白内障课件精要

白 内 障 的 诊 断 与 治 疗,郑州大学第二附属医院眼科 王永成,晶状体的解剖及生理,透明，呈双凸透镜状，其直径9mm，厚度4mm，位于虹膜之后玻璃体之前，靠悬韧带固定于睫状体上。其前面曲率半径为10mm，后面曲率半径为6mm。前后两面交接处称赤道部。代谢复杂，营养主要来源于房水。 组织学上从外向内由晶状体囊、晶状体纤维（皮质）和晶状体核组成。 是屈光介质的重要组成部分，其屈光力约为+19D；其次是调节功能；还可滤除紫外线。,什么才是白内障？,这就是白内障,白内障 cataract,广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障（cataract)，晶状体轻度混浊不影响视力者无临床意义，流行病调查将视力0.7以下作为诊断指标. 白内障(catcract)：各种原因引起的晶状体混浊。(老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等） 白内障的发病机制,白内障分类 1、先天性白内障 2、后天性白内障 后天性白内障是出生后因全身疾病或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。可分为以下六种：,老年性白内障。最常见 。多见于50岁以上，且随年龄增长而增多，病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关。治疗以手术为主，术后可配戴接触眼镜，也可手术同时行人工晶状体植入术。 并发性白内障 外伤性白内障。 代谢性白内障 放射性白内障 药物及中毒性白内障。,分类,皮质性,核性,后囊下性,1、初发期 2、膨胀期 3、成熟期 4、过熟期,皮质性白内障的分期,白内障的症状 早期症状：视物模糊、色调改变、眼前黑点、晶体性近视、复视等。 晚期症状：视力模糊感逐渐加重，最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。膨胀期白内障还可诱发青光眼发作。,白 内 障 治 疗,部分药物的使用可延缓白内障的发展。 目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白内障的发生； 手术是治疗白内障的唯一有效方法！,常用的治疗早期白内障的滴眼液,1、手术时机选择 以前：成熟期最佳或者视力0.2以下。 现在：对于视力低于0.3或者影响正常生活的老年性白内障即可手术治疗 未来：对屈光有要求的即可行屈光性白内障摘除手术。,2、术前检查 (1)全身检查: 血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。 血糖：控制空腹血糖8.3mmol/L(150mg%)以下。 胸透或者胸片 、心电图 血、尿常规，肝肾功能，输血四项、凝血四项。,（2）眼科检查 视力：包括裸眼视力、光定位、红绿色觉，有条件可查电生理、视网膜视力。 裂隙灯检查：了解晶状体混浊程度、角膜、虹膜情况。 眼底检查：黄斑情况、有无玻璃 体混浊和视网膜脱离。 测眼压、角膜内皮计数、UBM等 眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长度，计算人工晶状体度数。,2、术前检查,3.手术方法选择 (1)白内障囊外摘出+人工晶状体植入 为目前白内障摘出的基本方法,是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础。 适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。 术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。 手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、娩核、冲洗皮质、植入IOL、缝口。,（2）白内障超声乳化术：是目前比较流行的一种囊外摘出术，特点是在角膜缘作一小切口（23.2mm),伸入超声乳化头(一种通过将电能转换成超声波频率的线性机械振动的换能器,并非超声波)将晶状体核粉碎成乳糜状吸出。随后植入软性可折叠IOL或扩大切口至6mm植入普通IOL。,白内障超声乳化针头示意图,超声乳化手术的优点,1. 手术时间短，一般只需 15-30 分钟左右。 2. 不需住院，术后 当天即可回家。 3. 术后反应轻，切口愈合快 , 视力恢复更快、更好。 4. 手术控制度更好，安全稳定。已被医生和患者所接受； 手术成功率高达99.5%以上。 5. 术后散光小，且更容易矫正或控制。 6. 透明角膜切口，无出血 7.术后无需缝合。手术切口小，传统手术切口 12mm ，此手术切口2.753.2mm 。 8. 无须等待白内障成熟才施行手术。,人工晶状体的置换,人工晶体是白内障手术中植入眼内，代替自身晶状体的东西，它是薄薄的一片，相当于更换一个镜头，其种类繁多，大致可分为 硬质人工晶体、 可折叠人工晶体、 特殊处理过的人工晶体、 多焦点/可调节人工晶体、 非球面人工晶体 等等,人工晶状体,1、 硬质人工晶体 需要手术切口大约是57mm左右，切口有时是需要缝线的，可能会造成一定的散光，术后短期内反应比较大，恢复的时间较长。 优点：价格便宜,人工晶状体,2、 可折叠人工晶体 人工晶体折叠后，放在特殊的植入器内，再推到里面展开的，所以切口一般是2.753.2mm，切口不需要缝合，散光也比较小，恢复时间更快一些。预防后发障形成，尤其适合糖尿病患者。 3、 非球面人工晶状体 减少像差，有效提高成像质量。明显提高夜间视力，接近于正常眼，尤其适于夜间行动不便的老人或司机患者。,人工晶状体,4、 多焦衍射人工晶状体（ReSTOR) 可同时满足看远和看近的要求，对于全身情况及眼底情况均比较好，且患者对术后近视力（如：看书、看报纸、打牌）要求比较高的患者比较使用，缺点是价格比较昂贵。,白内障术前准备及术前护理 1、心理护理 解除患者恐慌及紧张心理，使患者主动配合手术。 2、应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症。 3、保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便结引起眼部充血、出血。 4、术前宣教 安慰、鼓励患者，耐心讲解术中注意事项，请曾做过手术的患者同他(她)们现身说法，使患者有依赖和安全感。,5、术前准备： (1) 术前3天内滴用抗菌素眼药，控制眼局部感染病灶。 (2) 术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.3%-0.5%粘膜消毒液和生理盐水冲洗干净。 (3) 术前训练 告知患者术中需注视正上方，避免眼球频繁转动。按要求向各方向转动眼球及保持固视状态，以便很好地配合手术等。,白内障的术后护理 1、按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮，滴入眼药，如需使用两种以上眼药，间隔1015分钟即可。 2、保持心情愉快。戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝开水。保持大便畅通。 3、手术切口约三周左右愈合。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内，防止感染。 4、术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。,5、避免提拉重物、剧烈运动，防眼内压波动。 6、外出时要防风沙，防止异物进入眼内；避免强烈 的日光照射，可预防射线对晶体的损伤。 7、恢复期避免长时间用眼看书报，以防术眼疲劳。 8、患有高血压、糖尿病的人要坚持服药。术后按医 嘱到医院复查，如觉得有下列情形，请速回院检查 (1)眼睛刺痛、发红。 (2)眼睛分泌物很多。 (3)不断流眼泪。 (4)视力突然减退。,如何预防白内障 1、饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素，多食含维生素、的食物。平时多食鱼类，能保持正常的视力，延缓病情的进展。 2、少吃油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪；全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品；少喝酒。 3、注意精神调摄：遇事泰然处之，心胸应宽广，保持情绪舒畅，要制怒。,4、加强用眼卫生，平