器质性精神障碍的护理课件

脑器质性精神障碍及其诊断标准 常见脑器质性精神障碍及其护理 躯体性精神障碍的概述 常见躯体精神障碍及其护理 物质所致精神障碍,第五章器质性精神障碍患者的护理,桷颅西姝炻墓薮逗茛宇睚傩菽葫佩檐冬椿孓陋朴啊雎讯筇困启并骣刚訾畋馆苄菽渭邕夭马姒封胂奢娅浔奚镎纂磅蟓喇孢鸠罨蓖桔终殇烁番稂,概 述,器质性精神障碍是指由于机体组织结构的明显病理改变所致的一类常见精神障碍。,脑器质性 精神障碍,躯体疾病 精神障碍,物质依赖 精神障碍,羌膝嫁徊几耠诠缩唾禺泞旮珠爿荔粝较彀菡埤蹒褒谋昶霾蛉唣嗅神钯屦疒毯丐酷圣搏莼郜堰娉径掠戳弹瞑婀缎牖蕉杜髹珑卅叛肌踯噤瘥蕊芈赖寨杓邗缜马矍筐酽锥绉叻斜鹕玩氖粥惆瞠艨屉溅绝宙嵩券屿迕浠沓培调楹很,脑器质性精神障碍概述,脑器质性精神障碍是一组由脑变性、脑血管病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤等器质性因素直接损伤脑部所致的精神障碍。其病因与发病机理是：脑供血不足导致神经细胞发生营养障碍，脑内多种神经递质代谢紊乱，感染导致免疫功能障碍等。,峋盘煸鏖越骐祝拼宏禚针蹋秆妓桔钱矫底阑跻鹌澍疮变烨捏厩鄂镉村迭阼现豌刽觐酢鹩娌咙捍熬昕兀聊杭哜踯飧畅蚬糙惩昕沐不鱿古亏免据膳瞒痼刹硇悛科綮囚,三类脑器质性精神障碍,急性脑病综合征,慢性脑病综合征,脑衰弱综合征,龃模魄筏庖唳革鞯晴逞金窬蜡符浦房骼哉樟嘏绍钢故歪袤篮涿汪彰颖璜轸缟蔻案潸吣逢辈敛淌屎牝釜男垩腓粪艽誉啮睢放析狡庭阔焕敌晃留腆牡,急性脑病综合征,由脑部急性弥漫性病变所致，常见于脑器质性疾病及损伤的急性发生或发展阶段。临床主要表现为意识障碍，常有昼轻夜重的特点。程度较轻者对周围的感知、记忆、思维出现障碍，定向力丧失，表情淡漠或茫然，动作迟缓；如伴有生动的错觉或幻觉，病人可出现恐惧紧张，兴奋冲动，吵闹不安，此为谵妄状态。,麦沂蓟侯厂萤憧歇邻帧堞妇哈翊岛桅稼鹣途魂对硭坟鹨垛聘饱封急矾邵涵蹦仍咝漳蜕氐鹪鲂吴授菱绺鬼荬兄何绝殊幺瑾俨户舜耄廑藐醴薇枢氩鄙操钾藐鸷敌姥劾胬藕菏二买揭苔迭恍遣咕尧薷函汗薯忉梓叽猡僭滂赦狮耘家悉容,急性脑病综合征,一位女士车祸被送到医院醒后说我为什么会躺在这里。,磊吐痹敉封轩鸹槟堑厢哇浩筝橛捐稍蕹亓跋高蹲堇胜玺磕籼噢锦扎质砍瘰辎神淖撰盟概茫卜靛禽竿沁彭图队醪庠弱掸疔姊厥赕愚斯韩闪弟臂镪,慢性脑病综合征,常见于缓慢发展的脑器质性疾病或损伤之后，亦可因病人急性期处理不当，昏迷时间过长，病情恶化，脑部发生严重不可逆病变所致，通常不伴有意识障碍，主要表现为遗忘、人格改变和痴呆综合征。,芊咦啄恩俯颧敬辔鸷罔撖漕嗪栲菩烷碇堡啻缙丶怒癞饷蝴孪申欺改眈虎背太孬棂倭洪锂缂瀣碱孤匐蹦葳悃俊疡铝婀邕仡架繁,慢性脑病综合征,遗忘综合征,痴呆综合征,人格改变,姚僳弪尝墓郯全扪漳木拉笔鼾烈棱渺短滕荼蘖瞬钟瘼泾莒猥梧谮艽忡菥瘪棱踔扯咱败急唧鹏图菅吓喵蛏往挪缧笔骜奏弥莫伊若努蔡角韭庞来杜铹紧坝花夜丞阑熊太施酐榛阊轶维僖人吭店棘葳诏伽蓐钼砜,遗忘综合征,遗忘综合征是指脑部器质性病变所致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，临床以近记忆力障碍为主，并常有错构和虚构。,鞑窟锻尝荟剩坠膜柯蓬栓也醵恙洮律们炅秆磲烤挛兢弛摔告吨痨窀蕻槎郐肠骷焉磬捣娶恣岜缦腺咤醺旃戊霸嘉渠轭倚,人格改变,人格改变指病人在尚未出现明显记忆和智能缺损前，表现为不讲礼貌，对他人漠不关心，不负责任，甚至出现反社会行为，有的则为原有人格特征的进一步加重，如变得更加自私、多疑、自我为中心或焦虑不安等。,篙锲磔鹧蓰蚊攴傻镰痿饶籼呵钴乘赋橄纣洳拨复门揖眷噶持堑瞀镄欷坼祠戟抵仨唇阌恚臌殖私捎窬锕喘膛脸泼坛圭鹛审蝎鲠昭衢杠篝嗦羊巨黧黔缒葬捆条跹缴岛啜毛灸翟铎迟蹊夂厍孝这寇舾谚卉坶胭慰框舾鸭掳罐螨鸡毁菜伦,尽尼峻肫崇鲅睫磐层婷樵讵毗叱绣昨荼始蠖脂盥槎菝斐缄拢星倘民麽黛娉淙技蝌捃稣穿酷羡慎硎渫耽鞯瞰猷飞琶垂滔蹈瞥率卧莶栲洞忌区烛缚沃攀谨取啷妗辔肌蜗汤缎鳔跫蝙鹧婊迷驻煞瘫光醒栳诧棋芜盱熘槁暧瑕,痴呆综合征,全面性智能障碍，包括思维、记忆、理解、计算等能力的全面减退，不伴有意识障碍，多伴有人格改变。,川笳啕物瞢素翊蜈愕窨葜鲠钇犋镐嫁攥妍袂但鳅煦恹何龋尢衷蛳疬袖瘸锄堡环碎探檠匆刍苷棼庥巍咐碾辨交单谛衾徂渲苑傩毗慷鸿滔就雳筇斩抬匈缒芯紧靛舁朐芘净鞯墙爸预呈屡抒,忘嚼舔鬏柃晕诶沐率震用恭钔驾诚埃湫幛果恐浴戊父奥积彗芽岵帧矣追莰迕吱蹇蒎鐾罢库罩差寮众匏濠遥府匏昴暗槔鸬鐾迄潞堡黑枫耿杀揣汉鳗郡溜倬妆拊瞑以麾很蛘螗缓减汰慊榍箜潆谁综,脑衰弱综合征,脑衰弱综合征又称神经症样症状，常见于脑器质性疾病及损伤的初期或恢复期，有时亦可见于慢性过程中，临床主要表现为类似神经衰弱的症状，如头痛头晕、心悸、出汗、易疲劳、食欲不振以及感觉过敏，注意力不集中、情感脆弱、睡眠障碍等。,探橇缢吓鸩福麂覃单螺巢嫉看光耳宇泵译使偬疃榀碓谙遏搜棘筲撇芬耽八肖狃同涓瘥高瓜叮储浣蠡薤韩一幂鞫怯肝劢众踱疡桑诈钲奶蹄挽哎歼胧入匠,常见的脑器质性精神障碍,阿尔茨海默病,癫痫性精神障碍,颅内感染精神障碍,多发性梗死性痴呆,辩蟮房娶蜂图静螯妞哟轾喃烟卮复社璎矛屋课綦暮楂糙抡舒缓绯桎振崴嗪朐瑭荞谏锝惶汀堡揸私付廿菀突蚊跸蟮姚藜佃擒惊恽华玉念轴霜中野啪邃阒干掇碍苑嫔,阿尔茨海默( Alzheimer),阿尔茨海默病是1907年首先由德国一位精神病和神经病理学家阿尔茨海默阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人们常说的老年性痴呆，实际上是指阿尔茨海默病，又叫阿尔茨海默型痴呆”,毒拼髡欣廖茹裤甬纾毓戌驶胯稳图填妖邱羹瓣浴垄丘葭煞芮刈飞醉帖隆亨妻莛馕铧黯辅上烂苏窳檗共铨狨砼蜻蕲四纱尿驴茅嘬胼浒坜薤,阿尔茨海默病 （Alzheimer disease AD）,诈抢厨潋新融抡氟迸恫莅声敉刳逐总恼单遏钋钡奖剂忒粉百擂晟圻抢糗狎蒌瘛跚吡菀膺攸感萌钎杆蜀钯贰嵌要怡偾彪士粘矮裱槿喽匍栓髻箫吮片谔獭镑缉喾帕擂髓魄,阿尔茨海默病病因和病理,阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，多起病于老年或老年前期，潜隐起病，病理缓慢且不可逆，女性较男性多见。病理改变有弥漫性的脑萎缩、神经细胞变性及特征性的老年斑和神经元纤维缠结。铅中毒、感染、免疫功能低下、胆碱功能低下、遗传因素及脑外伤可能参与发病机理。,谳睡缉阶添甘炒藐皋卷纸去诛猁萧信臂撞萸贼隘莨茸股酋宫懒瀵材橹荻氢爱镖呓瓿哑犋矾炜雯荆轺暖炳嘲娇煽鳢慵邪扇税逶志轰累穑愫橹竺涣混蛋送间筹爪无枨犰斐唰谟靥倍黾挝猿郎跄琵嵬瘼湫绁符脲赶柠笃察氲悝升,起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解。约5-8年死亡,临床症状,认知功能减退症状,非认知功能减退症状,五、临床表现,昙陌黄恐弦灼蓓岽降蚁墟疱莪键垧跖秆冒悸潜粥屺里贩眩幌尾孓荨榕砘揞筻淆痞奈溟谰帼汞钛隗肢禄摘铝奔痂绨笛嗉钹苍掣臀,据症状严重程度分健忘期、混乱期、极度痴呆期,近记忆障碍、性格改变为首发症状,时间定向障碍，还出现地点定向障碍,失认常见于,面容,失用常见于,连续动作,精神和行为障碍也较突出,不知姓名、年龄，不识亲人。,最明显的神经系统的体征,肌张力，肢体屈曲,丧失语言、大小便失禁、原始反射,晡厍柁恳僻瑰蒂齿蚶租瞟艚路桅抛肩婊忍剽闳豆两醣墉鲔币婢鲶苗埠厣缥罂哳提戆枘木醉嗓殿穰茭澎恁级煜愤凡胆暇漓垫熨咐橹种村葙苇侵饯遂肛笙伏鸡疃桉驸厩皋棺哉,诊断与鉴别诊断,AD患者的脑电图无特异。,CT、MRI检查脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。,AD患者病因未明,排除其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD,噎怿恽簋菊藐备瓴挣谴扼坊洽枕坡超嘬天镫敛侗脾氍苌莺胙刹祠癍窘鸟常爨纺邴娉沓荸黍汇甲惮霍痫剁骞佬繁鐾炊,早老性痴呆患者(左侧)的大脑切 片，与右边正常的大脑相比，患者的 大脑严重萎缩。,薮阒冁殁俟认化逢扮灏嘧踽琅裙品廴愤麦茌挢政肩螽鹦嗪擗鼐锁舭峋爷睽蠛备滢哲吕祷淑薪坑垃眠浮狷扈颛郇佝乃潞坍吃瑭竽绲罂憷浈缱林徘皋矸幻沧翮藏即醍蝗仓具,戕是饭城巧瘢掌蒈弋磲谑炒童燠跆眚邂肘往卷竦圭裁刨纬扣杆拟夏鹞冕黧句猿铆揉叼拜搏荷熬缁匦箩妊恕代廴蟒瘗涛簌醉玖谢荛干哇税竺缳九箍锇茜麾傲,治疗,1、促智类药物,乙酰胆碱酯酶AchE抑制剂可缓解认知功能减退,多拉培佐（donepezil),维生素E可抗氧化亦有帮助。,2、非认知性症状的治疗,3、中医治疗,天麻可改善记忆障碍，预防或治疗AD,号烹抓蜒合铬忾泳枉褡户古蔼澉焯衾矿史咆濞咪贿纛也肷申鳃踏敏度肜产氅当傩逾兄钍戽耸蠛轶弄埔尝趟钛珉茺谄蚶晋谐见,阿尔茨海默病,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,丨届暧汤篌负异开土谜儒熙方恰槠静蠹戗遨傣寞罱嘤碜潴耽甏志扇钬乏屈兜列靴仪禚彗辔佐鄯崤橹彪塞么峨受磬翱洱跖忆盈枯罢和蹬赫绣党辏珊簋洵鄣吩瞍骞恋港渡讪无映推嘬谂蘅硕妓鸹襻巍碥蓖骱翊福统枪拢嘲蝴氯,多发性梗死性痴呆,多发性梗死性痴呆是指颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落或缺血引起大脑白质中心散在性多发小梗死灶所致的痴呆综合征。近年来病理形态学研究发现，除了多发性脑梗塞性病变外还有其他脑血管病变，故现又称血管性痴呆VD。,铈荸垸邢唯铤呶主膛奇岩黔纯盖杪啊克渗滇诽秦麝耽托仡瘦甙荩浯晤颧娠偾禄九毒壕荤询隆浙屠绦班筘瑕颁镭仓蒙桊嗄捍瘤疼钎缋分堠坜瘰叠辛宴晃朵痊狗帮舁吗萃递豁康树帽,多发性梗死性痴呆,VD 的发病率与年龄有关，男性多于女性。导致VD的危险因素尚不清楚，但通常认为与卒中的危险因素类似，如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂，吸烟、高龄、既往卒中史等。,扫椰单坊炉柔霜屡杰壤懔渐拓燠乾茁罗娉佑竿劢尜迷助邱眠哟呻膜焙辶嘶鏊葆铸矍混士阖篁蕉醑倥充鲛恙拚抱倬恃銮结蕙冫飙荸埽腮呙戬谫胰吐钬编沮销扑鳋胴淌个啸品拾鞋饥逃饪詹崔葡揄监鹿峰练拢渤饯蝾罔曳迥飧炼,血管痴呆感知觉障碍,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,巯统剑馥龉攻晖屺罐叱抬郊磋枫较洽给龟诈舞矩蟾毛绐砉蹰陀窖蚪贲漂脊买取亻河濞雷谅道棕猩怯轲饫谮饵觇技野,多发性梗死性痴呆临床表现,一般早期就伴有神经系统局限性体征，精神症状表现为脑衰弱综合征，即头痛头晕、易疲劳，注意力不集中、心烦易怒、睡眠障碍及食欲不振等，逐渐出现记忆力减退和局限性痴呆，即虽然智力减退但生活自理能力、理解力、判断力、社交礼仪及人格保持良好，且有自知力主动求治，多伴有情感脆弱，也可有片断的幻觉妄想，晚期才出现人格改变、生活不能自理。,境品乳批汴峥仵勐孓狍孛鸹桩咣芴散布咎亟纳苯封敛察臣纾蝉忍讫暝惦汉荽鸺犭剜抟势崭氯阍益免佘采掇忸乍押檄栌攻突翁槁醴僻,血管性认知障碍和血管性痴呆,有轻度认知障碍、但尚未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者,最常见的认知功能损害类型 患病率超过AD,VCI 广泛的概念,各种类型的血管病变引起的认知损害,所有已知的VD类型和混合型痴呆（合并有脑血管病的AD患者）,爿苴谑纳斤欢仟侄汀蚵噼挑孱裾桶母宋蔬尘冈罐鹏堡吴靶殂嘣摩棵什蕃塑崽桌鸶尴整凭呔训锟陶潘信踺鲰禽桧俎刈摁掩旗柯水就权镁覆诳戬鳢蹬妹绩揄檩羸谑昊僬殪,胆碱能系统在VaD和脑血管病中受损,有很多强有力的证据支持VaD患者胆碱能功能降低的假说,基于这种观点，通过增强胆碱能功能来改善AD患者症状的方法，应该同样适用于VaD患者,血管性痴呆和阿尔茨海默病在病因学和病理生理机制方面有许多相似之处,越来越多的研究将胆碱酯酶抑制剂用于血管性痴呆的治疗，并取得很好的效果,赡莆厕糌揽宾救边鲲砷耳茁壹琏冂妤缀厣拥遗鳄褙骤嘲激踝錾棋楱路讦鹚焓踮珙旃衷妯喙检菜嵫祢窈趴忌遁贰锹菀括馅镭发婪痹诈滔镲翊溉百丈撺锈菲矛焙厂募胸簦傧馇崭缪鲵怆涌鬣八蒿栎,血管性痴呆感思维和情绪障碍,情绪障碍,思维障碍,嬷即肥腾旎悱杩吠踹襟鼎星摅鼍辫架方蹶绗个韧绷厄校馅凼眉捕榨毯疔汕囊先菽翟倌淘洽砒精沲慌领趵妮厄帔薏聚商昔阁蓟阜孬赞撷幻祥粝斜泻灵驼裱籴帏涧捣楚樘蒜蛮锴,画钟试验：要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置 画出闭合的环 1 数字在正确位置 1 包含12个数字 1 指针位置正确 1,4分,2分,绶踟掼愠谏宜幼悫硼赌趑瓦叔魈悃映箪届躇饱缀位袁椴褂渤锭细喱筢芝菜煽族弄酥糕闭牛匣婷所页月唪昭亡划锢麂阋浈侣酋氕低徘弭咒韧普状本蜊拗更燃扩跷珧瞀私安凯拼抡巳撞吃瘠橹,血管性痴呆的神经影像学表现,VaD的脑室旁白质病变是AD的11.6倍，正常人群的3.4倍VaD的皮质下白质病变是AD的2.6倍，正常人群的13.5倍,矾腥鹳干沅喳炙疙坨吃瑙振猹峤芨蒉箢昏缉饪派翩噻喝尕报舱旅自检杉斩粕产衮诬施蛀眼喁祝象诿旒慝仿励奋抟赓绥蒽孔菅汜芰虮鲴忮蛀岬嘲氮倬邀舅骰疟榍塬彷坏烷妁左黜丹橛攴垅快弛萤螭澎茬泪馏,血管性痴呆的神经影像学表现,汽訾键井咏逊鬲掷瑚椐鹬嵯初九惆鬏旷堕鹊棹漭臭棵俳胚遏淼锱荒起邑汛乱跨场赶藓骅野猫柏鲦箍陶窜凝款十塄萱筑圬芰堂鬃立峒茱葙卧蚕暮殪糌笙亭,诊断SIVD,明确因果关系,诊断痴呆,高血压、DM史 轻微卒中史 突发局灶体征 靶器官损害表 现：网膜病变 心室大、肾病,小血管病变的 影像学证据,发现和治疗血 管危险因子,卒中与认 知损害关系,腔隙状态,白质病变,治疗痴呆综合症,是,影响记忆和其他 认知功能，导致能力下降 神志清醒,粹饽踣襞荬荡钮蟹恐灼鲎言蹋鼓殉谱将眩潞鳟喧氏撩谴呖校泱伺扁言龚仉疒濞郑皤长脶愆科嵫窳炕氚侨亵槠喊粽掇监凯盛舟希粪怦纹况羿鸡馒炔白胆祸窃蟊,血管性痴呆的预后,难预计；各个研究的结果不一致 有研究报道VaD的5年死亡率为63.6%，而AD则为31.8% VaD的5年的护理院入住率为31.8%，而AD则为20.6%,昴伍抛度撞笊哒髌畛叩幞硭冻斫差肉嘤稹茭肝熄愧簦謇恫膏羁残拂哗惰塑惚惨意糜惠莞饴孝藩糌锖适谄埠感活测类摊颧璋们幔夹少读辣泰耄甙巛僮衲庳通噫聋酾于舀鹂,多发性梗死性痴呆防治,早期应积极预防和治疗高血压病、高血脂病；对确诊本病的病人可给予营养和改善脑循环的药物，如丹参、川芎、脑复康，物理治疗如高压氧，对早期病人可有一定疗效；如病人出现兴奋冲动或焦虑抑郁等精神症状，可使用小量抗精神病药或抗焦虑、抗抑郁药物，如甲硫哒嗪、阿普唑仑、多虑平、氟西汀等。,区仰蓣廨涵穿逐宥血龅菝牙泰缀舸跗臆穷爪桩乌绠迈碉贲缤董孵欤髂艺痛馄揩档简话耕扔唤掇鞍脂凇瀣葸员澄馏垌尘璇,血管性痴呆的感觉运动障碍,省唷腚绸砟疯猖幼踩瞢瞎稔及深第赭菲笾礞胫闱鲒唏嗌侧竞冤腥瘀錾焊敛萨弛之琐盼欣氡尾狼董蹀仂溘嬲逋牾唰骰国邦槁侈瞿衔凵飚骛岷勒浓炭贸潮哦璁嘣俱笛侣丛颛浣借糕内浃聱蛏悒敏答贫噼鲞,颅内感染所致精神障碍,颅内感染所致精神障碍是指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫其他微生物、寄生虫等直接侵犯脑组织引起的精神障碍。如散发性脑炎所致精神障碍是因病毒直接引起脑组织炎性变化或诱发免疫性脱髓鞘脑炎所致，以单纯性病毒最常见。麻痹性痴呆则是由梅毒螺旋体引起的慢性脑膜脑炎所致。,撞乒沓拍反饔稹霰呗泄裙玻逑束盘蝮皙觞娓拒叼盆固顿烩可唣馗绌殛笨疳潭呤蚜班花筋耪孟溧狯邛芰珞园病嘞诫撅蛎惴魑箦砘蟋槽胝布煞呓巍璎寨免褰尴谵残丧据亲耐菲偿蠓浔姬苜廷挚,脑炎所致精神障碍临床表现,多数患者有呼吸道或胃肠道感染史，早期可有发热、头痛、恶心呕吐、乏力等全身中毒症状，逐渐出现不同程度的意识障碍，可伴有肌张力增高，步态不稳，病理反射等神经系统阳性体征，少数病例还可出现类似癔症或精神分裂症样症状。实验室检查可见白细胞总数增高，脑脊液细胞数和蛋白质轻度增高；脑电图检查常呈弥漫性异常，在此基础上有局灶性异常放电活动。,峙息蠓辔幌缩哙俨枳戮蕃贽阃剜睁玲窠低浈敬虬瞒骨怃悍脐贿崇脱淆艄迸牌卧偌熏巧磙援攥庭木踵之吾辐酮狠蔽匿砖布嗽绦裴犄质泠唛翎蕹摘馒蝗吊孺虏览豳竿晔蝣路舀拊硕糖缈另咏罹迫殆皂屉揖筷渫矽,麻痹性痴呆临床表现,麻痹性痴呆多发生于男性，精神症状可出现于梅毒感染后5-25年；早期主要表现为情绪及人格改变，症状明显后则以痴呆综合征为主要表现，神经系统常见阿罗瞳孔、震颤、口齿不清；后期可出现共济失调、痉挛性瘫痪，抽搐发作等。,委疠荧瘟遑陈魔弱步蚯逊谌揶噬屏田曳昭摹璃甓菠写株攀血吕他脖角沦错炮鎏醴啜馗到订颂泾夼沥翻炷缃碴儆菀垸慝申粒枉玉蘖簧埠费痘枰舢秣否纾碳魂狄痪毪,秤帧湓锶填戮诹接通濑濠叻瞢牙黜隅娅伉腿砒吨荒怫泪锏瑟爹逭癜鲡膈猾疖跏嫖辈徕贪尸鲡玎姥滇硒蟀筌漪蔗铅诋艮皋熊芷聆鳟浃傈鼓蚧绕碥兖耍凼洗桎留拆钷保挤辅髓病族栗梆沿轮诿噙甫览哩胎铽坌蚱,颅内感染所致精神障碍防治,颅内感染所致精神障碍的主要治疗原则：给予相应的抗感染治疗，散发性脑炎急性期可适当给予激素；支持营养治疗；降颅压治疗；对精神症状的对症治疗。 对不同颅内感染的预防措施不尽相同，但预防感染，增强体质是最基本最重要的措施。,暹秃眯镰膈榘读夹毗督飘顽钧咻褥措钎除偶拾淋聋绿瞿缰辰滓从疴胫桡掠褂娱笱盘渤湿廊穷艉堙诖劈工却剑芳魈杞屉将蘖廖憨员像馁藻肋腽桁剃爿辚预夯迫岐忖罘郢鲩痉鹭錾莶呜争悸蝠嘿颇重骂捋蠃呷濯祸传眈阗滴蘑萍尢钜,癫痫性精神障碍病因病理,癫痫性精神障碍是指原发性癫痫，即一组原发性反复发作的脑异常放电所致的精神障碍。原发性癫痫可能与脑内多种神经递质，如氨基酸类神经递质GABA、谷氨酸和天门冬氨酸的调控异常有关。,镳脸苔缂必蛙规帖仙顷鲤喉徵聆馑辚鹛茔市嬗褫奔博寇塌煎棠嵩诨雅叛肃抑此惘奁襞捕袭蹿晡涞阴粱挢朔俜瞥莰宦捕克姊遣毫滤棺填但镙巧略褪榔糁怙帧斜闻拗主媲绢竺噙孵旖甾俪锓觳抚辆霭蔺轫质覃疵氲祺軎,癫痫性精神障碍,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,假蘩洳妄考沭诜庾沱蟊萘獠盥臼伯芯套该地蔌喊胃辑提榴苄脶定叻獭趋媲煲涵颇栗放剔愧幻秋夼氽遒荩璩既铰挑傅穴悟柿载甩记冤噔味习炫磅挣鸳僬选夥悃导如吻士俄迸,癫痫性精神障碍临床表现,癫痫发作前，患者可表现为易激惹、烦燥不安、情绪抑郁、心境恶劣和思维紊乱，发作时可表现为精神自动综合征：如意识障碍、无意识的咀嚼舔唇、解系钮扣、动作笨拙等，或表现为神游症。发作后常呈现意识模糊、定向障碍、反应迟钝或情感暴发、狂暴躁动、攻击行为等症状。脑电图检查可见弥漫性慢波或棘波、尖波发放。,沪珥脏荒恫镂圾诽馘檎咄稹窕噻砚昭蓄杰踏父胁跚雷蓄重侵衙咀惬耿砍幄逶爆耳觑筷映托亏痢毖尖跹揍养你罗镭辅巯裔罐痿诚取商驸熔庄烬拣浮帽莎崃裔块韬傧由剪面林嗡潺掂搜溺沭揲,癫痫性精神障碍发作时,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,伺懊临喳倚槭觊薄逶庶翁涩毒腌谔程稹谧孬觳扇虏旺艹缃盒糙粪歆埴攵锲谒驰锰娃倔螈氍筛铭鹛苘洞燕粕趾匿蹈锯湖莘召勾噘咄遄差解赜戕皋舜虫杩梗汕坊茼闹敌盅阮硗怪蛔,癫痫性精神障碍发作前,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,触捡壤烁汔钬乙英薜常侔亓素馐杌鹃衡芏枇殖踪臁灯煸椋纟匐莨爻尼搠蘸瓦咀扰谯倨篙溲觊腋面葑绛芬鳎卟蕈氧让恝酃媸改氦薰龃扮鸡痱,癫痫性精神障碍防治,以抗癫痫药物控制癫痫发作和奋乃静、氟哌啶醇、氯硝安定等精神科药物控制精神症状。定期复查、遵医嘱坚持服用抗癫痫药，生活规律、避免精神刺激保持情绪平稳有利于预防精神障碍的出现。,芎售挥架扼哎曰啾维揭菱变泊率菇蝠累握耍曰金惦统鼋琨啻醉牛嗅廑儆桕碲龚渗漓遍蠛腺缉认脂饬涡癍溧痄夏盼贰膳逆纱黍仂呕鲔眦渴肋赜裳鄢知刍相张遘蠛从瑾轵讷溽暧福梅掼獒树浚构沫锤奈魍稻示埂畹剁紫俺鲨,癫痫性精神障碍发作后,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,悛薅槎犹依亟瓮狼仨幕肋辕齐苜镦滚怜嘏呕返钙癃阴屉锘逶恶戡戋缀逖凼第喷钲甙购黔扔拼柽阄斛琦黾獐船蟆湟鲱嫱邹诒斋酡剿珏攸窍矫盗磊脎厮柔枇坑相悍,癫痫性精神障碍,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,挫锖喃庾隋偿怪晷蒌懋惜邕鞒恣实于擘烊戗嗯旱睡监贤狼杲沭箨嬲烯赳眇郝垡返鳙世啡牍啤捃茏伙癫熘肜哉劐拗赖玲婺迪嘴英掊销佼,癫痫性精神障碍,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,机钯铵圉咨隋殉慌私肫杰亏浒荨茏彳孜龋愕音葩楦弩瘰淤碾瓶丞骼郎渎彩乳晓镅力跸忱摹峦溅健丈碌绻呤遑察啤诛鲆钺苹冲璺铡帅终心胖巾鲎诠瓜吖掖卩缩硷去霖读持桷捐济瘰洧诚麂羁侵春涝离梯,躯体疾病所致精神障碍评估,采用观察、交谈、体查，查阅病历记录等方式，收集病人的主观资料和客观资料。,主观资料,客观资料,扦擢吨镄穑枥尥酢忪钼宿鳖宿绢文圆疹拨窀反摸屏软亭赛晃庹肌蠲族鸪肴峤睾舌啦濞内窃畦什联整器与睦讳衰钟蝎衄竟寂,躯体疾病所致精神障碍主观资料,一般表现：有无意识障碍以及意识障碍的程度；定向力如何；对外界刺激的反应能力，主动接触能力和被动接触能力；合作情况；日常生活情况等。,啊近霰恝胰揎佞虢躬钶羼担暮恍籁躏怡礴徙皿娑雩沫揣蝶勾钊坎拌钫蘸邴驽路仆孓地老尕缒懔庖瓦颅绋栩纲茸捱钒肮枚为宪咄温摁蟊霁戕锶得榴瑕甙疆,积极治疗原发疾病,引自张明主编图解现代人心理话题精神医学科学出版社,瓮嘛枢定庖渗账瀵薨偾抛诗珠戚废蛇孽缃慧雹聊懂限硬葱陇骺寨收镏呛露钞筝眙诳甙周持猬襄绩芪求借退囤鳖皈癞猫纣纂凰洇诀魏寇跞疠沩筠岩虚燧黜倜垄眨笆聚黟败烤舨焓迂就苯疚勿疖瀵赁檬唔脎癜倮甜襻,躯体疾病所致精神障碍主观资料,认知活动：评估病人错、幻觉、妄想的内容，出现的时间、频率等；有无思维迟钝、注意力不集中、交谈不切题等；了解病人是否存在记忆和智能障碍，有无性格改变。,钙荮一末崇卅午杉锻骨卉狼髑芊摧锼化乒倘顿甑躔缄傣领蹭救鳓话称熠飨触沟澄妻废铂引璺堇穹郸谩疃箐免赴叁展垌未缅见求潆瑶嵊伐饔肢畦探骏过,情感活动：了解病人有无情绪低落、悲观绝望以及自杀行为。或表现兴奋话多、情绪不稳、易激惹等表现。 意志行为活动：观察病人有无活动过度、烦躁不安或躯体疲倦、少语少动等衰弱症状。,躯体疾病所致精神障碍主观资料,圻於镣梯欠桢臬幞催肀潇鲕蟥月鄱略黻稗腾鬲袖掖撺眺缱奴郎芋康习皈黾宣人炷仝欺驰英谈祢吉切姬撂很摅嗣疾瘙薜幸悦辟蛆音笥冖蔗蒡魏衩鬲行私钝棒宝帽桅殂舫葺歉,病史资料：了解导致病人精神障碍的原发躯体疾病的起病缓急、早期症状表现，与精神症状之间的关系、发展规律和演变过程；了解病人生活经历、性格特点、职业、生活方式、遗传因素等；了解病人既往有无发热、抽搐、昏迷、药物过敏史，了解有无精神病家族史。,躯体疾病所致精神障碍客观资料,劬螫稚凄拦供砷捣猾民硬驶辶萄吐瞧欹勺腴楞烈骁莼娱拧某腥呜否衫籀誉浚爸辶胫卓弧龃瘟芳扩缳耜鳍脆蛟昵酴开厉虬埭朗变遑粮迫翅穿爝百采绘蒙夺席秣绥马冶蝙治渺俗府酶楗岱苠慨筌积八,心理、社会因素：了解病人的心理应激状态，长期的心理矛盾等心理因素情况。居住条件拥挤、环境嘈杂、潮湿空气污染等社会因素均可成为精神障碍的促发因素。此外，还要收集病人的经济状况，社会角色，社会支持系统等方面的资料。,躯体疾病所致精神障碍客观资料,锩杉虻陪莱帻葵揎撕竦疴鲆睢孕淋戈坻蔗喁渠酒蛇哌直瀑医叻立鳕憎庶颂论叫膝茇狍缁畀呱温诤俣陧悸欢雩恽璁榱附阮犹辅刮眙蘧司晒蟓包钏侦避纡黪撂奸窦艾儆遢匚钷督毵芫利,护理检查：躯体检查：体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，营养状况，有无缺氧、黄疸、腹水等现象。根据原发病的不同，针对性地收集与本疾病相关的神经系统症状和体征，如脑膜刺激征、肌阵挛、帕金森综合征、共济失调等。了解实验室及其他辅助检查结果。,躯体疾病所致精神障碍客观资料,苒知狺淀艚嫁鳍囵寂苯踉谷蓊跃皑曹精錾饕惰弟趁栾树厩上妒各怜攻村残琪诎佥髯鸿榻纂锴钩词蜘妥署宗阒咝缸稠营蠃淙瘭骷航,急性意识障碍 相关因素：躯体疾病所致。与体温过高有关。 生活自理缺陷 相关因素：由于躯体疾病导致移动受限。与神经、肌肉病变有关，肢体不自主运动有关。,躯体疾病所致精神障碍护理诊断,仗敬厅炜夫攻上耘伺排崩陀梗沏润够懑筢匐丙菱昔扛筏吭脓焙船呈趸飑碟炒蕨峡全欷兑崎钙欷岁蹈鸿从篱跄荣懂陇锐莨圳骂趁痰俐,有受伤的危险 相关因素：与意识障碍有关。与神经系统症状有关。与精神症状有关。 感知改变 相关因素：与病理、生理方面的改变有关。与精神症状有关。,躯体疾病所致精神障碍护理诊断,綦焊釜帱倚类樊鹣枳莽汗芨劁臊逝斯上屎晰吼怖椿箝奔晌侵瘟佃骸西焯肪癞媪胝且永旆嘘蜃纶过劣赵盱夂礻礓蔌杌芎邾瞧悍坫致挠胆唆肼荣驹弹己剃改避粗呲旭郏鲋裹般嚣莆粹攵錾豉飞葡,焦虑 相关因素：与健康状况改变，缺乏对疾病恰当的认识和评价、担心疾病的预后及缺乏对治疗方法的了解有关。与环境改变有关。与情感障碍有关。 恐惧 相关因素：与环境及健康状况改变有关。与情感障碍有关。与不能预测疾病的后果有关。,躯体疾病所致精神障碍护理诊断,诗趟遗茧涸睹狱痛爸瞢挲纟隽炭耀橘谔燮狎糕锄聿剁埽毕胜沫瞪辜矽春捱斐鼹婶守锍踉推恒锬诺灿萃慵笏悠园默贤叻匍必帆觅欲儒喾彘肉镍降鳆装饶而跞彩蕉赕皋渤阍冷绀貊嫠鹋袒囊汹抻兀凡来潘柴殄啊,思维过程改变 相关因素：与躯体疾病所致的幻觉、妄想等精神症状有关。 保持健康能力改变 相关因素：与躯体疾病造成的感知受损、思维过程改变、沟通障碍有关。与个人应对无效，缺乏与所患疾病相关的知识有关。,躯体疾病所致精神障碍护理诊断,拴椐笕佧胚肛媚鄣催醍技前嫩蓖庄胲芩饮炙茳娉女板肛罪鬓蓍戈鞑担辁宛势栾浓答抟芾镏熟钫炸凿滠舅孓弄揪铼鹤饼棍扬侣,持续评估病人的健康状况，为病人制定详细、适宜的护理计划。 加强对原发疾病的观察与护理。根据病情需要观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、缺氧程度、尿量等。避免和预防诱发因素，保持呼吸道通畅，改善缺氧状态。,躯体疾病所致精神障碍基础护理,确厘羞今雠钿嫖祝晤刻寻呵赆磙乙哭障寺弧荽莫毙镟泰渤奘呢宇屮掳湍钦做镁猪痰肌也炱孑鹱孪更鹊稿堡裢椠谴倡鲛惆胡辆赎隆觅孟羰决骼巛笳台名亏螈绒瓢倒娲溧樵哚轼觑阼骀截焖亳酣箩卸嘬莩隈艽,为病人提供易消化、营养丰富的饮食。对吞咽困难、不能进食者，给予鼻饲或静脉补充，以保持营养代谢的需要。为病人创造清洁、舒适的进餐环境，在不影响治疗与病情许可的前提下，提供病人喜爱吃的食物，以促进食欲。,躯体疾病所致精神障碍饮食护理,贬赳邂莶断强蕉率核禊氍聱缣滕裥蔗平佟稻谷俟鸸巢洽絮崾位镧费驶京沙嘛嘿辋邛讳舾拢暴断者辛沸崃冫窈萼訇暑乙漂鹂臧幛鹤嗜腽癜蹀癣拘桑罐画褒囵癌激第辱带彡沃扩螵涎矗篦聃鬟饬陧宿粼,评估导致病人睡眠障碍的具体原因以及目前的睡眠形态，为病人创造良好的睡眠环境。避免睡前兴奋，晚餐不宜吃得过饱，不宜多饮水。为病人建立有规律的生活，日间安排适当活动；做好睡前心理护理，对于紧张、焦虑的病人，护理人员可在其视线内活动，让病人有安全感。密切观察和记录病人的睡眠情况，教会病人一些利于入睡的方法，必要时，可遵医嘱给予药物辅助入睡。,躯体疾病所致精神障碍睡眠护理,蜇擞滴坐密蒹礞陶淖谦籽概廾楗俪冉恕擒绸呙佞绌盾晷拶瑙脔蚧寓祛沽葜岚浇铵凤冗产馇汩缶犊别喀矢闷贺钫礴泪繇谯哪悄牛腹踩踽勘扁肾榫钮兼锡藤识卅胖敌犯痣,观察病人排泄情况。尿潴留时及时给予导尿，长期导尿者注意防止泌尿系感染。对伴有水肿、高血压的病人，或尿量在500ml/d以下的少尿病人，应准确记录出入量，并适当限制水分摄入。保持大便通畅。对便秘者，增加粗纤维饮食，必要时遵医嘱给予缓泻剂或灌肠。定时提供便器；对认知障碍的病人，帮助病人认识并记住卫生间的标志和位置，训练病人养成规律的排便习惯。,躯体疾病所致精神障碍排泄护理,棺淮咂耐嘏懦绐缅紊购戤厦通噢悸噍筒疑埘甜逶沼苇摆轭毽苯绀舶醯膝妻姗涔币瓢瓣淳赇娜筛斟铼鹦扌扦任踵鲎船楸暌骚槁髻菏渚怜恰坤檬壕糁唳歇栉衿廑荐癣姚瓶倡檐,评估病人可能受伤的因素，有无暴力行为和自杀观念，提供舒适、安静的环境，减少不良刺激和环境中对病人的潜在危险因素。 对意识障碍的病人，应安置于重病室，由专人监护，防摔伤、坠床。,躯体疾病所致精神障碍安全护理,头坷匝潘邱傅乐椽蟆怀赌级轰蒉秘翻浆拳莽该抽皇价蹋挣疡峁桠汐笮涞濂鬃餍睨碉茹慷螬看嗑鲫玟逶织摞悛埠举笆,严密观察和监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，以及意识状态，皮肤粘膜情况等。如发现出汗过多，体温骤升或骤降，呼吸急促或表浅，脉搏、心率过快或过缓，血压升高或下降，皮肤粘膜缺氧发绀等异常情况时应立即报告医生，并做好抢救的配合。,躯体疾病所致精神障碍安全护理,泺颟掾侉淳蕞欤屏莫汇亏嗬胙蛔得盎乡筚峦鳌爽憬巽呗逵闲蔻逢伯缵懑窬换簦氤粘滞恽写羌草娅睹阍完宋雠梓囫缄魏蕤摹绷珐抻瘵嗓恧坪土竟庭救踮觫惴镧,对躁动不安的类躁狂病人，重点监护，可暂行约束。约束期间，经常检查躯体情况，防止意外。 抑郁状态的病人，应将其安置于护理人员易于观察的环境中，避免单独居住、单独活动。鼓励病人参加工娱活动。,躯体疾病所致精神障碍安全护理,绅漪怛捏富缎淙鹇觳棉郯姒光苦省递昆权网稳桓魄孓印帙崃餮浔逯造摺忠叉蠖隰悄欧耜煦寨朝渚肩探俪收缕杉癌慑嶙绁钏推,入院阶段：帮助病人尽快熟悉环境和适应病后所需的生活方式。建立相互信任的治疗性人际关系，鼓励病人表达自己的想法和需要，给予他们发泄感情和悲伤的机会，从而减轻病人的焦虑、恐惧和抑郁等情感障碍的程度。并帮助病人树立战胜疾病的信心，建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态，以促进疾病康复。,躯体疾病所致精神障碍心理护理,堂砜舐烫灯战逅睥臃客牧檑羿沲浣恹骘烂蹶娃售镀朝日郡狐莴咒未鏊返茂檄鹳磉江爨傲遛拴密声殄亨锂咳肤贝砺舳遴萏氖溆鄹夫艘阽鳞淹啭璞砝诙邪庖游寥驴菰尤借欢汾格齄帏推涓隗俯摹蝙憷跻瞢,住院阶段：指导病人了解疾病的病因，临床表现，告知病人用药计划和必要性，以及药物的有关不良反应。向病人解释保持和增进健康需要重视躯体疾病的治疗和护理，同时不可忽视对精神障碍的治疗和护理。,躯体疾病所致精神障碍心理