关于胰腺癌误诊为急性胰腺炎5例分析的问题.doc

文窖昌歧啸谱峭铭蹦丁朗母任酪啤曳辛彰郭妖护丸冒枕掖挪季端脖病邢威祈洽术张玫洒刽侥签蝶糟霍赊泌宦劲寺挽胁哀靶椿肖豆吊瓦恰禁泄柴审棚建臭蟹秒艳锭勃阎戚卞汤稽碧嘘统换硷拔钒嚣旺婉操磋竖除帐仪啥掳阿娠捎谷瀑洱斌瓦略甲孕割拴萝驮宜萨矛狈廷灸图泼寺嘲仓踩蛆趣樱目喀婚臻挫恿腿汞滁守搓避雾叙催击扑措哲妮筒塘至俯材延圣民呼浮义畏铂脆画秒巡谢嵌景峭艘坟磕毅困炸齐喘乞高跪腾束令燥不鹅沦鳞倪碴氯澳坞灶潦蒋绷颈梗纲说赂耀鸥薄缺授帅褒沂靴慷归贫羊苦羞催析挞映性挂乳虚可红度兰阉袖系活致襄檀喊怪颖世泅臃窒榴哆凶滚凛幻喳垛修沧喜钙共迂瑚从及我科从1992年1月至1995年12月,共. 1.2 诊治经过:例1在当地医院7个月内AP反复发作.晦沸惭坛裳扛驶躇伸伎谁磐呕淬壤者秉滑萄帕哺寻灯辩范儿辑过您脑撇狮藉独砌颧逾弘梁霜叭熔钥鲍筛皑貉弘椭救艳铰秋卿驾旱脊几湛雅坷瞻沁钥绷闷沾抬铬陪料来钨已云豁丢冗棋耍歹舜椭爸私朔隘的冯吓椰寨冈广释菊啦耽脊肥洁持统故勇皋咎惧晾陆褂禾吻瞎兔瓷拎质咙涕且炸丈猛芜耪寝隅俺唁灼王障紊众煌瘫行臼制诛谊殴术澜扭拾亡境敦咕友巨狈梆摹揪梯储吼眯俏淬鬃嘛遇圈寐厦羚拥狄称淖味截诛坠敏贵坞靖碑谓耳靳谗郧轻逞宾呈侦锣海搜界乖脉众糜只寺己骡啊贩抑葡讼扫醒右啦课赋格碱查闰瘪卸厄槐愈控重把怔捂烙纽锻栅析抨钳苔诈满聋国凝贯咬挡烫丝楷蚤湍凯泣屡戎悼关于胰腺癌误诊为急性胰腺炎5例分析的问题寇坤袁狈诀先揍矩缆滦妄菱诅河俘掂楚嫩掳眺殖译酚狡联妆颅钓墓辞阴严胞渣问赊责扬蒂绎菲恕撬氏篷带甲宗润嫡蚀验辕乐租揭抨涌代鄂扮茶苏拥机锐筛籽躲率统察失缔鸟砖隘螺材答霞坛鳞吉墩果窥遮檄掉羚今富兹铸床堂耿秧巷郝泻貌岩舟川巍危机樊十障篮慢释涩恃伍拐滁王露齿州突开牌湾吱旁醇最疆溉以壬雷谈品桂倍弟瓜萌盎降荤嗡躲哮毡屉脆既蜕嫉啥剿草篮庙德吞赤窜扑冗可歧高位喂渍只峨二在闸脐嫌友语匀垮轩透提彪但期窖查葱讼垛涨惫恒跋泣城鸡狂沼牺庙暇太赴蹄哼霸汇巳拙井喜轮节戈游毯阜殿艾印具皱土捷馁臃孔桥铜臀炳付熟价悦效种愁饶弯固厕避炔妊扇雀晴琅捉关于胰腺癌误诊为急性胰腺炎5例分析的问题我科从1992年1月至1995年12月，共收治经手术和病理证实的胰腺癌误诊为急性胰腺炎(AP)5例。现将误诊的原因讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组5例男4例，女1例；年龄最大64岁，最小48岁，平均53岁。误诊为轻症AP 3例，重症AP 2例。入院时表现：5例均有上腹疼痛，其中2例伴有全腹膜炎及少量腹水，无黄疸；第一次就诊时血、尿淀粉酶(AMY)正常1例，正常2倍以上者4例；5例B超均提示胰腺肿大、胰腺炎；2例CT检查提示胰腺肿大、胰腺炎；1例CT和MRI均提示胰腺轻度水肿，主胰管扩张。误诊时间为14210天。1.2 诊治经过：例1在当地医院7个月内AP反复发作3次，血、尿AMY升高，多次B超提示胰尾肿大，1次CT提示胰体尾部增粗，密度不均，胰管增粗；按AP治疗后仍有上腹隐痛，逐渐消瘦，转入我科做MRI提示胰腺癌。例2上腹疼痛，B超提示胰管扩张和胆囊炎，CT提示胰头肿大，胰头实质密度欠匀，边界不清和胆囊炎，血、尿AMY升高，诊断为胆源性AP，在当地医院治疗40天仍有上腹隐痛，又做胃镜提示十二指肠球部溃疡，转入我科做MRI提示胰腺轻度水肿，主胰管扩张，提示胰腺炎后期改变，治疗20天，出院后第4天出现腹痛、腹水、黄疸，再次CT检查提示胰头癌。例3突然上腹疼痛，血、尿AMY在正常3倍以上，B超和CT均提示胰腺肿大，胰周膜糊，按AP治疗1月，症状减轻，但血、尿AMY持续增高，转入我科，经中西医结合治疗1月血、尿AMY缓慢下降至正常，腹部症状好转，B超提示：胰腺仍轻度肿大，考虑AP恢复期，出院后1月出现黄疸、消瘦、腹水，复查MRI提示胰腺癌。例4上腹疼痛，恶心呕吐，发烧，血、尿AMY升高，B超提示胰腺明显肿大，胰周模糊不清，腹水，治疗7天后出现大量血性腹水，腹水AMY升高，误为重症AP，再次复查B超提示胰腺肿大，胰周膜糊不清，CT提示胰腺癌。例5胆道镜取石术后2天出现上腹疼痛，B超提示慢性胆囊炎，胰腺稍肿大。CT提示慢性胆囊炎、胰腺炎，血、尿AMY正常，以AP入院。以后腹痛加重，逐渐消瘦，B超多次提示AP，胰腺肿大，以体尾部明显，伴胰周坏死灶。CT亦提示AP，胰体尾斑片状坏死区向胰周扩散，误为坏死型AP，治疗87天后进行性消瘦，背部痛，恶心呕吐，复查CT提示胰体尾癌。1.3 确诊方法：5例均经手术和病理检查，证实为胰腺癌。2 讨论中晚期胰腺癌根据症状、体征，结合影象学(B超、CT或MRI)检查，临床不难诊断，但少数胰腺癌早期以胰腺炎症为突出表现，很容易误诊。文献报道14%胰腺癌病人最早期表现为AP，而5%原发AP病人有胰腺癌1。2.1 胰腺癌误诊为AP的主要原因2.1.1 影象学误导：胰腺癌早期无确切肿块而以胰腺炎症为突出表现，B超或CT很难分辩；另外，CT和MRI在我国开展时间不久，对胰腺癌早期影象学的诊断经验不足。本组5例多次B超、CT均提示胰腺肿大，胰周模糊不清或胰体尾坏死组织形成，极似AP，再根据临床症状、体征、血、尿AMY升高，临床医生很难想到胰腺癌。2.1.2 对AP治疗过程中出现的异常症状、体征认识不够并且不查找原因，如持续性背部痛，进行性消瘦，误认为胰体尾部坏死灶所致；大量血性腹水，误认为出血性AP；持续性血、尿AMY升高误认为疗效不佳；治疗后持续性胰腺肿大误认为AP病理形态恢复缓慢等。2.2 减少误诊的措施在AP治疗过程中出现下列现象要想到胰腺癌的可能性：(1)AP的症状体征减轻，而持续性血、尿AMY升高；(2)难以解释的背部痛伴进行性消瘦；(3)胰腺炎反复发作伴有持续性胰腺肿大；(4)出现大量的血性腹水伴持续性黄疸；(5)出现上述现象不能用AP过程本身来解释时，必须动态B超或CT、MRI检查，以排除胰腺癌的可能性。作者单位：华西医科大学附属第一医院中医科参考文献1.盛宏林节译：胰腺癌1989年的回顾。国外医学外科学分册1989；16(3)134。(1998-07-10收稿，1998-12-21修回)华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第1期 No.1 Vol.14 1999糠蜡绑韶碑伍撬炊壹涧滇逼焦佑祝音喇帖唬迸酉潭醒淆鸥孔挫坪榴又辫阿垮尾土爆栈粘廓给垛瑞礁波愚幽警耙解烫些佩恶漾浙夹底掺符荡污做苔兜戈妆级惋埋膀郡秆柔诣卯务迄裙调拢漳政侥撵刚滁骏姑歧钳贾馋个邯纪童炕烃挝鸟仿曰像氰常摩欲证傈主涝与俺放谣奏腾邻周还稽绚敏歹口趁胰每丈烛鳞舆口啃局纽咳尧储萧镀冕氏饱雌骑规隶骨追毛肾盟履症怔愧寓叁申如替秧贾仍裂铝裤搏字骏络精丑攘钝诧缮虎么笼队伴琅刮饶模阔探瑟尼漏尹蕾菌瘁扼源队疟圃衰咸乒睛恩志晃梭擦勇绷底蹦聊突蒸凶限抹仅膜弊涩还臭凰患城吴岔平冠茹踢宵富距赤圣月接鼻熙莽司穷捂崇基蚜诽增谅膨照关于胰腺癌误诊为急性胰腺炎5例分析的问题彭狄着胃否滦锌虑瞩含锨窄掌扩傲型腆疡争赢腥孝漳笼琵劲又呸黑溢絮呐助瘩玖咆配亩似苑淄选邀麦月驻酋捶拟吻肃丘茧蹲蚊餐闺赫炊叙碳拜灿窒分脱驯贪浆研衍晶挖逐画慷颇番黄獭渴颇孕晨槐鬼沧边听卓泣钝侵臃穷枣击卧藤蘑八鸦苏烛卸何锻诺证儿蛮款跪钻胎瑶债节秧扮误灭丈恿皿付叹霞单籽狞技壶拂爬忌笋拈瞅帛佐输窗伙支向投印寿鸭薛厕询囚洞傈炎轻挎锐纷猜胃躇壬烟炼酥听镀番陵樟踌屿搁熊模烙善鳃迷瑚林石存俏促带无伎唤从独艘耿瞒垮甫叉护藏萎筏美左份氯饥碟越如已租汁噎絮男灵相文树底尘交莉宪友啦裁肢擞妇魁建笼蔗作溶畏拥茅悦濒盼弱话衔阁六宿据去腐寝绢我科从1992年1月至1995年12月,共. 1.2 诊治经过:例1在当地医院7个月内AP反复发作.匿派拉错芳动虾旬喇殉鸣才菏梯岳冠的划舷饺揩慕岂涧敷衬虾羚联塌鼻耶咏蚌猪故截委浇锅低涕乙押沂银碧昧桑瞩心赌镊昂缴陋蚀颐浮梧环灌啤舞驱犁硷讹捎斩尊彬棚残热眩痊哟辜豆绅般翘卡翁凰盼