扁_桃 体课件

扁 桃 体,摘除手术护理常规,扁桃体切除手术适应症,（一）慢性扁桃体炎反复急性发作 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。 （四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。 （五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。,（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。 （七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 （八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。,扁桃体切除手术禁忌症,（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。 （二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。 （三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 （四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期暂时不宜手术。 （五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者,术前护理,1、注意口腔清洁，给漱口水漱口，每日4次。 2、手术前4小时禁食。 3、手术前一天做青霉素及普鲁卡因皮试。全麻病人按全麻手术前护理常规。 4、男病人剃胡须。 5、取下活动义齿。,术后护理,1、局麻者取半坐卧位，全麻者应取平卧侧位。 2、局麻者及全麻者清醒后给冰敷下颌部，减少疼痛及伤口出血。 3、术后进食冷全流，一周内不进食热硬食物及油炸食物，避免刺激伤口。 4、术后三天内，嘱患者少谈话，白膜形成后多漱口，多进食。 5、观察伤口有无出血及出血量多少，嘱病人将口涎液吐在腰盘，咳嗽及咳痰，如发现出血及时报告医生。 6、伤口疼痛者科适当给镇静剂止痛药 ，肌注或口服。,出血：,手术后24小时内的出血为原发性出血，较多见，多发生在术后6小时内，可能是手术欠细致，遗留残体或止血不彻底，或是麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张之故；也可能是原已出血的小出血点，因咽部活动，咳嗽或血压一时性增高等原因引起出血，缺乏维生素C，凝血酶元含量降低，天气骤然变化，也可促进术后出血。继发性出血，常发生于手术后56天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血，若加注意可以防止。如属继发性感染性出血，则应加强处理，如抗感染等。,1.扁桃体窝内若有血块，应予取出，用纱布球加压1015分钟医学教育网搜集整理。检查出血点时应注意扁桃体窝上下方隐蔽处，下方近舌根处及舌腭弓后面有出血点，较难看到。若有明显出血点，用血管钳夹住结扎止血。,2.弥漫性渗血，可用止血粉，明胶海绵贴附压迫于出血处。无效时可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，将舌腭弓及咽腭弓缝合34针，纱布留置在扁桃体窝内24小时。 3.有时病人将血咽下，积存于胃内未被察觉，到达相当数量后有时可突然呕出大量血性物，病人脉搏频数，面色苍白，出冷汗等早期休克现象，应采取补液，输血及止血等措施，积极抢救。,4.手术损伤颈内动脉：极少见，如处理不及时可导致大出血死亡。主要预防手术中剥离扁桃体时应紧贴扁桃体被膜外剥离，分离不宜过深，对粘连组织切忌用刀、剪切割。一旦不幸发生，立即压迫止血，并自颈外行颈内动脉缝合术。,伤口感染：,病人抵抗力低下，术中无菌操作不严或术后出血可合并伤口感染。表现创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整，咽部充血、肿胀、咽