奥美拉唑在非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术患者.doc

薄蚅肄芁蚇袁羀芀蒆蚃羆芀薈罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆芇蒃螀羂莆薅羅袈莅蚇螈膇莄莇羄肃莄蕿螇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄蚈膀莀薆袃肆葿蚈蚆羁蒈莈袁袇蒈蒀蚄芆蒇蚃袀膂蒆螅螃肈蒅蒄羈羄蒄薇螁芃蒃虿羆腿薂螁蝿肅薂蒁羅羁膈薃螇袇膇螆羃芅膆蒅袆膁膆薈肁肇膅蚀袄羃膄螂蚇节膃蒂袂膈节薄蚅肄芁蚇袁羀芀蒆蚃羆芀薈罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆芇蒃螀羂莆薅羅袈莅蚇螈膇莄莇羄肃莄蕿螇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄蚈膀莀薆袃肆葿蚈蚆羁蒈莈袁袇蒈蒀蚄芆蒇蚃袀膂蒆螅螃肈蒅蒄羈羄蒄薇螁芃蒃虿羆腿薂螁蝿肅薂蒁羅羁膈薃螇袇膇螆羃芅膆蒅袆膁膆薈肁肇膅蚀袄羃膄螂蚇节膃蒂袂膈节薄蚅肄芁蚇袁羀芀蒆蚃羆芀薈罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆芇蒃螀羂莆薅羅袈莅蚇螈膇莄莇羄肃莄蕿螇聿莃蚂肂羅莂螄袅芄莁蒄蚈膀莀薆袃肆葿蚈蚆羁蒈莈袁袇蒈蒀蚄芆蒇蚃袀膂蒆螅螃肈蒅蒄羈羄蒄薇螁芃蒃虿羆腿薂螁蝿肅薂蒁羅羁膈薃螇袇膇螆羃芅膆蒅袆膁膆薈肁肇膅蚀袄羃膄螂蚇节膃蒂袂膈节薄蚅肄芁蚇袁羀芀蒆蚃羆芀薈罿芄艿蚁螂膀芈螃羇肆芇蒃螀羂莆薅羅袈莅蚇螈膇 奥美拉唑在非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术患者术中胃肠道粘膜损伤预防的应用研究韩建阁 寇党培 蒋大中 边卫 王准【摘要】目的 观察奥美拉唑（OME）在非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）患者术中对胃肠道粘膜损伤的预防作用。方法 OPCAB患者100例，随机分为观察组（G组）和对照组（D组），每组各50例， 分别于术前放置胃管。G组患者于气管插管后予以OME40mg生理盐水100ml静脉滴注，滴注时间约40分钟。D组于同一时间，采用同样方法滴注生理盐水100ml，作为观察对照。观察指标 两组患者分别于（1）气管插管后 （2）开胸后 （3）开胸后40分钟 （4）开胸后80分钟 （5）开胸后120分钟 （6）关胸时等6个时间点抽取胃液进行PH值监测，观察胃液酸度的变化及胃液潜血情况。并于术后第一和第二天对患者进行随访，了解是否有与胃粘膜损伤相关的恶心，呕吐，胃胀，潜血及出血等事件发生。结果 在100例患者中，共有63例最后完成研究观察，G组33例；D组30例。各时间点胃液PH值分析：组内 G组 输注OME后各时间点PH值明显高于基础值，具有统计学意义，其中3 ，4时间点P0.05， 2，5，6时间点P0.001。D组各时间点之间无明显统计学差异。组间 除时间点1外，两组间其余各时间点PH值均有统计学意义，其中3 ，4时间点P0.05， 2，5，6时间点P0.001。与胃粘膜损伤相关的恶心，呕吐，胃胀，潜血及出血等事件，两组间也具有明显差别。结论 实施OPCAB术的患者在气管插管后静脉滴注OME，可明显提高术中胃液PH值，有效预防胃粘膜损伤，降低胃部并发症。【关键词】 奥美拉唑； 冠脉搭桥术； 胃粘膜损伤在体外循环（CPB）手术患者中，胃肠道粘膜损伤出现明显临床表现者为0.6%2.0%1，有亚临床表现者可高达80以上2。而对于非体外循环心脏不停跳下冠脉搭桥手术（OPCAB）的患者围术期胃肠道粘膜的变化情况，在国内尚未见详细报导，在临床实际工作中，患者应激性消化道出血情况却时有发生。为了对其实施有效的预防和治疗，我们对OPCAB患者手术中应用奥美拉唑（OMEPRAZOLE, OME）在保护胃肠道粘膜损伤中的效果进行了对比研究，现报告如下。资料与方法病历选择 非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术患者100例，男性53例，女性47例，年龄4181岁。病历选择除外的标准包括：既往有明确的消化道出血或胃及十二指肠溃疡史，近期应用大量激素或非类固醇抗炎制剂，术前出凝血时间及肝功能不正常，手术前后应用其他胃肠道药物者。病历分组 采用随机双盲法将100例患者分为观察组（G组）和对照组（D组），每组各50例。观察方法 分别于术前放置胃管，胃管位置预计至贲门胃底部（门齿至剑突下的距离）。G组患者于气管插管后予以OME40mg生理盐水100ml静脉滴注，（选用OME药物由阿斯利康公司提供）滴注时间约40分钟。D组于同一时间，采用同样方法滴注生理盐水100ml，作为观察对照。观察指标 两组患者分别于（1）气管插管后 （2）开胸后 （3）开胸后40分钟 （4）开胸后80分钟 （5）开胸后120分钟 （6）关胸时等6个时间点抽取胃液进行PH值监测，观察胃液酸度的变化及胃液潜血情况。并于术后第一和第二天对患者进行随访，了解是否有与胃粘膜损伤相关的恶心，呕吐，胃胀，潜血及出血等事件发生。计量数据以均数标准差（S）表示，胃液PH值监测结果用SPSS10.0统计软件进行分析，组内比较采用配对t检验，组间比较用单因素方差分析，P0.05）。在被纳入观察研究的63例患者中，G组占33例（女性9例），年龄629岁，体重6911公斤，手术时间19378分钟。D组30例（女性8例），年龄6115岁，体重7110公斤，手术时间20387分钟。以上数值经统计学分析两组间无显著性差异（P0.05）。两组间术中胃液PH数值的变化见表1， 曲线变化见表2，围术期胃粘膜损伤反应见表3。表1 OPCAB术两组间术中胃液PH数值变化（S）时间点123456G组3.091.653.862.02*3.971.74*4.401.95*5.101.78*#4.921.62*#D组3.241.642.911.173.061.452.260.823.411.533.101.30组内，与时间点1相比较：* p 0.001，* p 0.05组间，相同时间点比较：# p 0.001，# p 3.5可明显降低应激性胃肠道粘膜损伤和出血的发生8。如何有效控制胃酸分泌及提高胃内PH值，某种程度上就能有效预防和减轻胃粘膜的损伤。OME并不与H2受体相结合，而是选择性的抑制胃壁细胞的 HKATP酶（质子泵），由于抑制了胃酸形成的最后步骤，所以不论是对基础分泌还是各种形式的应激而引起的胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用。同时，OME也能使胃粘膜血流量增加，有利于局部粘膜血流改善，OME还具有升高胃粘膜电位，稳定细胞功能，加速粘膜再生和修复的功能。本研究通过对照观察，结果显示：实施OPCAB术的患者在气管插管后静脉滴注OME，可明显提高术中胃液PH值，有效预防胃粘膜损伤，降低胃部并发症。至于组内，组间各时间点统计学差异的不同，可能与麻醉，手术刺激和OME的作用时效有关，更进一步的结论有待进行更加深入的研究和探讨。参考文献1 Ohri SK, Bjarnason I, Pathi V,et al. Cardiopulmonary bypass impairs small intestinal transport and increases gut permeability .Ann Thorac Surg,1993,55:1080-1086.2 Martin LF, Booth MV, Karlstadt RG, et al. Continuous intravenous cimetidine decreases stress related upper gastrointestinal hemorrhage without promoting pneumonia. Crit Care Med, 1993,21:19-30.3 Baue AE.Ann Thorac Surg, 1993;55(4):822-829.4 赵延华，王祥瑞，何振洲，等.冠脉搭桥围术期胃粘膜二氧化碳分压和术后器官功能评分的变化。临床麻醉学杂志，2004；20（11）：649652.5 Ohri SK,Becket J,Brannan J, et al. Ann Thorac Surg, 1994;57(6):1184-1199.6 胡维杰，王立娜.奥美拉唑预防中枢性应激性溃疡的初步临床报告。中华消化内镜杂志，2000；17940：240241.7 Tao W, Zwischenberger JB, Nguyen TT,et al. Gut mucosal ischemia during normothermic cardiopulmonary bypass result from blood flow redistribution and increased oxygen demand .J Thorac Cardiovasc Surg,1995,110:819-828.8 Cook DJ, Reeve BK, Guyatt HG, et al. Stress ulcer porphylaxis in critically ill patients. JAMA,1996,275:308-314.作者单位：300051 天津市胸科医院麻醉科 羂羄薁蚀羁肇莄蚆羀艿虿薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒀蚃羇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇蝿肃莂芀蚅肂肂薅薁肂膄莈袀肁芆薄螆肀荿莆蚂腿肈薂薈螅膁莅蒄螅莃薀袃螄肃蒃蝿螃膅虿蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿螀聿蒀螅衿膂节蚁衿芄蒈薇袈羄芁薃袇膆薆袂袆芈荿螈袅莀薅蚄袄肀莇薀袃膂薃蒆羃芅莆螄羂羄薁蚀羁肇莄蚆羀艿虿薂罿莁蒂袁羈肁芅螇羈膃蒀蚃羇芆芃蕿肆羅葿蒅肅肈节螃肄膀蒇蝿肃莂芀蚅肂肂薅薁肂膄莈袀肁芆薄螆肀荿莆蚂腿肈薂薈螅膁莅蒄螅莃薀袃螄肃蒃蝿螃膅虿蚅螂芇蒁薁螁莀芄衿螀聿蒀