产程观察中可能遇到的特殊问题与意外分析处理-妇产医学论文.doc

产程观察中可能遇到的特殊问题与意外分析处理-妇产医学论文产程观察中可能遇到的特殊问题与意外分析处理 石登翠 黄 丽 贵州省安顺市普定县人民医院护理部,贵州安顺 562100 摘要 目的 为了提高产科质量，探讨如何正确适时观察产程并恰当处理，避免发生分娩意外。方法 分析产程观察中可能遇到的特殊问题及处理；了解产程中可能发生的十大意外，积极预防和警惕，做好相应的处理。结果 产程观察中必须注意可能遇到的特殊问题，不能忽视相关情况，要灵活应对。结论 产程观察中可能遇到的特殊问题很多，只有加强医患沟通，认真做好相关宣教，加强各方面的配合，详细询问病史及体检，正确适时观察及恰当处理，在产程的不同时期警惕相关意外的发生，才能保护产妇和胎儿、新生儿的健康及安全，努力提高产科质量。 关键词 产程观察；特殊问题；意外；分析处理 中图分类号 R717文献标识码 A文章编号 1672-5654（2013）12（a）-0192-02 孕妇一旦临产就进入产程。产程观察是一个连续的过程，其质量关系到母儿两条生命，必须由具有助产资格的人员共同完成，是给孕产妇提供产时保健的全过程。由于某种特殊问题可能会影响产程观察的质量，导致不良后果。因产程中孕妇病情随时可能发生变化，为了提高产科质量，保护产妇和胎儿、新生儿的健康及安全，探讨如何正确适时观察产程并恰当处理，避免发生分娩意外，现分析如下。 1 入院诊断与实际病情不符 产程观察中，有时发现入院诊断与实际病情不符。原因有：部分孕妇故意隐瞒病史，接待者宣教不到位、询问时机不当、不详细，医生体检不全面、缺乏相关辅助检查，缺乏临床经验，只关注产科方面不考虑有无合并症如重症肝炎、心脏病、甲亢等导致误诊或漏诊。 处理：凭临床经验，对怀疑入院诊断与实际病情不符的病例，应了解孕妇的心理，选择恰当的场合、时机详细询问各种病史；认真做好相关宣教取得孕妇的信任和配合，重点讲解经产妇的处理与初产妇的处理不同，隐瞒病史可能导致的后果；认真全面进行常规体检和专科检查，及时正确采集检查标本，完善相关辅助检查，及时查看相关资料，发现异常及时修正诊断并注意交班。同时，利用理论和实践经验识别初经产妇时，注意尊重和保护孕妇的隐私权，不能修正诊断的要做好特殊交班，按实际情况处理。 2 缺乏孕期产前检查资料 由于门诊病人多，工作人员少，医生只忙于检查、开单、登记等，易忽略相关宣教；或是孕妇和家属不配合，不重视检查结果保留的价值，误认为只要检查无特殊就可以不带产前检查资料，甚至随意扔掉，导致产前检查与住院分娩配合脱节，大部分做过产检的孕妇住院分娩时无产前检查资料或资料不齐，失去了产前检查的目的和意义。遇到急诊若有异常情况者可能影响到治疗及处理方式。 处理：增加门诊工作人员，加强工作责任心，认真填写孕产妇联系卡，将检查结果粘贴及装订，做好必要的宣教，强调妥善保管检查资料的重要性，说明复诊及入院必带检查资料的理由。建议产检本上有复诊、入院必带等相关字样。告知孕妇和家属复诊时间、异常情况、充分做好住院分娩的心理、思想及相关准备。 3 处理急诊临产孕妇风险大 遇孕妇急诊入院临产时，由于忙于进行分娩准备，来不及给急诊的孕妇做相应的常规检查，不知当时的基本情况，如生命体征如何？有无潜在的合并症及并发症？胎心音如何？接产过程存在一定的风险，对产妇及胎儿均不利。由于急可能影响到消毒隔离，个人防护，增加院感的发生几率等。 预防急产：产前检查时应做好相关知识的宣教，使孕妇及家属能识别产兆，做好必要的准备，最好提前住院分娩，避免入院途中的分娩及急诊的发生，必要时拨打急救电话等。 处理：当遇到急产时，要发挥团队的作用，相关人员应积极协助，在进行分娩准备的同时配合完善相关检查，了解病情，做好抢救母儿的各种准备，遵循标准预防的原则，做好消毒隔离、个人防护，将风险降至最低。 4 交班病情与接班病情不符 有时交班病情与接班病情不符。原因有：上一班产程观察不到位、检查有误、交班前检查时间过早、诊断与实际不符。 处理：对诊断不符的孕妇要按实际情况处理，决不能按入院时的诊断对待；对已进入产程的孕妇要求严密观察，由于产程是一个动态的过程，孕妇及胎儿情况随时可能会变化，最好于临近交班前再次认真观察并记录，坚持做好床头交接班；由于每个助产者对产程的判断可能存在差别，值班者对特殊孕妇应亲自了解相关情况，做到心中有数，才能采取相应的措施，避免分娩意外的发生。 5 产程观察记录不符合实际病情 有时个别同志不负责，未认真观察宫缩情况，仅凭孕妇及家属的诉说或者照其他同志前面的记录写，导致产程观察记录不符合实际病情。 处理：要求每位合格的助产者，认真按正确观察宫缩的方法进行观察。正确观察宫缩最简单的方法是：1助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。观察宫缩的持续时间和间隔时间必须用手表或钟表准确记时。宫缩强度的判断可用手掌在有宫缩时轻按宫底，有凹陷说明子宫收缩力较弱，无凹陷说明宫缩中等，硬如版状说明宫缩过强。至少要观察3次宫缩，有2次间歇，才能判定宫缩是否规律。必要时借助胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可了解宫缩强度、频率和持续时间，是反映宫缩的客观指标。 6 产程观察表记录不及时或缺项 产程观察有时存在记录不及时或缺项现象，影响到继续观察、绘制产程图及处理产程等。由于产程观察是一个连续的过程，应按相关要求适时观察并及时完整地记录。一个完整的产程观察表上应体现下列内容：产程开始的时间，尽量掌握宫口开大3 cm的时间（开始绘制产程图），宫口开全的时间，胎膜破裂的时间，羊水的性质和量，胎儿娩出的时间，产程中发现的异常及处理，适时测血压的情况等应随时记录，便于掌握情况，恰当处理产程2。 7 产程观察时限随意性大 一般情况要求定时观察产程，但遇宫缩过强、经产妇、急产、胎儿窘迫、特殊孕妇，应适时检查，灵活应对。 处理：适时掌握检查时间。例如：潜伏期常规每4 h做一次肛查，但当宫口开大2+cm且宫缩较强时，因接近活跃期，宫口会很快扩张，可能在短期内分娩，应缩短检查时间；当宫缩乏力时，应延长检查时间，避免孕妇不应有的痛苦；当产程出现异常时，应积极寻找原因，恰当处理。 8 有时产妇及家属不配合 有时产妇及家属不配合。如：不按医生的要求采取相应的体位，出现阴道流血流水时随意活动，有宫缩时过度的紧张乱动，因怕疼通不让值班人员做相关检查，产程有异常时不配合医生的处理等3。 处理：接待入院待产的孕妇，认真做好与分娩的相关宣教，讲解分娩是一个特殊过程，病情可能随时会变化，需要孕妇及家属的积极配合才能恰当处理。常规交待：休息时以左侧卧适宜的道理；胎膜未破者一旦有阴道流水必须告诉助产人员做检查，已破膜者强调绝对卧床休息且胎高臀部的好处；腹痛者若有大便感时必须告诉医护人员，不要随意上卫生间的道理。特殊情况做好相应的交待，以文书方式进行医患沟通，认真讲解病情及处理方案，争取对方的理解和配合。 9 辅助检查与实际不符、特殊孕妇的观察处理 有时辅助检查与实际不符,辅检只能做参考，必须结合临床表现处理。对有明显异常的报告应加强与辅检医生的沟通，进一步核实报告，寻找原因，必要时复查，对于因工作忙误录错报的医生提醒其注意自查，提高报告质量。 总之，产程观察中可能遇到的特殊问题很多，只有加强医患沟通，认真做好相关宣教，加强各方面的配合，详细询问病史及体检，正确适时观察及恰当处理，在产程的不同时期警惕相关意外的发生，才能保护产妇和胎儿