结石。,取石器械,NCompass网篮 镍钛合金丝：具有形状记忆和弹性复原特性，使网篮可以完全打开，并保持其预塑形状，能够承受多次展开操作。 无头设计：可以直接贴近内壁粘膜，可降低粘膜损伤及穿孔的可能性。减少出血，保持操作区视野清晰。 外鞘光滑：减小阻力，保护内镜，最大程度的减小组织损伤。 扭矩1:1：抗扭结，扭转后保持形状，可以保证体外对体内操控的精准性。 软性外鞘：硬、软镜均可使用。,取石器械,NCompass网篮 精密的多丝几何构造（既能抓大，又不漏小）：完全展开时呈现传统的三丝或四丝网篮结构，闭合过程中则呈现精密的十二丝或十六丝网篮。借助这种双重结构特点，不仅能够捕获和移除较大完整结石，还可以捕获和移除细小碎石。,取石器械,NCompass网篮 操作 1.Ncompass取石网篮置入结石后方后展开，网篮近端部分形成标准开口，以便捕获结石。,取石器械,NCompass网篮 操作 2.Ncompass取石网篮打开后通过旋转、移动捕获结石。网篮远端多丝部分可防止捕获的细小结石漏出。,取石器械,NCompass网篮 操作 3.随着Ncompass取石网篮逐渐收紧闭合，精密的多丝几何结构将结石完全包围，以便稳妥的捕获并移除结石。,取石器械,NCompass网篮,取石器械,NCompass网篮,取石器械,NGage网篮 镍钛合金丝：具有形状记忆和弹性复原特性，使网篮可以完全打开，并撑开腔道，有利于捕获、释放或取出结石。 无头设计：可以直接贴近内壁粘膜，可降低粘膜损伤及穿孔的可能性。减少出血，保持操作区视野清晰。 外鞘光滑：减小阻力，保护内镜，最大程度的减小组织损伤。 扭矩1:1：抗扭结，扭转后保持形状，可以保证体外对体内操控的精准性。 软性外鞘：硬、软镜均可使用。,取石器械,NGage网篮 头端完全开放 （抓石强度提高50%） 抓结石像网篮 （可套、抓大小结石） 放结石像抓钳 （轻松释放大小结石）,取石器械,NGage网篮,取石器械,NGage网篮,取石器械,NGage网篮,取石器械,NTrap网篮 镍钛合金丝：具有形状记忆和弹性复原特性，使网篮可以完全打开，并保持其预塑形状，能够承受多次展开操作。 无头设计：可以直接贴近内壁粘膜，可降低粘膜损伤及穿孔的可能性。减少出血，保持操作区视野清晰。 外鞘光滑：减小阻力，保护内镜，最大程度的减小组织损伤。 扭矩1:1：抗扭结，扭转后保持形状，可以保证体外对体内操控的精准性。 软性外鞘：硬、软镜均可使用。,取石器械,NTrap网篮 伞状阻塞式网篮设计：碎石时（尤其输尿管中、上段结石）放在结石后方，防止碎石（最小直径1mm)）逆行进入肾脏。 特殊手柄设计：方便拆卸（节省通道），双手操作，防止无意中将网篮收回。,取石器械,NTrap网篮 操作 1.将NTrap网篮置入结石后方，并离开结石一段距离后打开网篮（防止钬激光打伤网篮）。,取石器械,NTrap网篮 操作 2.碎石过程中可根据结石移动适当调整网篮与结石的距离，网篮可以防止结石及结石碎片（最小直径可达1mm）移位或逆行进入肾脏。应避免激光直接照射到网篮。,取石器械,NTrap网篮 操作 3.将结石捕获、取出。,取石器械,NTrap网篮,取石器械,NTrap网篮,取石器械,Delta Wire抓取器 Delta Wire不锈钢丝：最大限度增大网丝的截面积，更粗的抓取器网丝使其径向力增加，且保持其本身强度。 扭矩1:1：抗扭结，扭转后保持形状，可以保证体外对体内操控的精准性。 可抓取结石及异物，取出断裂支架。,取石器械,Delta Wire抓取器,活检钳,通过内镜直视下活检。 BLGopsy活检钳的单次取样量（ 4立方毫米）足以满足病理诊断所需，因此可避免重复取样并提高病理诊断准确率。可一次性获取大容量肾盂和输尿管肿瘤组织标本进行病理检查，也可用于尿道取样或异物。 由于钳嘴超大，活检钳被设计为可拆卸、可更换式手柄，从而可经镜头端反向插入内镜工作通道。也就是说，将活检钳反向插入输尿管镜后再安装手柄，然后完成后续的相应操作。,活检钳,输尿管镜技术的基本步骤,第四步：引流 - 产品：支架和引流管,为何需要放置输尿管支架?,于腔内泌尿外科手术，进入、建立操作通道、 操作等程序都会对尿路造成创伤。 确保尿液成功从肾脏引流到膀胱。 大部分泌尿外科手术术后都需要输尿管引流。,支架选取条件,长度和尺寸。 材质(放置时间)。 手术类型。 其他。,COOK支架系列,即将上市具有肝素涂层支架，有效减少结石生成。,009系列支架留置体内时间长达6个月。 锥形头端，易于置入，减小组织损伤。 Sof-Flex 材质柔软，置入人体后降低患者不适感。 墨痕标记，可直视进入深度。 薄壁大腔构造，出色的引流效果 猪尾结构保持好，减少移位。 推送顶杆有金属标记带，便于X线下定位。 直径4.7、6.0、7.0、8.0Fr,长度12、14、16、18、20、22、24、26、28cm。,输尿管支架 009系列,133系列支架留置体内时间长达12个月。 材质柔软，置入人体后降低患者不适感。 薄壁大腔构造，出色的引流效果。加入碳粉（黑色），增强韧性。 猪尾结构保持好，减少移位。 拉线在放置时可随时调整支架位置或便于支架取出。（1周）,硅胶输尿管支架 133系列,直径6.0、7.0、8.5Fr，长度20、22、24、26、28、30cm。,UFH系列支架留置体内时间长达12个月。 温控材料制造，置入人体后柔软，降低患者不适感。 AQ 亲水涂层，易于放置，减少对粘膜损伤。 薄壁大腔构造，出色的引流效果。（抗压性好） 猪尾结构保持好，减少移位。 管身具有刻度标记，提高镜下操作可视性。（减少X线辐射量） 拉线便于重新定位和取出。 直径：5、6、7、8Fr，长度：18、20、22、24、26、28、30cm。,Universa系列输尿管支架 UFH系列,即将上市具有肝素涂层支架，有效减少结石生成。,USH系列支架留置体内时间长达6个月。 Sof-Flex 柔软材质制造，置入人体后降低患者不适感。 AQ 亲水涂层，易于放置，减少对粘膜损伤。 薄壁大腔构造，出色的引流效果。（抗压性好） 猪尾结构保持好，减少移位。 管身具有刻度标记，提高镜下操作可视性。（减少X线辐射量） 拉线便于重新定位和取出。 直径：5、6、7、8Fr，长度：18、20、22、24、26、28、30cm。,Universa系列输尿管支架 USH系列,即将上市具有肝素涂层支架，有效减少结石生成。,推送杆金属头端不透X射线，便于定位。 推送时不与支架粘连、套叠，防止退出时将放置好的支架带出。,Universa系列输尿管支架 推送杆,多圈支架,用于不好测量输尿管长度或需放双支架的患者。 引流孔更多，引流效果更好。 009、USH系列体内最长留置时间6个月。 UFH系列体内最长留置时间12个月。 直径：5、6、7、8.5Fr，长度：8-20或22-32cm,Greene 肾移植支架,用于肾移植术后输尿管肾盂连接处至膀胱的临时性引流。 不透射线定位带。 体内最长留置时间12个月。 直径：5、6、7、8.5Fr，长度：8-20或22-32cm,Bander 转换支架,用于建立输尿管-回肠通路。（膀胱切除。） 体内留置最长6个月。 直径：7Fr，长度：75cm。,皮下尿路转换支架,用于建立肾盂-膀胱通路及难以置入支架的肿瘤终末期患者。 体内留置最长3个月。 直径：8.5Fr，长度：65cm。,输尿管内切开支架（注册中）,用于输尿管狭窄内切开术后临时引流。 无侧孔增粗段可防止术后输尿管狭窄，并防止输尿管壁向支架内生长