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文档简介

编号: _工伤赔偿起诉状范本甲 方：_乙 方：_签订日期：_年_月_日原告_，性别_，_族，_年_月_日出生，_人，住址_，联系电话_。身份证_被告_有限公司住所_法定代表人_联系电话_。诉讼请求_一、判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额_元；二、判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金_元（_个月_元月）；三、判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金_元（_个月_元月）；四、判令被告向原告支付住院伙食补助费_元；五、判令被告向原告支付住院护理费_元；六、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额_元及加发经济补偿金_元；以上_至_项金额共计为_元。七、本案仲裁费及诉讼费由被告承担。事实与理由_年_月_日，被告聘用原告于_公司处任_一职。_年_月_日，原告发生_事故。后于_医院住院治疗，_年_月_日出院，住院共计_天。_年_月_日，原告的伤被鉴定为伤残_级。_年_月_日，_社会保险基金管理中心做出_字_号职工因工伤（亡）待遇支付决定，支付原告一次性伤残补助金_元。原告在受伤前的每月平均工资为_元。因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议，后经劳动仲裁，但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益，故今具状诉至贵院，请求依法支持原告的请求。此致_人民法院具状人_年_月_日整理范文，仅供参考,欢迎您下载我们的文档资料可以编辑修改使用,觉得好可以点个赞哦致力于打造全
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