2型糖尿病并发恶性肿瘤的相关因素探讨-肿瘤医学论文.docVIP

2型糖尿病并发恶性肿瘤的相关因素探讨-肿瘤医学论文2型糖尿病并发恶性肿瘤的相关因素探讨 郑亮 林小玲 广东省江门市中心医院内分泌科，广东江门 529030 摘要 目的 探讨2型糖尿病并发恶性肿瘤的潜在危险因素。方法 选取2011年1月2013年1月于该院就诊的194例2型糖尿病患者作为观察对象，研究组为已并发恶性肿瘤127例，对照组为未并发恶性肿瘤67例，回顾性分析两组个人资料、糖尿病治疗情况。结果 好发恶性肿瘤的2型糖尿病具有以下特征：年龄50岁、男性、糖尿病病程10年、体重指数25 kg/m2、具有吸烟、嗜酒等不良嗜好、胰岛素治疗不规律、长期使用单一降糖药物治疗；2型糖尿病自发病至各系统肿瘤病程平均为（149.814.81）月，各系统病程差异有统计学意义（P0.05）；比较男女之间各系统恶性肿瘤发病率，其中肝癌、胰腺癌、肺癌、鼻咽癌发生率男性高于女性，肠癌、乳腺癌、子宫附件肿瘤发病率女性高于男性，差异有统计学意义（P0.05）。结论 2型糖尿病并发恶性肿瘤与患者年龄、性别关系最密切，其中以年龄50岁、男性为高发人群。其次与患者饮食习惯、治疗方式也存在相关性。 关键词 2型糖尿病；恶性肿瘤；影响因素 中图分类号 R587.1文献标识码 A文章编号 1674-074（4）02（b）071-03 作者简介 郑亮（1980.8-），女，广西南宁人，主治医师，硕士研究生， 研究方向：糖尿病、甲亢。 目前，关注糖尿病的筛选和诊治，降低各系统并发症，提高患者治疗期间的生活质量是群民的视觉焦点1。目前，大量研究报道表明，2型糖尿病晚期并发多系统恶性肿瘤成为威胁2型糖尿病生命的重要因素2。为分析2型糖尿病并发恶性肿瘤的相关危险因素，为临床诊治提供有效依据，该研究分析2011年1月2013年1月期间于该院就诊的194例2型糖尿病患者临床诊治资料，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取于该院就诊的2型糖尿病194例，研究组为已并发恶性肿瘤127例，对照组为未并发恶性肿瘤67例。研究组：男性67例，女性60例，年龄6287岁，平均年龄（71.54.5）岁，病程539年，平均病程（19.55.5）年，体重指数（BMI）2031 kg/m2，平均BMI（25.62.4） kg/m2。对照组：男性31例，女性36例，年龄6081岁，平均年龄（69.55.5）岁，病程535年，平均病程（18.54.5）年，体重指数（BMI）2029 kg/m2，平均BMI（27.51.5） kg/m2。 1.2研究对象入选标准 患者2型糖尿病均符合WHO糖尿病诊断标准3；先诊断糖尿病后确诊恶性肿瘤或者同时诊断糖尿病与恶性肿瘤的患者，恶性肿瘤的诊断根据症状体征、CT或MRI检查、纤维支气管镜、胃镜、结肠镜、肿块活检病理结果、肿瘤标志物等资料综合分析判断；所有患者自愿参与研究，并签署知情同意书。 1.3观察指标 回顾性分析194例2型糖尿病一般资料、治疗史、发病史、生活史等，重点分析年龄、性别、BMI等与是否并发恶性肿瘤的关系，研究各系统恶性肿瘤发生率是否存在性别差异。 14统计方法 采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，进行t检验，计数资料用百分率表示，采用2检验。 2结果 2.12型糖尿病并发恶性肿瘤的一般相关资料 两组患者在各项目之间差异有统计学意义（P0.05），其中好发恶性肿瘤的2型糖尿病具有以下特征：年龄50岁、男性、糖尿病病程10年、体重指数25 kg/m2、具有吸烟、嗜酒等不良嗜好、胰岛素治疗不规律、长期使用单一降糖药物治疗。见表1。 2.2性别与各系统恶性肿瘤发病关系 2型糖尿病自发病至各系统肿瘤病程平均为（149.814.81）月，各系统病程差异有统计学意义（P0.05）。比较男女之间各系统恶性肿瘤发病率，其中肝癌、胰腺癌、肺癌、鼻咽癌发生率男性高于女性，肠癌、乳腺癌、子宫附件肿瘤发病率女性高于男性，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 3讨论 糖尿病流行病学研究表明，2型糖尿病患者终末期病程并发各系统恶性肿瘤发生率逐年递增，且并发恶性肿瘤预后绝大多数较其他并发症差4。综合分析患者多项临床资料发现，好发恶性肿瘤的2型糖尿病具有以下特征：年龄50岁、男性、糖尿病病程10年、体重指数25 kg/m2、具有吸烟、嗜酒等不良嗜好、胰岛素治疗不规律、长期使用单一降糖药物治疗。 2型糖尿病自发病至各系统肿瘤病程平均为（149.814.81）月，临床诊治中必须对患病长达12年以上的人群，加强肿瘤的筛选。各系统恶性肿瘤发病规律可见：消化道肿瘤发病率最高，呼吸系统、泌尿生殖系统恶性肿瘤次之，血液系统恶性肿瘤最低，与武健英等5的报道基本一致。且肝癌、胰腺癌、肺癌、鼻咽癌发生率男性高于女性，肠癌、乳腺癌、子宫附件肿瘤发病率女性高于男性。临床筛选和诊治过程中可以将多种高危因素列入重点筛选项目，若想改善糖尿病患者晚期并发症发生率，必须从纠正患者不良生活习惯（如戒烟、戒酒等）开始6。尤其是长期接受治疗的2型糖尿病，根据病情需要配合胰岛素治疗者，不得私自中断和改变治疗方案，接受降糖药物治疗患者，根据病程和病情调整药物联合应用方案，尽量减少单一药物使用，以免增加耐药性，降低药物降糖效率7。 2型糖尿病发生恶性肿瘤具有众多高危因素做干扰，排除以上因素（饮食习惯不良、生活不规律等），不难分析2型糖尿病的发展机理：患者发病5年以上者，多存在高血压、高血脂、胰岛素抵抗等8。其中，随着恶性肿瘤的生长，患者糖尿病更加难以控制，这主要与胰岛素信号转导通路有关9： PI3K/AKt/GSK3a；Eas/MEK1/2/ERK1/2。这两条通路主要与胰岛素调节正常细胞的生长、分裂、抗凋亡有关。何娟等10人发现，易发恶性肿瘤的2型糖尿病患者机体的胰岛素受体表达增高，以上两条信号通路传导异常，出现增值异常，过度凋亡的状态。可见，临床控制血糖，必须从改善胰岛素抵抗入手。具体性激素和年龄因素对2型糖尿病并发恶性肿瘤的发病机制研究，依然需要大量临床数据支持。 参考文献 1萧丽军，缪珩，祝群，等.2型糖尿病并发恶性肿瘤的风险因素分析J.中国糖尿病杂志，2013，21（2）：169-171. 2杨篷，盛春君，韩玉麒，等.2型糖尿病伴发恶性肿瘤的分析J.贵阳中医学院学报，2013，35（2）：192-193. 3南映瑜，陈瑜，黄恬，等.两种胰岛素强化治疗方案在2型糖尿病合并恶性肿瘤患者放化疗期的对比研究J.重庆医学，2012，41（28）：2943-2944. 4谢晓东，范开席，李文广，等.恶性肿瘤合并2型糖尿病患者化疗后血清肿瘤标志物及血糖的变化J.徐州医学院学报，2012（10）：672-674. 5武建英，邢惠莉，班华川，等.2型糖尿病伴发恶性肿瘤患者临床特征分析J.中国医师杂志，2011，13（9）：1229-1230. 6李运智，郭宝强，韩福平，等.恶性肿瘤合并2型糖尿病患者化疗护理的效果评价J.国际护理学杂志，2010，29（7）：1054-1057. 7傅娟，李小英.2型糖尿病及其治疗药物与恶性肿瘤发生风险的研究进展J.内科理论与实践，2012，7（3）：226-230. 8王小凤，谢小兵，张敬芳，等.荆门地区住院2型糖尿病患者的主要死因分析J.中国现代医学杂志，2011，