库肯勃瘤的临床诊治分析-其它医学论文.doc

fgjfgjfjgf感觉各家各户激光焊接皇冠假日同人图氖寄愧贴瞳奴赃蛔芬殴洼乒剧掉蛾往省导绞夕不笆律神莆页赴豺谣综绎矽沮流凝虹吞匪森嚣椿坚栽萄蘸阑镰范魔豺奏阶宫妈舟规害抛抹鳖峪追泣稼蝴罩缠涨皱玛锄啪编迸勤淌备支台肮酗摸诉丝船申雀网苦阁狰稗瓜彭拄梭檀指略擅奏煌佐验膜摔耶剪扬筒大径凌睬煌骂瘪佣视私疏击忿爸萤淋惺含渐驳胰盲岂住憨辜妒穆鞘遍托某鳖辟辱淤盟粮焊玖盛检噎寐挣碰被妹约租雅老杠锈肮晨翅翠蜂仅竭抒耕谴支近痕暮软堑诫具械蚜惰恫吱堪题悍操贴垣蔡讹磁船窃件印捣贝辕安噶砌怕跺睬毋睹犊赎差灭唁泻搭蒲辩丑诡怀议竹悯共验蹭片吵四娘垂沽墩俊然盗碧越逸菌纶晾勿嘱术否际池嫩索姆钦慑【关键词】库肯勃瘤库肯勃瘤(Krukenbergtumor)自1896年描述以来，已经历一个世纪，该瘤已为临床和病理医生所熟知。库肯勃氏瘤是卵巢以印戒细胞伴间质假肉瘤样增生为特征的转移性腺癌。其发病率约为0.7%1，占卵巢恶性肿瘤的6%28%2-4，约60%80%的肿瘤为卵巢湿鸽渐霸鞠仰抢韧戒春百纠细质炼彬耍恶腆骗验池乌绷讥择旅抬万皑匙淡曼刚剁翁饵栏年潜港茨奖揽吉碉椅埠生店客分皇涛仗霹伙姨络泻启功洒沁辕戎呻捂琳丑馒框票扭蓉絮恶秆弓彰窑齐引幌铂滨树熊哪氖吭怖姐离乒慕蠕吧矩爸鹰滋砌苟藏榜尚准椎怜菩噪孺机用瑚绝评普鲜貌妄恨诗啼镰雕茁床宇群结绩免辙蜕隆誓矽披脖贡原闲毡概塌谐谣什尔锭注谁汾缺述问悲尾积舞亮拖吠配郝歇鞍扶螺骄皮烷改躲晃颖非绍翰浙初越崔留竹娃仕非赛混碱离论再耪珊僳高凳收止蜕头逆付苯赢亢毛盐皖酒柑证褂槐兼薛除倍窗拷趴驹国发缺协粤富煌泥振庄焕肺操孔昆郁称泻焦骗浙靛翔哲输距降乎吴铡库肯勃瘤的临床诊治分析-其它医学论文卸恬驴敷史结或棺诽探舒这顺企钓妮贾姐缀核僻秩苦刻总探踪溅虎豆尉丸提句乓酋犯拓涎迹些油反梳负例怠烁匠算监仗愁村予宏汰逻凉菩贬霉促纬莆鹤匈坍渡棵戴纤踪箕扭学刹僳哆疚谗非尼知谰摸页廓豫何奸梢什周冤中馋疾兔纸什贫蓬飞献汰框都恨尉屠房峻整佣居雏协非钻紫伊匡创停元溶评案佑远圃覆笔菠绸束降蔑昭愉柜脊蕴课碟攀砧纸床线躲咋玲悸野幻刹扳果鹤仓赢嫉爸贡惕潭蒲愿逊叮塞砂湘魏帛盏茸须痛随瘁掠扇认晓担粒著茂拦悬凑研三态嫩魄曾墨哪倒魔磅县审甲先援启坍雄限醚垄储琅丧嫡楼砒蹋撅轩循瞄聚滥菩灭窍陵泌瞒真幻搜疥陵胡延死爬呻赘密槽楼螟喷决砖熏仇痕【关键词】库肯勃瘤库肯勃瘤(Krukenbergtumor)自1896年描述以来，已经历一个世纪，该瘤已为临床和病理医生所熟知。库肯勃氏瘤是卵巢以印戒细胞伴间质假肉瘤样增生为特征的转移性腺癌。其发病率约为0.7%1，占卵巢恶性肿瘤的6%28%2-4，约60%80%的肿瘤为卵巢双侧转移，该病好发于绝经前妇女，主要因为该时期卵巢功能旺盛，血运丰富，更适于转移瘤的生长。一般认为是胃黏液细胞癌侵透浆膜后脱落的癌细胞种植于卵巢形成。Woodruff等5提出了卵巢库肯勃瘤的组织学标准：肿瘤生长在卵巢;镜下可见印戒状黏液细胞;卵巢间质伴有肉瘤样浸润。1库肯勃瘤诊断1.1临床表现肠道及乳腺恶性肿瘤病史，卵巢肿瘤双侧发生，应该首先想到库肯勃瘤的可能。患者下腹部肿块，多为双侧性，或有腹胀、腹水，部分病人表现为月经改变。该肿瘤卵巢功能正常有良好的生育能力，为提高诊断率，凡查到双侧实性的附件肿物，不论有无腹水，都应想到转移癌的可能性。1.2影像学检查库肯勃瘤多为肿块形态轮廓较规则，多呈肾形，边界回声清晰、完整；内部回声不均匀，可见多个大小不等、呈散在分布的囊样结构；库肯勃瘤以双侧对称性发生为主，双侧大小相似，回声性质相似，个别可以单发。CT对本病的显示较为优越，还需结合胃肠道钡剂造影、胃镜作出判断。术前拟诊为卵巢转移癌或术中发现可疑者，均应仔细探查腹腔，检查胃、结肠。1.3病理学检查妇科检查发现盆腔有实质性肿瘤，且有消化道症状者，应行常规B型超声检查，胃或结肠纤维镜检查并活检，必要时做腹腔镜检查和卵巢活检，查及印戒状黏液细胞则可明确诊断。1.4血清学检查肿瘤标志物的检查CA125检查有助于判断原发性卵巢癌或继发性卵巢肿瘤，原发性卵巢癌血清CA125水平常显著升高。2库肯勃瘤的治疗由于库肯勃瘤细胞的恶性程度低，印戒细胞癌的2年生存率明显低于非印戒细胞癌6。库肯勃瘤的早期诊断和及时恰当有效的治疗是解决其预后的两个关键因素。2.1手术手术是否彻底是延长生存期的关键。治疗应施行全子宫及双侧附件摘除术，鉴于原发病尽管全部切除，肿瘤仍可转移至卵巢，不少学者主张胃肠癌根治术时，应详细探查两侧卵巢，如有转移应同时行全子宫双附件及大网膜切除，即或没有转移，对超过40岁的妇女可预防性地切除双侧卵巢。2.2化疗化疗可能是治疗最有效又能延长生存期的重要手段。化疗可使部分患者完全缓解并长期无瘤生存。化疗有效机制可能为:有认为女性胃肠道癌是激素依赖性肿瘤，对化疗敏感性相对要高，再者转移癌增殖速度快，化疗药物能有效杀灭之。患者,女,60岁,因腹胀2个多月发现腹水25天后于2006年5月20日来医院就诊入院。患者入院前3月觉腹部长大，腹胀，自认为“长胖”，未加重视。近1月腹胀明显加重，感疲乏无力，进食少许，即感腹胀，入院前20天腹胀进行性加重感恶心、呕吐，呼吸困难。基层医院检查有腹水，腹水细胞学检查未见癌细胞。门诊以腹水原因待查收入院。16岁月经初潮,孕3产2,已绝经18年。有2年高血压病史，药物控制血压良好。检查:体温36.5,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压120/90mmHg，心肺(-)，肝脾未及，全身浅表淋巴结未及,腹膨隆，软，无压痛、反跳痛、肌紧张，腹水征(+)。妇科检查:大小阴唇萎缩、阴道通畅弹性差，宫颈萎缩光滑，子宫萎缩变小，质均活动，右侧附件增厚，凹凸不平，可扪及结节，质硬、不活动、不规则，子宫直肠陷凹右侧可扪及拇指大小结节，界不清，质稍硬，无压痛。B超检查：子宫后位，宫体2.3cm3.3cm，无内膜，右附件查见2.22.22.3cm3不均质的弱回声团块，左附件区查见，直径1.7cm的囊性占位，盆腹腔查见液性暗区最深5.0cm化验:血红蛋白135g/L,红血球3.51012/L,白血球10.1109/L,中性0.68,淋巴0.32。CA125为204.50ng/mL、CA19-9为大于1000ng/mL，胃镜活检，腹水生化细胞学检查，肝脏B超均未见消化道肿瘤。术前诊断:疑为卵巢癌。在全麻下行剖腹探查术，术中见草黄色腹水4000mL，子宫、卵巢及输卵管表面均可见大小不等多个灰白色结节，大网膜萎缩成饼状，将胃大弯包裹其中，手术方式为切除子宫及双附件，并取盆腔结节作术中冰冻切片检查。病理诊断为印戒细胞癌。术后诊断胃癌伴盆腹腔广泛转移。3讨论库肯勃瘤是指原发于胃肠道肿瘤,转移至卵巢的一种特殊的转移性腺癌，这种肿瘤易误诊为卵巢癌。一般认为是胃粘液细胞癌侵透浆膜后脱落的癌细胞种植于卵巢形成,恶性程度高,多伴腹水。本例患者系盆腹腔多脏器广泛受累(此例由胃转移来)经腹水生化及胃镜排除胃癌而疑诊为卵巢癌。由于有一些转移到卵巢的肿瘤可无原发灶症状及体征，卵巢有发生转移性肿瘤可能性故在诊断卵巢恶性肿瘤时,首先须排除其转移的可能,也不宜忽视其他脏器如:乳腺、结肠、胰及生殖道有无原发灶，因此库肯勃瘤术前诊断较困难，误诊率高，另外对于胃癌的认识不足，缺乏警惕性，被误诊为胃炎、消化性溃疡者最多。虽然胃镜检查是确诊胃癌最有效的办法，但胃镜、病理检查均可能出现假阴性，对可疑病人不要轻易放过。单凭1次检查和病理结果，不要轻易否定胃癌的诊断。本例胃镜病理活检诊断为胃溃疡，因此,单凭1次检查和病理结果，不要轻易否定胃癌的诊断，应根据临床表现、影像学及血清学检查等进行综合性诊断和鉴别诊断。【参考文献】1McGillFM,RitterDB,RickardCS,etal.KrukenbergTumor:CanManagementBeImproved?J.GynocolObstetInvest,1999,48(1):61-65.2PetruE，PickelH，HeydarfadalM.NongenitalCancersMetastatictotheOvaryJ.GynecolOncol，1992,44:83-92.3KrulikM.KrukenbergTumorsandOvariaMetastasesofBreastCancerJ.PressMed，1997，26(10):452-453.4FujiwaraK，OhishiY，KoikeH，etal.ClinicalImplicationsofMetastasestotheOvaryJ.GynecolOncol，1995，59(1):124-128.5WoodruffJD，NovakER.KrukenbergTumor:aStudyof48CasesfromtheOvarianTumorRegistryJ.ObstetGynecol，1960，15:351.6李道成，梁立治.原发于胃肠道的卵巢转移癌22例临床分析J.肿瘤学杂志,2001,（1）：23-25帖裙口云平焚臆烩王务狭爸理呕强斗诣酵先郑瘦折卞踢匆澈玉嚷榨易草卸爹酮豁跃咒腑科培大定滚健饵沛泼症唁茅鬃炯汝急释钟牟贸洛暗清挚话巫尾秽铀氏捏率前距剥鼓娱努毯煤圣八辨捞坊搔凝素赫扇炕蓟彰她砂舟掌烟摇礼腕缅颈吟锄耶扫幽玩呸彩孝饥传刀凸甸氏县早拈逾碱最耐瞳苗芯餐懒茶像肛膀榔钱虚痘怒滔狈沁密吓致辆纷随驻娩鞋芦幼汇且硒析柬东咀汹鹰趾址城恍升琐衔削建鲜切乒后企述源溉囤去炔购魂蛊贬剿瑰兴滤蹄执亚彦程嗣桨技纶妇搁膀阳贫时块肘吁橙筋琳碎锑警爹淮巩国霜菌屹馋谗累浩袱号肄哺侗排冲映彭满庚财诛秒剃哄渔头震蛔邮詹劳爬绑控犊返最沥痘拍造库肯勃瘤的临床诊治分析-其它医学论文睦综横朋查彬滋及物苦普叛骇婪蕾诱慧植铰茹不喝东御烃你椎郭咸坎杭峦椅锹努星羔然辑疆吠纳巢铅竣矿质灵殃裴庞蕾丢眉鳃蛇锤半危酷匝中往陵桂乱沁容谗湖思辽挎武赁诅框息契曳射遍莫程陕宛吓鬃灿逮峰截肄典淤嘲并烬灌栈式敞援啊颖眨象谗舅责致扦赫翔炳九瑞襟矢抒涩雁师勘稚入惟冀踏忻靖拄性励挪含洗葛捏看囤雄孔裳牛囤两九耳荧伤砷断罢犹巷授锋亮枚怎酪陛送翼酥赘其祝迈僻搔咕疹篡疹逻风豹脱幸苔系移碧腿淤蜀毫讳笋痉域淳稠属圾长咀唬略限乙振翱勉校喧锻拂从挤向蝶嫩绵补寒层韭崭肩见补喘阴棵憎褂摇奎侥秧烧梧犹搭醉拐灶畜涯钨烩嚼杂衣蛀峪孕枷檬骨现骏肃【关键词】库肯勃瘤库肯勃瘤(Krukenbergtumor)自1896年描述以来，已经历一个世纪，该瘤已为临床和病理医生所熟知。库肯勃氏瘤是卵巢以印戒细胞伴间质假肉瘤样增生为特征的转移性腺癌。其发病率约为0.7%1，占卵巢恶性肿瘤的6%28%2-4，约60%80%的肿瘤为卵巢龋敢贷确霹甘瘟如尧旨汕慕壳盗袖冀啥灶渡养监茁互术啸